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Patología Vocal

Lic. Andrea Verónica Camaño

Fonoaudiólogo – Universidad Nacional de Medicina de La Plata – Argentina
M.Prof. COBOFO N° 30
 2

Eufonía: Voz Normal

 ES AQUELLA QUE POSEE UN EQUILIBRIO DE SUS
COMPONENTES.

 ALTURA: APROPIADA AL SEXO Y LA EDAD

 INTENSIDAD: APROPIADA , NI BAJA NI ALTA

 TIMPRE: AGRADABLE AL OIDO

 FLEXISIBILIDAD: DADA POR EL INTERJUEGO PERMANENTE

ENTRE LA ALTURA E INTENSIDAD
Cualidades de la voz: 3

 La intensidad, el tono y el timbre.

 La intensidad corresponde con la amplitud de onda y se mide en

decibelios (dB).

 El tono se corresponde con la frecuencia y se mide en (Hz)

 El timbre se corresponde con la forma de vibrar las cuerdas vocales y

la configuración de armónicos y no tiene una unidad específica de
medida (lo percibimos como el colorido en la voz, la musicalidad…).
Disfonía: 4

“Se refiere a toda o cualquier dificultad en la

emisión vocal que impida la producción normal de
la voz”
“ Alteración de la voz en cualquiera de sus
cualidades, que pueden obedecer a
incoordinación fono articulatoria , que se puede
derivar en trastornos orgánicos que afectan directa
e indirectamente”.
“Toda alteración de la voz en la que se halle
afectado aunque sea uno de los patrones, altura
tonal, intensidad, timbre y flexibilidad”
 5

“La disfonía refiere a toda o cualquier dificultad en la

emisión vocal que impida la producción natural de la
voz”

La disfonía siempre es un síntoma que puede ser

único o formar parte de una conjunto de síntomas de
una determinada enfermedad.
Clasificación de Disfonía 6

 DISFONIAS FUNCIONALES: No presentan alteración

visible en el examen laringoscopio, generadas a partir del
uso incorrecto y /o abuso vocal.
Uso incorrectos
Inadaptaciones vocales
Alteraciones psicoemosionales
 Las mas comunes:
Fonastenia
Fonación en bandas
Trastornos mutacionales
Disfonías psicógenas
Disfonía espástica
 7

 DISFONÍAS ORGÁNICAS: Generadas por una lesión

en las cuerdas vocales o en alguna parte de los
sistemas intervinientes en la producción vocal.
Parálisis recurrencial
Surco
Laringectomia ,parcial, total
Distonias laríngeas.
 CONGÉNITAS: Surco, diafragma laríngeo, quistes
intracordales.
 ADQUIRIDAS : Traumáticas, inflamatorias, neoplasia,
endocrinólogas, neurológicas, iatrogénicas.
 8

DISFONIAS MIXTAS:
Son aquellas disfonías funcionales diagnosticadas
tardíamente o no tratadas, por lo que la continuidad
en el tiempo del mal uso de la voz predispone la
aparición de lesiones.
Nódulos
 Esbozo nodular
Pólipos
Edemas cordales
 Pseudo quistes
Granuloma de contacto.
 DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL 9

COMPORTAMIENTO DE LAS CUERDAS VOCALES

 DISFONÍA HIPOTONICA: Tono muscular de las
cuerdas vocales disminuido, las cuerdas no pueden
hacer un cierre completo de la glotis quedando un
espacio entre ambas cuerdas llamado “hiatus”
 DISFONIA HIPERTONICA: Síndrome de esfuerzo,
hay aumento del tono muscular de la cuerdas vocales,
golpes bruscos entre las cuerdas, cuando no se trata
llega a la fatiga vocal, las cuerdas vocales dejan de
movilizarse en la línea media y son reemplazadas por
las bandas ventriculares, o pueden pasar a patologías
funcionales con alteracion estructural de la laringe,
como: nódulos vocal, pólipos, ulcera de contacto.
Otra nomenclatura 10

 Alteraciones estructurales mínimas: variaciones

anatómicas mínimas o pequeñas mal formaciones
que se encuentran solo a nivel de las CV.

