Trastorno Negativista Desafiante

El trastorno negativista desafiante es un trastorno psiquiátrico pediátrico caracterizado

por un patrón continuo de estado de ánimo colérico/irritable, comportamiento
argumentativo/desafiante o vengativo dirigido a los adultos u otras figuras de
autoridad. Los síntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses para hacer
un diagnóstico de trastorno negativista desafiante. Los individuos afectados no
muestran un comportamiento agresivo o violento, y no atentan contra los derechos de
otras personas. La 1ra línea de tratamiento consiste en la psicoterapia, que puede
apoyarse en la farmacoterapia, dependiendo de la severidad de los síntomas.

Last updated: 29 de marzo de 2023

CONTENTS

Descripción General
Diagnóstico
Tratamiento
Diagnóstico Diferencial
Referencias

Descripción General
Epidemiología
 Prevalencia:
Se estima que la prevalencia a lo largo de la vida es del 10%.
Antes de la pubertad: más común en niños que en niñas
Niños en edad escolar y adolescentes: igualmente frecuente en niños y
niñas
Comorbilidad más común: 50% de niños afectados con TDAH tienen trastorno
negativista desafiante.

Etiología
Se considera que una combinación de factores de riesgo es responsable del
desarrollo del trastorno negativista desafiante.
Factores biológicos:
Antecedentes familiares de:
Trastorno de comportamiento disruptivo
Trastorno del estado de ánimo
Abuso de alcohol o sustancias
Deterioro de las áreas cerebrales responsables del control de los impulsos
Factores psicológicos/sociales:
Pobreza
Abuso
Ausencia o descuido de los padres
Dificultad para establecer relaciones sociales
Entorno familiar inestable (e.g., divorcio o mudanzas frecuentes)
Factores físicos:
Bajo peso al nacer
Lesión neurológica durante la infancia

Fisiopatología
No se conoce la fisiopatología exacta del trastorno negativista desafiante.
La baja frecuencia cardíaca en reposo, así como la disminución de la respuesta al
estrés del cortisol, se asocian con mayores niveles de agresión en el trastorno
negativista desafiante.

Diagnóstico
Criterios diagnósticos del DSM-V
 Duración de al menos 6 meses
Enfado/irritabilidad:
A menudo pierde la calma
Se molesta con facilidad
A menudo está enfadado y resentido
Discusiones/actitud desafiante:
Discute frecuentemente con los adultos
Incumplimiento de las normas
Fastidia y molesta a los demás
Culpa a los demás de su mal comportamiento
Vengativo:
Comportamiento de resentimiento y búsqueda de venganza
Presente al menos dos veces en los últimos 6 meses

Otras consideraciones
La alteración del la conducta se asocia con angustia en el individuo o en otras
personas de su contexto social inmediato.
Debe excluirse:
Otros trastornos psicóticos o del estado de ánimo
Abuso de sustancias

Tratamiento
Psicoterapia
Tratamiento de 1ra línea
El objetivo es incluir y educar tanto a los padres como a los hijos.
Puede abarcar:
Formación en habilidades interpersonales
Tratamiento de la ira
Técnicas de resolución de conflictos para el niño
La terapia cognitivo conductual puede utilizarse para desarrollar habilidades de
afrontamiento y reducir el comportamiento impulsivo.

Farmacoterapia
Solo se recomienda en combinación con intervenciones psicosociales
Indicado si el trastorno se asocia a otros síntomas o condiciones
Tabla: Farmacoterapia para diferentes síntomas diana en el trastorno
negativista desafiante

Síntomas diana Opciones farmacológicas

Estado de ánimo depresivo, Inhibidores selectivos de la recaptación de

irritabilidad, ansiedad serotonina (e.g., fluoxetina)

Agresión severa Antipsicóticos de 2da generación (e.g.,

risperidona)

Impulsividad, hiperactividad, falta Estimulantes (e.g., metilfenidato) o no

de atención estimulantes (e.g., guanfacina)

