PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

00046 Deterioro de la integridad cutánea

Dominio: 11 Clase: 02 lesión física
seguridad/Protección
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (Problema) 1101 - Integridad tisular: 110120 – Sensibilidad 1.-Desde gravemente
00046 Deterioro de la integridad Piel y membranas 110113 – Integridad de comprometido hasta
cutánea mucosas. la piel. NO comprometido
110115 – Lesiones 2.-Desde gravemente
cutáneas. comprometido hasta
Factor Relacionado: NO comprometido.
o Sustancias químicas 3.-Desde Grave hasta
Características Definitorias: ninguno.
- Alteración de la superficie de 1106 - Curación de las
la piel quemaduras.
- Destrucción de las capas de
la piel.
- Invasión de las estructuras 1107 - Recuperación de
corporales. las quemaduras.
110723 – Edema en la 1.-Desde Extenso hasta
zona de la quemadura. Ninguno.
110725 – Edema 2.-Desde Extenso hasta
generalizado. Ninguno

INTERVENCIÓN (NIC): 3660 Cuidado de las heridas INTERVENCIÓN(NIC): 3590 Vigilancia de la piel

Actividades: Actividades:

366003 - Monitorizar las características de la herida, 359002 - Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si
incluyendo drenaje, color, tamaño y olor. hay edema y ulceraciones en las extremidades.
366011 - Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida. 359008 - Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
 366016 - Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el 359010 - Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas
cambio de vendaje. edematosas.359002 - Observar el color, calor, tumefacción, pulsos,
textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.

Carolina Vargas Hernández

Grupo 204 enfermería general turno vespertino