Asimetría glótica

Desproporciones glóticas

Alteraciones de la cubierta de la cuerda vocal

 CLASIFICACION DE MORRISON: DEBIDO A LA
AMBIGÜEDAD DEL TERMINO “FUNCIONAL” 11
PROPONE LA CLASIFICACION BAJO EL NOMBRE,
“TRASTORNOS DE LA VOZ POR USO MUSCULAR
INADECUADO”
 Tipo I “ trastorno isométrico laríngeo”
Aumento generalizado de la tensión muscular laríngea y para
laríngea.
Etiología: mala técnica vocal, sobreexigencia, factores
psicologicos.
 Tipo II “contracción lateral glótica y subglotica”
Tensión muscular laríngea con hiperaduccion glótica y/o
supraglotica.
 Tipo III “contracción supraglotica anteroposterior”
Patrón de contracción anteroposterior con reducción del
espacio entre epiglotis y aritenoides en fonación.
 12

 Tipo IV “ afonía/ disfonía de conversión”

Hipertonicidad generalizada de laringe, cuerdas
vocales con movimientos completos y normales en
producciones vegetativas, pero no aducen lo
suficiente en el intento fonatorio.

 Tipo V “disfonía psicógena con cuerdas vocales

arqueadas”

 Tipo VI “Disfonía de transición del adolescente”

Disfonía mutacional.
Cualidades de la voz
13
 Intensidad: Depende de la fuerza con la que expulsemos el aire,
por tanto, está relacionada fundamentalmente con el mecanismo
respiratorio:
• Es la fuerza o potencia
• Condiciona la amplitud de la vibración de las cuerdas vocales
• Se mide en decibelios
 Duración: Para que la voz suene, debe existir y, por tanto, debe
durar. En ese sentido depende de la cantidad de aire que
expulsamos (del mecanismo respiratorio):
• Se mide dependiendo del contexto
• Podemos medir en segundos, minutos, horas… una intervención
oral. Pero podemos medir la duración de un fonema o de una
palabra durante un ejercicio de articulación
 Tono / altura: Es la altura o elevación de la voz 14

(en la escala tonal). Se asocia fundamentalmente con el

mecanismo fonador:
• Depende del número de vibraciones
• Se mide en Hercios
• Influye la largura y grosor de las cuerdas
• Es la cualidad que mejor transmite las emociones
 Timbre: Es la cualidad que hace posible que distingamos a
unas personas de otras, con el simple hecho de escuchar su
voz
• Personalidad de la voz
• También se le denomina “color de la voz”
• Depende de la forma de nuestros órganos articulatorios, pero
también de la educación vocal (por ejemplo se puede tener un
timbre nasal por imitación del contexto/familia)
Signos y síntomas en las Disfonías 15

 Síntomas: son aquellas quejas de los pacientes, lo que ellos refieren real o
imaginario.
 Signos: son las características que pueden ser observadas o testeadas.
“con respecto a la posible coincidencia entre signos y síntomas se dan tres
situaciones.”
 la voz es juzgada defectuosa tanto por el clínico como para el paciente.
síntomas = signo

El clínico esta convencido de la necesidad de una investigación y terapia

vocal, pero el paciente no, por lo que el terapeuta debe encaminar el
tratamiento.
síntoma inexistentes o leves signos muy presentes

El paciente esta convencido de que el problema de su voz existe a pesar

de que el clínico cree que el problema es ínfimo o inexistente.
síntomas muy presentes signos inexistentes o muy leves
8 Síntomas principales en las Disfonías
16
 1- Ronquera: vibraciones aperiodicas de las cuerdas vocales
 2- Fatiga vocal: aparece luego del habla prolongada, con esfuerzo para
continuar.
 3- Voz soplada: el aire se acaba antes de terminar la frase.
 4- Rango funcional reducido: pierden tonos que tenían antes.
 5- Afonia: ausencia de la voz.
 6- Cortes de tono o tono alto inapropiado: cortes involuntarios de la voz.
 7- Voz tensa: refieren sentir mucha tensión y necesidad de fuerza para
hablar.
 8-Tremosr: voz temblorosa.

