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DISARTRIA

EXTRAPIRAMIDAL
(DISCINTICA)

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Este sistema regula el tono necesario
para la postura y los cambios de
posicin y con los reflejos tambin
facilita la automaticidad de los
movimientos de los actos voluntarios
especializados, integra y controla las
diversas partes que comprenden los
modelos complejos del movimiento,
al mismo tiempo que inhibe los
movimientos fortuitos.

Tipos de Disartrias por


lesiones del sistema
2. Hipercinticas;
1. Hipocinticas; muy
extrapiramidal:
-Movimientos
lentos, limitados
y rgidos.
-Hipoquinesia.
-Movimientos
repetitivos en los
msculos del
habla.
-Falta de
flexibilidad y

movimientos involuntarios
excesivos entorpecen
movimientos voluntarios.

aractersticas

aractersticas

tpica en la enfermedad
de Parkinson.

-- Movimientos
anormales
involuntarios:
coreicos y/o
atetsicos,
temblores,
distona.

Implicaciones en la produccin oral:

Disartria
Hipocintica:
variabilidad en el ritmo articulatorio,
imprecisin articulatoria, monotona
tonal,
frases
cortas,
falta
de
inflexin.
Disartria Hipercintica: distorsin
de vocales, inspiraciones audibles,
temblor de la voz, alteraciones
respiratorias y de fonacin.

Enfermedad de
Parkinson
Enfermedad degenerativa, progresiva del
sistema extrapiramidal, ganglios de la base,
que se caracteriza por: rigidez, bradicinesia,
temblor de reposo, problemas posturales y del
equilibrio, hipotona y trastornos emocionales.
Etilologia:
Arteriosclerosis, degeneracin idiopatica, uso
de
neurolpticos,
intoxicaciones
por
manganeso, infecciones del SNC, accidentes
vasculocerebrales, por traumatismos.

Sntomas y Signos:
Habla: Superficialidad creciente que
puede llegar a la ininteligilidad, taquilalia
alteraciones
del
automatismo
del
movimiento, pausas inapropiadas, ecolalia,
palilalia (repeticin de slabas o frases),
quinesia paradojal (habla de pronto
relativamente bien), movimientos labiales
sin emisin de sonidos por debilidad o por
incompetencia
respiratoria.

Voz: Hipofona, afonas, tono cambiante aunque al


final se hace grave, extensin tonal disminuida,
monotona,
hiperrinofona,
temblor
vocal,
diplofona y tiempo de fonacin acortado.
Respiracin: Insuficiencia, Inversin del patrn
respiratorio, incoordinacin fono respiratoria.
Laringe: Temblor de cuerdas y de bandas, dficit
de aduccin y abduccin, asimetra y cierre
excesivo
por
rigidez.
Otros: Demencia, disfagia, babeo, micrografa,
trastornos en la marcha y del equilibrio, dificultad
para iniciar movimientos, trastornos posturales.

Disartria asociada a las


distonas
Las distonas se caracterizan por movimientos lentos e
involuntarios y deformaciones posturales graves debido a
la
contraccin
fija
de
los
msculos.
Pueden ser focales y deformantes o generalizadas.
Generalmente transcurre con disartria hipercintica y
disfona.
Etiologa:
Encefalitis, enfermedades degenerativas Lesiones en el
sistema extrapiramidal por intoxicaciones, traumatismos
y/o
desconocidas.
Puede tener origen hereditario, autosmico dominante. Se
han encontrado casos en que hay cambios en el putamen
en
la
resonancia
magntica
nuclear.

Sntomas
y
Signos:
Habla: Mala articulacin, interrupciones, intervalos
prolongados entre las palabras o slabas, trastorno del
ritmo, silencios inapropiados, elongaciones sonoras.
Voz: Dura, ahogada, de soplos, variacin en la
intensidad, limitacin de la extensin, monotona,
incoordinacin fono respiratoria.
Labios y Lengua: Ritmo de movimientos alternos
lentos
e
irregulares,
lateralizacin.
Limitacin
Mandibula: Movimientos laterales lentos e irregulares
Laringe: Hiperaduccin
Otros: Movimientos involuntarios de tronco, cabeza,
cuello y miembros, tono muscular fluctuante, disfagia.

Disartria asociada a la
Corea
Se produce por degeneracin de ncleos de la base. Se
caracteriza por movimientos sin propsitos, irregulares,
fluctuantes e involuntarios de cara, lengua y miembros.
La variedad de Huntington es hereditaria, y tiene
degeneracin
celular
cortical.
La de Sydenham, menos grave, en ninos despus de
infeccin por Estreptococo o fiebre reumatica.
La Gravdica por cambios hormonales en el embarazo
que
afectan
los
niveles
de
dopamina.
El mecanismo es por desequilibrio de la dopamina y la
acetilcolina en los msculos estriados (exceso de
dopamina
o
falta
de
acetilcolina).

Sntomas
y
Signos:
Habla: Disartria hipercintica, trastornos prosdicos,
pausas
inapropiadas,
fallas
articulatorias.
Voz: Forzada, ronca, soplos, tono grave, intensidad
fluctuante, monotona por limitacin de la extensin
tonal, hiperrinofona, incoordinacin fono respiratoria.
Labios, Lengua y Velo: Movimientos alternos e
irregulares. Debilidad movimientos sin finalidad,
muecas
irregulares,
babeo.
Otros: Demencia progresiva, trastornos de la marcha
y movimientos atetoides, postura distnica.

Disartria asociada a la atetosis


Son movimientos torcidos, involuntarios
arrtmicos
de
la
cabeza,
tronco
y
extremidades que interfieren los movimientos
voluntarios y que se asocia con frecuencia a
la corea (coreoatetosis). La causa mas
frecuente es por hiperbilirrubinemia perinatal
que dana los ncleos de la base y el cortex.
El cuadro clasico es de P.C.I. La hipoxia,
encefalitis y las enfermedades degenerativas
tambin pueden provocarla.

