GUIA DE PRÁCTICA

CLINICA DEL
TRANSTORNO LÍMITE DE
LA PERSONALIDAD
NOMBRE Y CODIGO

Trastorno límite de Personalidad

o trastorno Borderline

 Según DSM-IV 301.83

 Según CIE-10 F60.3
Definicion

 Inestabilidad
en las relaciones interpersonales
las relaciones afectivas
la autoimagen , identidad
estado de animo

 impulsividad
FRECUENCIA

 el TLP es el trastorno de la personalidad más frecuente ya

que entre el 30 y el 60% de los pacientes con trastorno
de la personalidad lo padecen. limite
 En términos generales, se estima que su prevalencia
oscila entre el 1 y el 2% de la población general, es decir
que la prevalencia de la TLP dobla la de la esquizofrenia,
entre el 11 y el 20% en pacientes ambulatorios, entre el
18 y el 32% en pacientes hospitalizados en unidades
psiquiátricas 9 y entre el 25 y el 50% en la población
reclusa.
 Respecto a la distribución por sexos, es más frecuente en
mujeres que en hombres con una relación estimada de
3:1. 75% mujeres
ETIOLOGIA

La Guía Práctica Clínica (GPS) del NICE

(2009) describe distintos factores que
pueden estar implicados en su etiología:

Alteración de los
Vulnerabilid neurotransmisores
ad genética
disfunción
neurobiológica de la
regulación emocional y
Desorganización de el estrés
aspectos del sistema
conductual afiliativo,
especialmente, del Factores
proceso de apego psicosociales
 Factores de riesgo asociados: Medio ambiente -Estilos de
vida

 Sufrido:  Destruir una buena

 Maltratos físicos relación justo en el
 Violencia o abuso sexual momento en que la
 Perdida temprana del relación podría continuar
padre o separación. por temor a abandono.
 Infravaloración de si
 Abandonar los estudios o
cambiarlos constant. mismos.
 Grave regresión después
 Ataque verbal a los
demás, cuando de experimentar
contradicen sus impulsos progresos en la terapia
DIAGNOSTICO Y EVALUACION

Para el diagnostico se parte de:

1. Revisión de los manuales de salud

mental:
DSM - IV y CIE - 10

2. Las entrevistas semiestructuradas

3. Cuestionarios de autoinforme
diagnostico
 El patrón de
comportamiento
 persistente,
 estable,
 de larga duración
 Curso prolongado
 Malestar:
 pensar sentir actuar
 Final de la adolescencia y al
inicio dela edad adulta
 Diferenciar un rasgo de
trastorno
 Deterioro en las actividades de
la persona a nivel:
 interpersonal e intrapersonal,
social, afectivo, familiar,
laboral y cognitivo.
 N. cognitivo-
 formas de percibir e
interpretar :
 A uno mismo
 Demás
 Acontecimientos
 Si hubiera mas de un
trastorno pueden
diagnosticarse todos estos
trastornos pero darles
prioridad a los del eje 2
Criterios para el diagnostico – criterio 1
 Esfuerzos
frenéticos para
evitar un
abandono

 real o
 imaginado
Criterio 2
 Relaciones
interpersonales
inestables e
intensas

 Extremos de
idealización y
devaluación
Criterio 3
 Alteración de la
identidad:
 (se hace
inestable)

 Autoimagen
 Sentido de si
mismo
Criterio 4
 Impulsividad

 Gastos
descontrolados
 sexo sin control
 Abuso de
sustancias
 Comer en exceso
 bulimia
Criterio 5
 Intentos y
Amenazas de
suicidio

 Forma
recurrente
 Criterio 7

 Sentimientos
crónicos de
vacío
Criterio 8
 Ira inapropiada
 Dificultad para
controlarla

 Mal genio
 Enfado constante

 Peleas verbales
 Criterio 6 – Disforia
 Inestabilidad afectiva
y emocional

 Lo que provoca:
 Irritabilidad
 Ansiedad
 Angustia

 Es un trance que puede

durar 1 0 2 horas
Diagnostico diferencial

Histriónico Limite
 Común  Diferente
 es la Búsqueda de  L. Es autodestructivo
atención  Rupturas airadas de las
 Comportamiento relaciones personales
manipulativo  Sentimientos crónicos de
 emociones cambiantes vacío y soledad
 Diferente
 Diferente.  Manipula para lograr el
 H. Manipula para obtener interés de la persona y no
poder y provecho la deje.
Dependiente Limite
 Común  Diferente
 Temor al abandono  Reacciona al abandono
con sentimientos de vació
emocional, rabia y
 Diferente
demandas y quejas.
 Reacciona al abandono
con + mansedumbre y
 Trast. Limite
sumisión
 Intensidad del patrón de
 Trast. Del estado del conducta
 Complejidad
animo
1. Revisión de los manuales de salud mental: DSM - IV
y CIE - 10
 2. Las entrevistas semiestructuradas