Se agregan también síntomas como voz monótona, intensidad muy débil
o alta, diplofonia y voz apretada.
Síntomas no fonatorios: carraspera, tos, necesidad de deglutir en medio
de la frase.
DISFONIAS FUNCIONALES 17

 Sin alteración estructural de la laringe: (hipo – hiper )

foastenia, hiatus, disfonía psicógena, mutación
prolongada, disfonía espástica, (fonación en banda).

 Con alteración estructural de la laringe: nódulos,

pólipos, ulcera de contacto, edema cordal, pseudo
quistes, granuloma, esbozo nodular, paquidermia de
contacto.
Disfonía paretica y disfonía espasmódica
18
 PARETICA: cuando percibimos un escape de aire y una incoordinación
fono-respiratoria, en que el acto espiratorio antecede al acto fónico,
producto de la disminución de la tonicidad y movilidad cordal.

 ESPASMODICA: incoordinación fono-respiratoria, aquí el acto fónico

antecede al acto espiratorio, debido a una hipertonía cordal, como a una
hipertonía e hipertrofia de falsa cuerda vocal.

HIPORRINOFONIA E HIPERRINOFONIA.
 HIPORRINOFONIA: disminución del timbre vocal, perdida de
armónicos.
causa: cualquier patología que disminuya la normal comunicación entre
la orofaringe y rinofaringe u ocupe el resonador nasal. Ej. Rinitis,
alergias, desviación de tabique.
 HIPERRINOFONIA: aumento del timbre, sobrecarga de armónicos,
debido a una exageración en la comunicación existente entre la faringe
bucal y la nasal. Ej. Fisura palatina.
Alteraciones de la intensidad vocal. 19

 MEGAFONÍA: aumento de la intensidad vocal.

causa: patologías auditivas, el pcte pierde el autocontrol
fonatorio, ocasiona una alteración del nivel laríngeo.

 HIPOFONIA: disminución de la intensidad vocal.

- causa: alteraciones respiratorias, emocional., hipoacusia
conductiva.
HIATUS 20

“Se trata de un “hiato – gap – abertura” glótica, comúnmente en ojal o

hiatus longitudinal al fonar.”
Lo mas importante es evaluar el grado de hiperfunción o hipofunción.

 TIPOS DE CIERRES GLÓTICOS

Cierre glótico completo.
Hiatus posterior: asociado a uso muscular inadecuado.
Hiatus anterior: defecto estructural
Hiatus anteroposterior: reloj de arena, asociados a nódulos bilaterales.
Hiatus triangular: glotis en abducción, disfonías psicógenas,
neurológicas.
Hiatus longitudinal: en ojal, procesos congénitos como sulcus,
neurológicos, psicógenos, uso inadecuado o envejecimiento.
Abertura irregular: asociada a bordes irregulares, cicatrices o lesiones.
21
Fonoastenia 22

 Cansancio vocal propio de los profesionales de la voz, es una

disfonía funcional provocada por el mal uso vocal.
 La aproximación cordal se efectúa en forma laxa, con poco
tiempo de contacto cordal, voz empobrecida, aireada.
 Resastenia: es el cansancio vocal para el discurso
 Disodia: es la fonastenia de la voz cantada.

