DERMATITIS POR CONTACTO / ECCCEMA POR CONTACTO

“Síndrome reaccional causado por la aplicación de sustancias en la piel”. Actualmente se

reconocen otras fuentes de contacto como la aplicación directa, aerotransportadora y por objetos
contaminados
Puede ser eccematosa aguda o liquidificada y crónica; originada por un irritante o por un
mecanismo de sensibilización. Se favorece por atopia y humedad.
EPIDEMIOLOGIA

 Muy frecuente
 5-10% de consultas en derma
 Ambos sexos
 Cualquier edad
 AGENTES CAUSALES MAS FRECUENTES EN MEXICO: Níquel (joyería de fantasía),
medicamentos y cromo (cemento).
o Menos frecuentes: látex (médicos), papel (administrativos), hule (manifactura)
ETIOPATOGENIA. Causado por cualquier sustancia u objeto que este en contacto directo con la piel
El proceso puede ser causado por:
1. Irritante / venenata / no inmunitaria:
a. No hay sensibilidad previa
b. Causada por irritantes débiles (acumulo) o potentes (tóxicos), irritantes mecánicos
o físicos como el frio y calor
c. Se produce daño celular
d. Sustancias químicas (ácidos, álcalis, acido clorhídrico, nítricos, jabones, hidróxido
de potasio, carbono, potasio…), amoniaco (orina, heces), acidos organicos (acido
oxálico), productos industriales (tintes, plásticos, vidrio, disolventes, limpiadores,
reductores…)
2. Sensibilización / alérgica:
a. Hay sensibilización previa
b. Reacción inmunitaria tipo 4 (hipersensibilidad tardía)
c. Puede durar meses o de por vida por el proceso celular que lleva
d. Fase de inducción (desencadenamiento)
e. Sales de cromo (cemento), níquel (joyería de fantasía, encendedores, monederos,
herramientas de trabajo, pinturas, esmaltes), cobalto (pigmentos, detergentes,
lubricantes, insecticidas, prótesis), sales de mercurio y oro (medicamentos),
enzimas biológicas y blanqueadores ópticos (limpiadores del hogar), fármacos
(antihistamínicos, antibióticos, penicilina, sulfamidas, alquitrán de hulla,
mercurio…), remedios caseros con plantas (ajo, limón, hiedra venenosa), productos
industriales (plásticos…), cosméticos…
Fase de inducción: dura 4 dias – varias semanas. El alérgeno es un Heptano que entra a la epidermis
y se une con una proteína cutánea y forma un antígeno completo, se procesa por las cel. De
Langerhans y presentado a las cel. T efectoras y de memoria en los ganglios linfáticos, entrando así
a la circulación
3. Foto toxica: Interviene la luz
 a. Son sustancias de bajo peso molecular que se convierten en irritantes o
sensibilizantes por efectos de la luz ultravioleta
b. No intervienen mecanismos inmunitarios
c. Puede darse por vegetales o derivados como furocumarinas… fitofotodermatitis
d. Aceites de bergamota: dermatitis berloque
e. Medicamentos (tetraciclinas, tiazidas, sulfonamidas), colorantes (eosina), alquitrán
de hulla y derivados
4. Foto alérgica: si hay una reacción inmediata por el contacto a algo (urticaria de contacto)
a. Mecanismo inmunitario
b. Exposición previa a fotosensibilizantes y a luz de 320-400 nm y luz indirecta
c. RARA, PARA DESARROLLARSE SE REQUIERE EXPOSICION VARIAS VECE
d. Medicamentos (antihistamínicos, hipnóticos, psicofármacos, sulfonamidas),
salicilatos halógenas, filtros solares y anestesia local, blanqueadores ópticos,
eosina, fragancias y líquenes
CUADRO CLINICO
Aparece en el sitio de contacto con la sustancia (variada) pero más frecuente en las manos. Puede
ser de evolución aguda, subaguda y crónica
1.- DERMATITIS POR IRRITANTES
 Aguda
 Eritema, edema, vesículas, ampollas e incluso llega a necrosis
 Más que prurito, es ardor o sensación de quemadura
Dermatitis aguda o eccema: donde hay piel llorosa con eritema, edema,
exulceraciones, costras melicericas y hemáticas
Dermatitis crónica o seca: liquenificacion, escamas y costras hemáticas. En las plantas
de los pies hay hiperqueratosis y fisuras