Las entrevistas semiestructuradas basadas en la

taxonomía psiquiátrica del DSM son actualmente el
estándar de referencia para realizar diagnósticos de
trastorno de la personalidad. Las cinco más utilizadas
son:

•Entrevista diagnóstica para los trastornos de la personalidad del DSM-IV (DIPD-IV)

•Examen internacional de los trastornos de la personalidad (IPDE)
•Personality disorder interview-IV (PDI-IV)
•Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV-eje II (SCID-II)
•Structured interview for DSM-IV personality (SIDP-IV)

A éstas habría que añadir dos entrevistas específicas para el TLP:

•Entrevista diagnóstica para el trastorno límite-revisada (DIB-R)

•Zanarini rating scale for borderline personality disorder(ZAN-BPD)
 3. Cuestionarios de autoinforme

Desde el modelo taxonómico del DSM se tienen

los siguientes cuestionarios más utilizados en la
práctica clínica:

• Cuestionario clínico multiaxial de Millon-III (MCMI-III; Millon)

•Cuestionario diagnóstico de la personalidad-4+ (PDQ-4+)
•Escalas de trastorno de la personalidad del MMPI 2 (MMPI 2-PD)

Como en el caso de las entrevistas, algunos autoinformes

son específicos para el TLP, cuyas propiedades
psicométricas y utilidad clínica son menos conocidas:

•Borderline symptom list (BSL-95)

•McLean screening instrument for borderline personality disorder (MSI-BPD)
TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA DE EXPRESIÓN
 La psicoterapia de expresión puede definirse de acuerdo
a los tres elementos técnicos esenciales que Gill (1954).

1. La adhesión consistente del analista a una posición de

neutralidad técnica.
2. Su uso consistente de la interpretación como una
herramienta técnica.
3. Su facilitación del desarrollo de una neurosis de
transferencia plenamente desplegada y de su resolución
psicoanalítica solo por la interpretación.
 En la transferencia, el papel del terapeuta es interpretar
en el “aquí y ahora” los aspectos primitivos de la infancia
de un paciente con trastorno limite de personalidad,
quien muestra problemas en sus relaciones
interpersonales y afectivos.
 Debido a que las transferencias pueden llegar a ser muy
ambivalentes en los pacientes limite, el terapeuta debe
poseer criterio firme, consistente y estable para
mantener una neutralidad técnica en cualquier situación
terapéutica.
 Las estrategias de interpretar las transferencias en
pacientes límite pueden darse con tres pasos consecutivos
implicados en la labor de las transferencias primitivas y su
transformación en avanzadas o neuróticas:

 La comprensión del psicoterapeuta con el paciente de sus

relaciones primitivas objetal – parcial, lleva a un primer
paso que es el de reconstruir, recopilando e interpretando
todo aspecto emocional, verbal o conductual que sea
significativo en la relación terapéutica para luego organizar
esta interacción en la situación terapéutica.
 El terapeuta debe evaluar la relación objetal que
predomina en el paciente y así clarificar la representación
que posee de sí mismo y la relación objetal primitiva.

 Las relaciones objetales parciales que posee el paciente

tienen que integrarse con otras relaciones objetales
parciales relacionadas y contradictorias, con el fin de
integrar y consolidar su juicio de los objetos.

La integración de las representaciones objetales y del sí mismo

y así del universo total de relaciones objetales
internalizadas, es un objetivo estratégico principal en el
tratamiento de pacientes con organización límite de la
personalidad; así como la integración de los afectos de
paciente con sus relaciones fantasiosas o reales con los
objetos significantes (Kernberg 1987).
 TERAPIA DIALECTICO COMPORTAMENTAL
 El objetivo principal de la terapia dialectico
comportamental es reducir el problema en la regulación
afectiva de los pacientes con trastorno limite de
personalidad. Linehan propone la aceptación y validación
de los problemas emocionales del paciente, para que así
exista el cambio en el paciente.
 La estructura y las técnicas utilizadas tratan de forma
absoluta las áreas problemáticas del trastorno que son: la
vulnerabilidad e inestabilidad emocional, las conductas
suicidas e impulsivas, las relaciones interpersonales, la
rigidez cognitiva y las alteraciones de la identidad.
TECNICAS
1. Abordar las Conductas suicidas y parasuicidas.
2. Abordar las Conductas que interfieran con el curso de
la terapia.
3. Abordar las Conductas que afecten a la calidad de vida.
4. Aumentar habilidades comportamentales.
5. Resolver estrés postraumático.
6. Lograr autovalidación y respeto por uno mismo.
 Más adelante, la terapia individual se complementa con
la terapia grupal para el trabajo de habilidades y la
prevención de recaídas, creando un ambiente de
validación para beneficiar el cambio.
Muchas gracias