Disartria asociada a la esclerosis


lateral amiotrfica (ELA)
Es una enfermedad progresiva y degenerativa de las
clulas del cuerno anterior de la mdula, de los
ncleos motores de los nervio craneales y de las vas
crticoespinales
y
crticobulbares
que
por
consiguiente afecta la motoneurona superior e
inferior, dando una disartria flacida espastica
(mixta) en la que predominan la sintomatologa de
uno de estos sistemas motores en dependencia de la
cuanta en la afectacin de los mismos. De hecho en
la practica clnica es frecuente descubrir que ciertos
procesos no quedan confinados a uno de los
sistemas motores sino que se afecten varios de ellos.

Etiologa: Desconocida, se sugieren agentes vricos o factores


genticos. Suocurrencia es despus de la edad media.
Sntomas
y
Signos:
Habla: En casos graves puede haber anartria. Hay grados
variables de espasticidad o de flacidez con superficialidad
articulatoria, lentitud, pausas, toma generalizada y aislada de
algunos fonemas
Voz: Si hay espasticidad se caracteriza por ser dura, forzada,
ahogada,
espastica.
Si hay flacidez es una voz con soplo, hipotona y tono grave. En
todos los casos hay monotona, hiperrinofona, disminucin de
la extensin tonal y sensacin de voz mojada, tiempo de
fonacin
disminuido,
incoordinacin
fonorespiratoria.

Labio, Mandbula y Velo: Reducida la fuerza y


el ritmo de movimientos. Alternos, paralisis o
paresia velar y de pared farngea posterior.
Lengua: Hipotrfica, con bordes irregulares,
fasciculaciones, movimientos lentos y reducidos.
Laringe: Puede ser normal, hipoaduccin o
hiperaduccin, movimientos de aduccin y
abduccin
reducidos.
Otros: Paresia de msculos respiratorios, llanto
y
risa
pseudobulbares,
estridor
temblor
extrapiramidal, disfagia.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la disartria se
enfoca en la rehabilitacin de las
estructuras que intervienen en la
respiracin, prosodia, resonancia,
fonacin y articulacin; cabe resaltar
que lo primero que se debe corregir
es la postura de la persona que se va
a trabajar.

Para mejorar el timbre y aumentar la intensidad


se indicarn
Refuerzo
de
la
musculatura
velofarngea,
fundamentalmente en aquellos casos en los que sea
necesario evitar la hipernasalidad y el escape de aire
nasal y la incoordinacin fonorespiratoria.
Funcionalismos P, K,S
Soplo de jadeos.
Ejercicios s-t
Staccato con K y P
Tcnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad
Modificacin de la posicin de la lengua
Sobre articulacin
Disminucin del tono

Se continuar con:
Consonantes unidad a vocales.
Repeticin de frases y oraciones
marcando la articulacin.
Habla sobre articulada
Habla con lentitud exagerada.
Nota: es importante trabajar praxias
con los rganos Fonoarticuladores
con el fin de facilitar la intervencin.

Para mejorar el timbre espstico se indicarn

Ejercicios de relajacin del tracto bucofaringo-larngeo


Emisin con inclinacin y rotacin de la
cabeza
Sinquinesia maxilo-vocal
Masticacin sonora natural
Tcnica de bostezo-suspiro
Terapia de canto
Susurro.

Para la articulacin
En los casos severos se comenzara con ejercicios
pre-articulatorios y ejercicios de respiracin que
puede ser:
Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo.
Ejercicios de mmica facial.
Movimientos linguales en las 4 direcciones.
Gimnasia respiratoria
Espiracin prolongada sin y con vocalizaciones.
Creacin del esquema fonematico de los
diferentes sonidos verbales.

Para la fluidez se indicarn


Tiene como fin que el paciente obtenga un habla mas
fluida, siempre y cuando ya realice de forma correcta
la articulacin de los fonemas, sinfones y palabras.
Tcnicas espiratorias
Tcnicas de ritmo
Tcnicas de entonaciones (marcar entonacin en
palabras, frases y oraciones)
Masticacin sonora natural
Staccato
Conversacin mediante el canto.

Para el control del aumento de la intensidad

Concientizar a la persona sobre los efectos


que trae el hablar a baja intensidad.
Retroalimentacin auditiva
Contraste de intensidades
Masticacin sonora natural, seguida de
frases y oraciones
Tcnica de bostezo-suspiro
Sinquinesia maxilo-vocal
Susurro.

Para mejorar la monotona se indicarn


Al mejorar la articulacin se mejoran los trastornos
prosdicos.
Repeticin de oraciones marcando entonacin,
oraciones interrogativas, afirmativas, exclamativas
y contrastantes.
Terapia del canto
Conversacin mediante el canto
Variacin de tonos e intensidades
Imitar patrones de entonacin
Retroalimentacin.

Terapia para la respiracin

Toma del aire nasal y expulsin lenta por la boca


Toma de aire con control espiratorio abdominal
Relajar abdomen en inspiracin y contraer
durante la espiracin
Espiracin con sonido neutro, controlando el
tiempo de fonacin que debe ser cada vez mas
largo, con frases y oraciones cada vez mas largas.
Contar la mayor cantidad de nmeros y/o
palabras con una espiracin.
Staccato

Terapia para la deglucin

Estimular los labios, la lengua y faringe


Ejercicios de mmica facial
Contractura velar y farngea
(funcionalismo K, P, S)
Tcnicas masticatorias
Tcnicas de empuje
Postura corporal adecuada
Adecuacin de la dieta

GRACIAS
TOTALES