CAUSAS:
Ataques vocales fuertes
Mala técnica respiratoria
Dar a la voz una intensidad inadecuada
Mal uso de los resonadores
Exceso uso vocal
Agentes audiologicos.
 23

 SINTOMAS:
Respiración bucal
Sensación de cuerpo extraño
Sensación de picazón
Tos
Tensión muscular
Cansancio vocal
Dolor
Depresión
Disfonía psicógena
24

 Perdida total o parcial de la voz sin existencia de lesión laríngea,

debida a una psiconeurosis conocida como reacción de conversión.
Se interrumpe el canal de retroacción sensorial o se es ineficaz de
ejecutar algunos movimientos voluntarios de los músculos.
 Aparece de forma repentina y no necesariamente de forma inmediata
a la crisis emocional desencadenante.
 La voz puede presentarse de distintas formas:
susurrada/ cuchicheada: articula sin producir sonido
Disfonía severa con afonía alternante: la voz cambia alternando
tonos con cortes que la interrumpen, tensión laríngea,
Fonación en registro frito: característica de cuadros depresivos.
Fonación en falsete: la laringe asciende bruscamente en la fonación
Tono entrecortado
Disfonía de la alterada muda de la voz 25

 También se denomina puberfonia, falsete posmutacional,

disfonía de transición del adolescente y disfonía funcional del
adolescente.
 Consiste en el mantenimiento de una voz infantil (F0 muy alta)
tras el proceso de maduración sexual. El joven tiene una
laringe madura, pero no adopta un patrón de vocalización
adulto, para lo cual debe modificar la forma de emisión a la
que correspondería a su laringe adulta.
 El proceso de maduración laríngea y el cambio de voz en el
adolescente varón son bastante rápidos (tres a cuatro meses).
Durante ese tiempo es normal que se produzca una cierta
inestabilidad en la voz, con bloqueos de la emisión (gallos) y
voz diplofonica (existencia de dos tonos diferentes), lo cual
produce al joven un cierto retraimiento por los cambios.
Disfonía espástica 26

 Es una entidad clínica en la que el paciente presenta una voz,

ahogada, temblorosa, débil , esforzada, espasmódica, que
puede llevar a la afonía. Tiene presentación clínica por
periodos. Disminuye en la risa y el llanto, en efectos del
alcohol. Mas frecuente en hombres.
 Causa – etiología
Es desconocida, existen varias posturas y punto de vista
diversos:
 manifestación de conversión laríngea
Orgánica
 Alteración funcional del sistema nervioso central
Diesmilinizacion
Interferencias del impulso nervioso a través del recurrente.
 laringoscopia laringe normal, sacudimientos tónicos.
Morrison clasificación de disfonías funcionales: 27

 Disfonías por tensión muscular:

- Tipo 1: contracción isométrica de la laringe, con un defecto de cierre

glótico posterior, por el estado de hipertonía del musculo cricoaritenoideo
posterior.
- Tipo 2: contracción supraglótica, en la cual las bandas ventriculares se
aproximan a la línea media.
- Tipo 3: contracción anteroposterior, que provoca una disminución del
espacio entre la epiglotis y los aritenoides.
Tipo 4: contracción anteroposterior extrema o circular.

 Disfonías por hipofunción

 Disfonía por tono inadecuado
 Mutación de la voz
 Disfonía psicógena
 DISFONÍA POR TENSIÓN MUSCULAR: Situación patológica 28

en la cual existe una excesiva tensión de los músculos

intrínsecos y extrínsecos de la laringe,
causada por diversos factores, determina un trastorno vocal.

 Hay dos formas de disfonía por tensión muscular. La primaria

se observa en ausencia de patología vocal orgánica y durante
la fonación asocia movimientos laríngeos excesivos, atípicos o
anómalos, sin que haya una causa obvia neurológica ni
psicógena.
 La disfonía por tensión muscular secundaria, es la que se
asocia a trastornos orgánicos.
 FISIOPATOLOGÍA DE LAS DISFONÍAS POR
TENSIÓN MUSCULAR 29

