DISFONÍA

AFONÍA HISTÉRICA (FUNCIONAL)

 Es una pérdida completa de la voz sin enfermedad orgánica.

 Representa una forma de histeria de conversión y es una neurosis.
 Predomina en mujeres y adultos jóvenes.
 Hay labilidad emocional y la disfonía se presente después de un trauma psíquico intenso
 Estructuras laríngeas normales en la laringoscopía indirecta
 El tratamiento consiste en terapia foniátrica y psiquiátrica.

DISFONÍA HIPOCINÉTICA

 Aproximación inadecuada de las cuerdas vocales, que produce escape del aire con
debilidad vocal.
 Relacionada con hipotonía de los músculos laríngeos, principalmente en personas de edad
avanzada
 La voz mejora después de un período de descanso.
 A la laringoscopía indirecta puede apreciarse abombamiento de la porción membranosa
de las cuerdas con vibración asincrónica
 Tratamiento a base de terapia foniátrica.

DISFONÍA PARADÓJICA

 Trastorno del movimiento de las cuerdas vocales que se caracteriza por la aducción
involuntaria de éstas durante la inspiración, produciendo sensación de falta de aire y de
cuerpo extraño, disfonía y tos.
 Puede confundirse con asma y EPOC, existe fuerte relación con reflujo gastroesofágico
 Causas: compresión del tallo cerebral, lesión neuronal motora superior e inferior,
trastornos del movimiento y enfermedad conversiva

DISFONÍA HIPERCINÉTICA

 Disfunción fonatoria producida por la incoordinación de los músculos tensores y aductores

de las cuerdas vocales.
 Relacionada con estrés o ansiedad
 Transitoria y reversible
 Más común en mujeres jóvenes
 La disfonía es de grado variable y por lo común intermitente.
 A la exploración hay hiperemia de las cuerdas vocales y, si hay síntomas durante la
fonación, la glotis se cierra fuertemente, seguida de movimientos involuntarios y regulares
de los aritenoides y las cuerdas vocales.
 Secundario a alteraciones en el sistema nervioso central
  Los estadíos avanzados originan disfonía espástica.
 Tratamiento puede ser conservador (psicoterapia), quirúrgico (sección o pinzamiento del
nervio laríngeo recurrente) o mediante estimulación del nervio laríngeo recurrente por
medio de electrodos.

DISFONÍA DE LA PLICA VENTRICULARIS

 Es la fonación por las cuerdas vocales falsas o las bandas ventriculares.

 Secundario a:
o Compensación inadecuada de la función glótica
o Enfermedades del SNC
o Incoordinación funcional de la musculatura laríngea (mujeres jóvenes con
inestabilidad emocional).
 El tono de la voz es grave y hay fatiga vocal temprana
 Es frecuente la diplofonía (voz doble).
 La fonación se inicia de manera normal con las cuerdas vocales verdaderas, seguida de un
segundo sonido de tonalidad más baja (grave) por vibración de las cuerdas vocales falsas.
 La voz es débil y el tiempo de fonación se acorta
 La laringoscopía indirecta muestra unas cuerdas vocales falsas hipertróficas e hiperémicas.
 Durante la fonación se observa que las cuerdas vocales verdaderas se aproximan antes
que las falsas.
 El abombamiento de las cuerdas vocales falsas puede sugerir la presencia de una masa en
el ventrículo laríngeo
 El tratamiento consiste en terapia foniátrica, si hay hipertrofia importante de las bandas
ventriculares se puede hacer una escisión parcial endoscópica en forma mecánica o con
ayuda del laser de CO2.

VOZ CON FALSETE FUNCIONAL

 Falta de mutación de la voz durante la pubertad en hombres jóvenes.

 Se acompaña de trastornos de la personalidad
 El músculo cricotiroideo es el que origina la producción de esta voz, debido a un espasmo
del mismo
 El tono de la voz es agudo
 Durante la fonación hay una elevación pronunciada de la laringe.
 Su tratamiento es foniátrico y psiquiátrico.

DISFONÍA ESPÁSTICA

 Etiología incierta, se cree que es secundaria a lesión del sistema nervioso central
 75% de los pacientes presentan anomalías en las respuestas auditivas del tallo encefálico,
con prolongación en el tiempo de conducción entre las ondas I y V y cambios en la latencia
prolongada de la onda V.
 Predomina en mujeres en la cuarta y sexta décadas de vida.
 2 formas clínicas:
o Disfonía espástica en aducción de las cuerdas vocales:
 Es la más común
  Consiste en hiperaducción involuntaria de las cuerdas vocales verdaderas
 Hay disfonía y paros fonatorios frecuentes secundarios a tensión extrema
de todo el sistema fonatorio.
o Disfonía espástica en abducción:
 Separación involuntaria de las cuerdas vocales.
 Produce una voz acompañada de un ruido respiratorio que causa disfonía
grave o incluso afonía.
 Ambas formas pueden presentar temblor laríngeo (glótico), su presencia indica una
etiología neurológica central.
 Otros síntomas relacionados son: disfagia intermitente y presencia de una masa o cuerpo
extraño en la garganta, así como dolor en el cuello.
 El tratamiento consiste en terapia psiquiátrica en pacientes con tensión emocional, y
tiroplastía con lateralización a través de la línea media para la disfonía espástica en
aducción.

DISFONÍAS FUNCIONALES

 Consisten en la afección de la producción de la voz, en ausencia de enfermedades de la

mucosa o neurogénicas de la laringe.
 Producto de una fisiología laríngea alterada durante la fonación.
 Predominan en adultos jóvenes y maduros
 Se puede encontrar tensión muscular alrededor de la laringe y sobre la musculatura
suprahioidea.
 Con el tiempo aparecen cambios en la membrana mucosa que terminan en formación de
nódulos vocales o de una laringitis crónica difusa.

PRESBIFONÍA

 Consiste en el cambio de la voz, relacionado con la edad.

 Se caracteriza por grados variables de disfonía, diminución del volumen e intensidad de la
voz, lo que origina tonos de voz más grave y fatiga vocal
 El ácido hialurónico tiende a disminuir y aumentar la densidad de la colágena sobre la
lámina propia.

DISFONÍAS FUNCIONALES PSICOLÓGICAS

 Varios trastornos psiquiátricos son capaces de producir disfonías funcionales similares.

 Estas disfonías pueden ser:
o Disfonías por hiperaducción de las bandas ventriculares, se asocian a trastornos
conversivos
o Disfonías por arqueamiento de las cuerdas vocales, que pueden ser secundarias
también a parálisis del nervio laríngeo superior y a envejecimiento y atrofia de las
cuerdas
o Disfonías por aducción incompleta de las cuerdas vocales (afonía histérica).
BIBLIOGRAFÍA.

 Escajadillo, Jesús Ramón. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello – 3ª ed. –
México: Editorial El Manual Moderno, 2009