Trastorno de Conducta

El trastorno conducta es un trastorno mental pediátrico caracterizado por un

comportamiento recurrente en el que los pacientes no cumplen las normas y reglas
sociales o los derechos básicos de los demás. Ciertos ejemplos son la violencia, la
destrucción, el robo, el mentir y el incumplimiento grave de las normas, presentes
durante ≥ 1 año. Un importante factor de riesgo es el rechazo y el descuido por parte
de los padres. El trastorno de conducta es difícil de tratar y requiere un enfoque
multimodal que incluya terapia familiar, modificación de la conducta y farmacoterapia.

Last updated: 14 de noviembre de 2022

CONTENTS

Descripción General
Presentación Clínica y Diagnóstico
Tratamiento
Diagnóstico Diferencial
Referencias

Descripción General
Definición
El trastorno de conducta es un trastorno disruptivo que conlleva una gran
cantidad de comportamientos problemáticos y actividades antisociales. Los niños
y adolescentes con esta condición muestran agresividad hacia los demás y
destruyen voluntariamente la propiedad, roban o mienten.

Epidemiología
Prevalencia estimada en Estados Unidos:
2%–9%
Más alto en el grupo etario de los adolescentes
Niños > niñas
El 40% de los niños diagnosticados con trastorno de conducta desarrollarán un
trastorno de la personalidad antisocial en la edad adulta.

Etiología
No hay una teoría definitiva debido a múltiples factores de riesgo y
comorbilidades
Factores de riesgo:
Personales:
Temperamento infantil descontrolado
Inteligencia inferior al promedio, especialmente el coeficiente
intelectual verbal
Medioambientales:
Descuido de los padres
Abuso físico/sexual
Criminalidad de los padres
Rechazo de los compañeros
Exposición a violencia y/o abuso de sustancias
Genéticos y fisiológicos: mayor riesgo en niños con un padre/hermano
biológico con otras comorbilidades psiquiátricas

Presentación Clínica y Diagnóstico

Criterios diagnósticos clínicos
Un patrón crónico de comportamiento desadaptativa a normas sociales acordes
a su edad o que infringe los derechos de los demás
Varios subtipos, según la edad de inicio
Tabla: Diagnóstico de trastorno de la conducta

Categorías Criterios

Agresión a personas Acosa, amenaza o intimida a otros

y animales Inicia peleas físicas
Utiliza un arma peligrosa para causar daño
Físicamente cruel con la gente
Físicamente cruel con los animales
Roba mientras se enfrenta a una víctima
Obliga a alguien a mantener relaciones sexuales

Destrucción de Inicia fuego a propósito para causar daños

bienes Destruye la propiedad ajena

Engaño o robo Irrumpe en propiedad ajena

A menudo miente o engaña a los demás en beneficio
propio
Roba sin enfrentarse a la víctima

Violación grave de Permanece fuera de casa por la noche a pesar de las

las normas prohibiciones de los padres
Se escapa de casa durante la noche al menos dos veces,
o una vez sin volver durante un período prolongado
Faltas a clase o a la escuela (edad

Otras consideraciones
El comportamiento causa un deterioro clínicamente significativo en el
funcionamiento social, académico u ocupacional.
Si persiste después de los 18 años, el trastorno de conducta se reclasifica como
trastorno de la personalidad antisocial.
La evaluación diagnóstica debe incluir información colateral de la familia y otros
cuidadores, así como informes académicos, si están disponibles.
Pruebas básicas de laboratorio, como examen toxicológico en orina, pueden ser
valiosas para descartar trastornos por consumo de sustancias u otros trastornos
médicos comórbidos.

Tratamiento
Enfoque general
Enfoque multimodal:
Terapia familiar: aumentar la capacidad de comunicación, mejorar las
interacciones familiares
Terapia conductual: control de la ira, mejorar las habilidades sociales
Farmacoterapia: dirigida a síntomas específicos

Tabla: Farmacoterapia para diferentes síntomas diana en el trastorno de

conducta

Síntomas diana Opciones farmacológicas

Agresividad, explosividad Estabilizadores del estado de ánimo (e.g., litio)

Agresión severa Antipsicóticos de 2da generación (e.g.,

risperidona)
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) (e.g., fluoxetina, citalopram)

Impulsividad, hiperactividad, Estimulantes (e.g., metilfenidato)

falta de atención No estimulantes (e.g., guanfacina), si hay riesgo
de abuso de estimulantes