 Para la fonación es necesaria una movilidad fluida y sincronizada de

las cuerdas vocales. Los músculos intrínsecos son los encargados de
los movimientos de los cartílagos aritenoides , de la tensión vocal y su
aproximación y separación.
 Los músculos extrínsecos mantienen la laringe en una posición
estable y natural, favoreciendo la contracción libre de los intrínsecos.
 En los pacientes con una disfonía por tensión muscular, la tensión
inadecuada de la musculatura extrínseca altera la posición de la
laringe en el cuello (posición alta) y la inclinación de los cartílagos
laríngeos, lo que afecta a la musculatura intrínseca, la tensión de las
cuerdas vocales se altera y aparece una disfonía.
 Aunque es posible observar una tensión muscular exagerada en
población asintomática, el termino «DISFONÍA POR TENSIÓN
MUSCULAR» cuando hay síntomas vocales.
Patrones de clasificación de disfonías
por tensión muscular 30

 Tipo 1: contracción isométrica de la laringe, con un defecto de

cierre glótico posterior por el estado de hipertonía del musculo
cricoaritenoideo posterior.

 Tipo 2: contracción supraglótica en la cual las bandas

ventriculares se aproximan a la línea media.

 Tipo 3: contracción anteroposterior, que provoca una

disminución del espacio entre la epiglotis y los aritenoides.

 Tipo 4: contracción anteroposterior extrema o circular.

Causas: 31
 Las causas que producen la excesiva tensión muscular que caracteriza a
esta disfonía se agrupan en tres categorías:

1) Factores psicológicos o de personalidad.

2) Abuso vocal y mal uso de los músculos voluntarios de la fonación, que

contribuye al desarrollo de técnicas vocales incorrectas.

3) Compensación de una enfermedad subyacente, como lesiones vocales

orgánicas, reflujo faringolaringeo, trastornos hormonales, envejecimiento o
infecciones respiratorias de vias altas. Este tipo de disfonía por tensión
muscular puede considerarse como secundaria, resultado de una
sobrecompensacion de una causa orgánica en forma de incremento de
tensión y rigidez de las cuerdas vocales, con el fin de intentar mantener un
tono y un volumen normales con una laringe estructuralmente alterada.
CONTRACCIÓN LARÍNGEA ISOMÉTRICA
(TIPO 1) 32

 Se caracteriza por una contracción generalizada de los

músculos intrínsecos de la laringe, dando menor separación
glótica y un defecto de cierre posterior en la aducción.
 Mandíbula prominente: la mandíbula tiende a situarse con
un ángulo mayor de 90° en relación con el cuello.
 Elevación laríngea excesiva: la laringe se sitúa en una
posición relativamente más alta en el cuello, en especial en
las vocales agudas para la voz hablada y para las notas
agudas en la voz cantada.
 Ataque glótico intenso: durante el inicio de la fonación se
produce una aducción demasiado rápida y completa de las
cuerdas vocales.
 Se suele agotar el aire espiratorio y se observa una gran
ingurgitación de las venas yugulares laterales
33
 CONTRACCIÓN SUPRAGLÓTICA EN LA CUAL LAS
BANDAS VENTRICULARES SE APROXIMAN A LA LÍNEA
34
MEDIA. TIPO 2

 Contracción medial glótica: Da lugar a una voz tensa,

valvular, casi con espasmo. Se debe a una mala técnica
vocal. Suele darse en personas que usan la voz durante
mucho tiempo y con una técnica vocal defectuosa.

- Síntomas de fatiga vocal y dolor cervical. Su principal

mecanismo etiopatogenico es una incoordinación respiratoria
con el resultado de artefacto valvular (la laringe como una
válvula). En la exploración sin fonación, se observa una
laringe prácticamente normal, o a veces un leve
enrojecimiento por el esfuerzo del golpeteo medial de la
glotis.
 35

 Contracción medial supraglotica (plica ventricularis o contracción

de bandas): La voz es muy ronca, grave, áspera, inestable,
diplofonica, de baja intensidad y con tiempos de fonación
disminuidos.