2.- DERMATITIS POR SENSIBILIZACION. Se presentan las manifestaciones de 1-4 dias despues de la
exposición al alérgeno
3.- DERMATITIS PLANTAR JUVENIL / ECCEMA DEL ANTEPIE. Relacionada con dermatitis atópica y
se confunde con tiña de los pies
 Frecuente en niños
 Bilateral
 Afecta el tercio anterior de la planta del piel
 Descamación intensa
4.- IDES: Lesiones a distancia de las dermatitis originales

 Partes expuestas
 Bilaterales y simétricas
 Vesículas y pápulas
5.- DERMATITIS FOTOTOXICA:
 zonas expuestas: cara, V del escote, partes externas de los brazos y
antebrazos, dorso de las manos y en mujeres, partes expuestas de las piernas
 Monomorfa: tipo quemaduras del sol…Eritema, vesículas, ampollas y ardor o
sensación de quemadura
 Deja pigmentación residual
5.1.- FITOFOTODERMATITIS POR CITRICOS

 Alrededor de la boca y en las manos

 Puede ser pos fragancias también
 Los pacientes tienen como antecedentes el ir de vacaciones, tener contacto con limas,
limones o naranjas
6.- DERMATITIS FOTOALERGICA:
 Áreas expuestas: cara, cejas, nariz mentón, V del escote, dorso de las manos, cara
externa de antebrazos.
 Algunas veces puede aparecer en áreas cubiertas
 Lesiones polimorfas: eccema, ronchas, pápulas y vesículas
 Prurito intento
 NO PIGMRNTACION

HISTOLOGIA
AGUDA: edema intracelular y extracelular, espongiosis o formación de vesículas o ampollas y
exocitosis mononuclear. En dermis hay infiltrado inflamatorio y vasodilatación
SUBAGUDA Y CRONICA: Hiperqueratosis y acantosis
DIAGNOSTICO: BASADA EN HC DETALLADA. El sitio anatómico puede llevar al agente causal
 Sexo, edad, profesión y materiales usados en el trabajo, hábitos de higiene (+ importantes)
 Antecedentes de psoriasis o atopia
 Medico; atención a los objetos que lleva con el (accesorios, llaveros, vestimenta, etc.)
La dermatitis aerotransportada que producen vegetales de la familia Compositae o asteraceae, se
confunden con dermatitis de foto sensibilidad, pero da prueba del parche positiva
DATOS DE LABORATORIO / AUXILIARES
PRUEBA DEL PARCHE (+ importante)

 Se usan los productos sospechosos

 Papel filtro con las sustancias en la parte posterior y superior de la espalda y los brazos*
 Se interpretan cada 48-72 hrs
PRUEBA RADIOALERGOSORBENTE (RAST)
 Utilizada para la urticaria de origen alérgico
TRATAMIENTO
1. Explicar al paciente la enfermedad y su situación
2. Evitar la sustancia o el objeto causal
3. Uso de guantes dobles de algodón o tela para evitar recidivas
4. Evitar jabones y detergentes
5. Protegerse del sol cuando esta la enfermedad
6. Tratamiento local depende del sitio y la gravedad
a. AGUDO:
b. Sustancias frías con subacetato de plomo (agua de vegato) a partes iguales en agua
destilada (300-300 ml)
c. Soluciones de burow
d. Aplicar talco o sustancias con óxido de zinc
e. CRONICO:
f. Pomadas o cremas lubricantes
7. En lesiones liquidificadas: alquitrán de hulla al 1-2 % durante 3-4 semanas y evitar
exposición al sol
8. GC por tiempo breve en DC por irritantes