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Nombre completo: Natalia Marin Sanchez Genero: F Edad: 16 Peso: 67 Estatura:172 IM: 22,7
Clasificación IMC: 22,7 Ocupación: Estudiante Diagnostico: patinadora (sobrepeso )
La respuesta a las siguientes preguntas debe dar cuenta de la conducta alimentaria en los últimos 7 días:
1. Diga cuales ingestas completas (carbohidratos, proteínas, grasas, verduras) consume al día:
Desayuno X Media mañana X Almuerzo X Algo X Cena X Merienda X
2. En su ingesta diaria consume carbohidratos (arroz, papa, arepa avena, galletas) SI NO Cuantas porciones al día2 2
3. En su ingesta diaria consume proteínas animales (carne, cerdo, res, pollo, pescado) SI
X NO Cuantas porciones al día 2
X
4. En su ingesta diaria consume proteínas vegetales (frijol, lenteja, garbanzo) SI X NO Cuantas porciones al día 2
5. En su ingesta diaria consume grasas animales (mayonesa, salsas) SI X NO Cuantas porciones al día 2
6. En su ingesta diaria consume grasas vegetales (aceite oliva, canola, soya) SI NO Cuantas porciones al día 2
7. En su ingesta diaria consume frutas (banano, pera, papaya, mora) SI NO Cuantas porciones al día 2
8. En su ingesta diaria consume verduras (brócoli, cebolla, pimentón) SI X NO Cuantas porciones al día 2
9. En su ingesta diaria consume liquido (agua) SI X NO Cuantas porciones al día 2
10. ¿Consume actualmente complementos alimentarios? SI NO Cual(es):
11. ¿Consume actualmente suplementos alimentarios? SI NO Cual(es):
12. Como es su consumo de salsas (mayonesa, mostaza y otros): Muy alto Alto Moderado Bajo Muy bajo Nulo
13. Como es su consumo de bebidas azucaradas (gaseosas y otros): Muy alto Alto Moderado Bajo Muy bajo Nulo
14. Como es su consumo de alimentos fritos Muy alto Alto Moderado Bajo Muy bajo Nulo
15. Como es su consumo de carnes procesadas (salchicha, jamón, otros): Muy alto Alto Moderado Bajo Muy bajo Nulo
16. Como es su consumo de productos lácteos (leche, yogurt, otros): Muy alto Alto Moderado Bajo Muy bajo Nulo
17. Como es su consumo de bebidas deportivas (RedBull, Monsters): Muy alto Alto Moderado Bajo Muy bajo Nulo
18. Consume algun(os) medicamento(s) de forma permanente SI NO Cual(es):
19. Consume algun(os) medicamento(s) de forma eventual SI NO Cual(es):
20. Consume bebidas alcoholicas SI NO , solo si la respuesta es afirmativa continue con las siguientes preguntas:
21. Cuando consume bebidas alcoholicas lo hace hasta embriagarse SI NO
22. Cuantas veces por semana consume bebidas alcoholicas 1 2 3 4 5 6 7 EVENTUALMENTE
23. Cada que consume bebidas alcoholicas, la cantidad que consume en tragos o botellas es: 1-2 3-4 5-6 >7
OBSERVACIONES:
24. Escriba los alimentos que usted consume normalmente en un día promedio (ver cuadro grupo de alimentos)
INGESTA ALIMENTO PORCIONES
Desayuno Energéticos
1 Constructores
Reguladores
Bebidas
Otros
Media Energéticos
mañana Constructores
2 Reguladores
Bebidas
Otros
Almuerzo Energéticos
3 Constructores
Reguladores
Bebidas
Otros
Media tarde Energéticos
4 Constructores
Reguladores
Bebidas
Otros
Cena Energéticos
5 Constructores
Reguladores
Bebidas
Otros
Merienda Energéticos
6 Constructores
Reguladores
Bebidas
Otros
Observaciones generales:
GRUPOS DE ALIMENTOS