 Principalmente a dos causas:

1) un mecanismo compensatorio de una patología glótica con

defecto de cierre glótico.
2) factores psicógenos.
36
CONTRACCIÓN ANTEROPOSTERIOR (DISFONÍA
POR TENSIÓN MUSCULAR DE TIPOS 3 Y 4) 37

 Consiste en una disminución considerable del diámetro anteroposterior

de la laringe durante el habla, lo que conlleva una dificultad para emitir
tonos agudos. Es el patrón de fonación anómala mas frecuente. Se
produce por dos fenómenos diferentes:

1) como mecanismo compensatorio de la perdida aérea, generalmente por

la comisura posterior, produciéndose una inclinación anterior de los
aritenoides y un acortamiento del espacio anteroposterior.

2) como una forma especial de emisión vocal (síndrome de Bogart-Bacall)

en pacientes que artificialmente provocan un descenso de la laringe en el
cuello y un agravamiento artificial del tono de voz, por hacerlas mas
interesante y atractiva. En cualquiera de los dos mecanismos
(compensatorio o agravamiento de la voz) la exploración es similar: cierre
anteroposterior del vestíbulo laríngeo durante la fonación y glotis
relativamente normal durante la respiración.
HIPOFUNCIÓN LARÍNGEA: 38

 Este trastorno de la fonación se caracteriza por una débil

tensión muscular. La consecuencia inmediata es un defecto
de cierre glótico con emisión de voz aérea.
 La forma funcional del defecto de cierre glótico tiene como
causa mas frecuente la fatiga vocal, también denominada
fonoastenia.
 Clínicamente, el paciente referirá abuso vocal y un cierto
agravamiento de la voz, tendencia al aclaramiento vocal y un
aumento de las secreciones.
DISFONÍA POR TONO INADECUADO 39

 Uso habitual de un tono excesivo o, por el contrario, de un tono

demasiado bajo.
DISFONÍAS FUNCIONALES CON ALTERACIÓN
ESTRUCTURAL DE LA LARINGE 40

 NODULO DE CUERDA VOCAL: Son neoformaciones de las cuerdas vocales,

aparecen en la unión del tercio anterior con el tercio medio de las cuerdas, en
el borde libre. La mayoría de las veces son bilaterales y simétricos.
 Condensaciones de tejido conectivo hialino de las cuerdas vocales, son la
causa mas frecuente de disfonías en niños y adultos. (6-7 años) (35- 40 años )
Son de naturaleza inflamatoria y se inician con un edema de la capa sub
mucosa del tejido laxo de las cuerdas vocales.

 CAUSAS:
Mala técnica vocal – abuso vocal
Deficiencia a nivel laríngeo
Procesos infecciosos alrededor de la laringe
Trastornos alérgicos
Deficiencia endocrina
Causas emocionales
Cambios bruscos de temperatura
 SINTOMAS 41

 Disfonía
Dolor agudo
Sensación de compresión laríngea
Picazón
Ardor de garganta
Voz grave
Diplofonia

 Evolución del nódulo

1. Estadio prenodular: enrojecimiento y engrosamiento .
2. Estadio esbozo nodular: esta bien redondito, ubicado en la
unión, es rojizo y blando
3. Estadio afianzamiento del nódulo: cambia de color, color
blanquecino, consistencia dura. Quirúrgico
42
POLIPO DE CUERDA VOCAL
43
 Son tumores benignos de ubicación glótica y sub glótica, pueden
aparecer en el tercio posterior medio, inferior o libre. Predominan en los
hombres, generalmente unilateral.
 Afección de carácter benigno, de aspecto sésil o pediculado.
 Sésil: disfonía continua
 Pediculado: disfonía intermitente, disnea.
 Tres tipos de pólipos:
1- pólipo gelatinoso: constituido por tejido conjuntivo laxo, con escasos
vasos sanguíneos invadido por una sustancia de aspecto gelatinoso.
Traslucido, color gris blanquecino, grande.
2- pólipo fibroso: formado por tejido conjuntivo vascularizado, algunos
autores los consideran como una forma mas envejecida del pólipo
gelatinoso. Color amarillento, mediano.
3- pólipo hemorrágico: constituido por una gran proliferación de vasos
sanguíneos. Color rojo purpura, mediano.
 44