Pronóstico
Trastorno de conducta de inicio en la infancia: mayor riesgo de desarrollar un
trastorno antisocial y trastornos por consumo de sustancias en la adultez
Trastorno de conducta de inicio en la adolescencia: mejor pronóstico, puede
responder mejor a las intervenciones

Diagnóstico Diferencial
Trastorno negativista desafiante: trastorno psiquiátrico pediátrico que presenta
un patrón continuo de estado de ánimo colérico/irritable, comportamiento
argumentativo/desafiante o vengativo dirigido a los adultos u otras figuras de
autoridad. Los síntomas deben estar presentes durante ≥ 6 meses. Los pacientes
con trastorno negativista desafiante no muestran un comportamiento agresivo o
violento, y no atentan contra los derechos de los demás como lo hacen los que
padecen trastorno de conducta.
TDAH: trastorno del neurodesarrollo caracterizado por un patrón de inatención
y/o hiperactividad/impulsividad que se presenta en ≥ 2 ámbitos diferentes
durante > 6 meses. La aparición suele ser antes de los 12 años. El TDAH es una
comorbilidad común del trastorno de conducta; sin embargo, la hiperactividad y
el comportamiento impulsivo del TDAH generalmente no violan las normas
sociales o los derechos de los demás.
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo: trastorno mental
infantil que implica un estado de ánimo negativo, irritabilidad y arrebatos
temperamentales graves y recurrentes de forma crónica. Aunque los arrebatos
emocionales son desproporcionados para la etapa de desarrollo/madurez del
niño, estos episodios no son lo suficientemente severos como para ser
clasificados como trastorno de conducta, ni afectan a los derechos de los demás
como en el trastorno de conducta.
Trastorno explosivo intermitente: arrebatos de ira graves y recurrentes con un
estado de ánimo normal entre los arrebatos. Los síntomas persisten durante > 3
meses. El inicio puede ser en la infancia tardía o en la adolescencia, pero el
trastorno explosivo intermitente suele diagnosticarse en hombres jóvenes (> 18
años). Los arrebatos de ira no son tan severos o violentos/perjudiciales para los
demás como los comportamientos observados en el trastorno de conducta. Estos
arrebatos también van acompañados de arrepentimiento, algo que no es habitual
en el trastorno de conducta.
Tabla: Características del trastorno de conducta en comparación con diagnóstic
diferenciales importantes

Características Trastorno negativista Trastorno de Trastor

desafiante desregulación conduc
disruptiva del estado de
ánimo
Características Trastorno negativista Trastorno de Trastor
desafiante desregulación conduc
disruptiva del estado de
ánimo

Inicio Edad preescolar 6-10 años de edad Inicio

infan
Inicio
adol
10

Estado de Enfadado/irritable Enfadado/irritable No hay

ánimo compo
estado

Deterioro de Muestra comportamientos Muestra arrebatos de Com

las relaciones argumentativos/desafiantes emoción incompatibles com
interpersonales continuos y frecuentes, con el nivel de agre
incompatibles con su nivel desarrollo Reac
de desarrollo agre

Características La conducta es Respuesta extrema y Falta d

psicológicas secundaria a la amenaza desproporcionadamente remord
de la propia autonomía enfadada a un estímulo culpab
El paciente considera
que su comportamiento
está justificado.

Características Desafía las reglas y Estado de ánimo Viola

conductuales figuras de autoridad elevado sin cumplir de la
No es físicamente criterios de trastornos (robo
agresivo bipolares vand
Agresividad verbal o Agre
física pers
anim
 Características Trastorno negativista Trastorno de Trastor
desafiante desregulación conduc
disruptiva del estado de
ánimo

Diagnóstico de No se diagnostica si el Puede coexistir con el Pued

exclusión paciente cumple los TDAH, el trastorno de con
criterios de trastorno de conducta, trastornos nega
desregulación disruptiva depresivos y trastornos desa
del estado de ánimo por consumo de Cons
sustancias. trast
pers
antis
mayo
años

Referencias
1. Mohan L, Yilanli M, Ray S. (2020). Conduct disorder. In: StatPearls Retrieved June 7, 2021, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470238/
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470238/)
2. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Child psychiatry. Chapter 31 of Kaplan and Sadock's Synopsis
of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and
Wilkins, pp. 1247–1253..
3. Barzman, D. (2017). Conduct disorder and Its Clinical Management. DeckerMed Medicine.