Diagnóstico Diferencial
Trastorno de conducta: trastorno mental pediátrico caracterizado por un
comportamiento recurrente en el que los pacientes no cumplen las normas y
reglas sociales o los derechos básicos de los demás. Los ejemplos incluyen
violencia, destrucción, robo, mentira e incumplimiento grave de las normas,
presentes durante por lo menos 1 año. Un importante factor de riesgo es el
rechazo y descuido de los padres. El tratamiento incluye terapia familiar,
modificación conductual y farmacoterapia.
TDAH: trastorno del neurodesarrollo caracterizado por un patrón de inatención
y/o hiperactividad-impulsividad que se presenta en al menos 2 escenarios
diferentes durante más de 6 meses. La aparición suele ser antes de los 12 años.
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad es una comorbilidad común
del trastorno negativista desafiante; sin embargo, quienes padecen TDAH
tendrán dificultades para realizar tareas que requieran atención o para
permanecer quietos. Los síntomas asociados con el trastorno negativista
desafiante se manifestarán fuera de tareas que requieren concentración.
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo: es un trastorno
mental pediátrico que implica un estado de ánimo negativo, irritabilidad y
arrebatos temperamentales severos y recurrentes, de forma crónica. El trastorno
negativista desafiante no puede ser diagnosticado si está presente el trastorno
de desregulación disruptiva del estado de ánimo; si se cumplen los criterios para
ambas condiciones, solo debe establecerse el diagnóstico de trastorno de
desregulación disruptiva del estado de ánimo. El rasgo clínico distintivo son los
arrebatos emocionales desproporcionados en relación con la etapa de
desarrollo/madurez en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de
ánimo.
Tabla: Características del trastorno negativista desafiante comparadas con impo
diagnósticos diferenciales

Características Trastorno negativista Trastorno de Trastor

desafiante desregulación conduc
disruptiva del estado de
ánimo
Características Trastorno negativista Trastorno de Trastor
desafiante desregulación conduc
disruptiva del estado de
ánimo

Inicio Edad preescolar 6-10 años de edad Inicio

infan
Inicio
adol
>10

Estado de Enfadado/irritable Enfadado/irritable No hay

ánimo compo
estado

Deterioro de Muestra comportamientos Muestra arrebatos de Com

las relaciones argumentativos/desafiantes emoción incompatibles com
interpersonales continuos y frecuentes, con su nivel de agre
incompatibles con su nivel desarrollo Reac
de desarrollo agre

Características Conducta secundaria a la Respuesta extrema y Falta d

psicológicas amenaza de la propia desproporcionadamente remord
autonomía enfadada a un estímulo culpab
El paciente considera
que su comportamiento
está justificado.

Características Desafía las reglas y las Estado de ánimo Viola

conductuales figuras de autoridad elevado sin cumplir de la
No es físicamente criterios de trastornos (robo
agresivo bipolares vand
Agresividad verbal o Agre
física pers
anim
 Características Trastorno negativista Trastorno de Trastor
desafiante desregulación conduc
disruptiva del estado de
ánimo

Diagnóstico de No se diagnostica si el Puede coexistir con Pued

exclusión paciente cumple los TDAH, trastorno de con
criterios de trastorno de conducta, trastornos nega
desregulación disruptiva depresivos y trastornos desa
del estado de ánimo por consumo de Cons
sustancias. trast
pers
antis
mayo
años

Referencias
1. Aggarwal A, Marwaha R. Oppositional Defiant Disorder. (2020). In: StatPearls. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557443/
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2. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral
sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 31, Child psychiatry, pages 1244–1247. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams and Wilkins.
3. Committee to Evaluate the Supplemental Security Income Disability Program for Children with
Mental Disorders et al. (2015). Mental Disorders and Disabilities Among Low-Income Children.
Washington (DC): National Academies Press (US), Prevalence of Oppositional Defiant Disorder and
Conduct Disorder. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK332874/
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