 No aparece durante la infancia, aparece entre los 20 y 40 años, mas

frecuente en hombres y de presentación unilateral.
 La cuerda vocal esta hipotónica, siendo la disfonía acústicamente
paretica.
 Síntomas: igual al nódulo
Ronquera
Diplofonia

 Causa:
Abuso vocal crónico
Gritos
tabaquismo
45
EDEMA 46
 Lesión aguda uní o bilateral por sangrado de los vasos sub epiteliales
de las cuerdas vocales.
 CAUSA:
Abuso vocal con sonidos intensos y agudos.

EDEMA DE REINKE
 CONOCIDO TAMBIEN COMO LARINGITIS CRONICA
HIPERTROFICA.
 Etiología: desconocida, usualmente se la relaciona con fumadores y
abuso vocal. También por alergias, sinusitis, reflujo.
 La lesión es bilateral pero asimétrica.
 Síntoma:
Disfonía
Tos
Carraspera
Voz grave
|
47
ULCERA DE CONTACTO 48
 Es un síndrome de esfuerzo provocado por el choque brusco de las cuerdas
vocales. Inicialmente es un proceso inflamatorio por el excesivo contacto
interaritenoideo, consiste en un proceso granulomatoso primero y ulceroso
después. Ubicado en la cara interna de la apófisis vocal del aritenoides. Benigna
bilateral. Mas frecuente en hombres adultos.
 ETIOLOGIA:
Mala técnica vocal
Reflujo gastroesofagico
 SINTOMAS:
 Disfonía espasmódica
Dolor de garganta
Carraspeo
Dolor al tragar
Dolor de oído (otalgia: dolor referido al oído).
 EVOLUCION:
Inflamación
Engrosamiento
Ulceración: se lastima la mucosa
 GRANULOMA: CONTACTO, POSTINTUBACION,
POSTQUIRURGICOS, POSTINYECCION DE TEFLON 49

 Granuloma de contacto: lesión con aspecto ulcerado que afecta una o

ambas cuerdas vocales, asienta en la apófisis vocal del aritenoides.
forma hembra – macho: una masa esférica sobre la apófisis vocal del
un aritenoides y una lesión menor ulcerada en la apófisis opuesta.
 Causa:
Abuso vocal
Hiperfunción
Reflujo gastroesofagico
 Síntomas:
Voz grave
Fatiga vocal
Carraspera
Tos
Dolor al hablar
Sensación de cuerpo extraño.
 50

 Granuloma postintubacion: producto de infecciones posteriores a

presencia de tubo endotraqueal. Suelen ser bilaterales.
 Síntomas:
Tos
Carraspera
Disfonía
Disnea
 Granuloma postquirurgico: consecuencia de infecciones quirurgicas.
 Síntomas:
Disfonía marcada.
 Granuloma postinyecciones: complicaciones posteriores a inyecciones de
materiales como teflón en parálisis. Es una reacción inflamatoria.
51
PAQUIDERMIA DE CONTACTO/ VERRUGOSIS
POSTERIOR 52

 Formación hiperqueratosica benigna, bilateral sobre el borde

y cuerpo cordal en el sector posterior de la glotis.
 Presenta un engrosamiento del epitelio pavimentos
estratificado del borde cordal, y una transformación del
epitelio ciliado del cuerpo de la cuerda en epitelio plano.
Metaplasia benigna.
 Frecuente en adultos, hombres.
 Causa:
- Incorrecta mecánica fonatoria
 Síntomas:
- Disfonía primeramente espasmódica por hiperfunción
cordal, luego disfonía paretica por hipotonizacion de la cuerda
vocal.