L.N.

Berenice Higuera González

La siguiente actividad tiene como propósito desarrollar un plan nutricional tomando

en cuenta toda una diversidad de conocimientos, como lo es la historia clínica-
nutricia, datos antropométricos, datos bioquímicos, cuadro dieto sintético, tabla de
raciones y un menú.

Como futuros profesionales en el área de nutrición es de vital importancia conocer

el proceso completo, para una buena valoración nutricional y poder establecer una
alimentación adecuada dependiendo del padecimiento o padecimientos del
paciente.
L.N. Berenice Higuera González

Historia clínica-

Datos generales

Fecha: 08 – agosto de 2023 Expediente:

0001

DATOS PERSONALES:

Nombre: Mauricio Alonso Ramírez Tinoco

Edad: 40 años

Sexo: Masculino

Fecha de Nacimiento 11/ 08/83

Estado Civil: Divorciado

Escolaridad: Licenciatura

Ocupación: Ingeniero Industrial

Dirección: Calle Roble núm. 3 Chalco Edo Mex.

(Fax/E-mail)

b. Antecedentes heredofamiliares

Obesidad no

Diabetes no

HTA: no

Hipercolesterolemia: si

Hipertrigliceridemia: no
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c. Antecedentes personales no patológicos, estilo de vida, horas de sueño,

condiciones alimentarias y actividad física.

Horas de sueño: 6

Condiciones alimentarias: 3 comidas

Actividad física: Sin actividad física

Consumo de (frecuencia y cantidad): Alcohol: 1 vez por semana ( 3 o 4 cervezas)

Tabaco: no

Café: Diariamente 2 tazas

d. Antecedentes personales patológicos, en este apartado se incluye el uso y

dependencia del tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas; además, de
los antecedentes de enfermedades, cirugías y alergias.

Diarrea: no

Estreñimiento: no

Gastritis: no

Úlcera: no

Náusea: no

Pirosis: no

Vómito: no

Colitis: no

Observaciones: Presenta caries

Padece alguna enfermedad diagnosticada: Ninguna

Ha padecido alguna enfermedad importante: no

Toma algún medicamento: no

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Laxantes: no

Diuréticos: no

Antiácidos: no

Analgésicos: no

Le han practicado alguna cirugía: no

e. Padecimiento actual o motivo de la consulta.

Su médico, lo canalizo ya que presenta sobre peso, el paciente menciona que hace
aproximadamente dos años se realizó estudios clínicos y salió con los triglicéridos,
colesterol y ácido úrico elevado.

f. Exploración física, la cual se compone de los indicadores clínicos, dietéticos y

antropométricos.

SIGNOS

Aspecto General

Cabello: Caída de cabello

Ojos: Sin cambio

Piel: Sin cambio

Uñas:

Labios: sin cambio

Encías: sin cambio

Presión Arterial Conoce su presión arterial SI NO

Cuál es 140 /90 Hora: 11:00 a.m.

INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS.
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Medición Dato
Peso actual 86 kg
Peso habitual 80 Kg
Estatura 1.70 m.
Pliegue cutáneo tricipital (mm) 22 mm
Pliegue cutáneo bicipital 23 mm
Pliegue cutáneo subescapular (mm 26 mm
Circunferencia de brazo (cm) 45 cm
Circunferencia de cintura (cm) 90 cm
Circunferencia de cadera (cm) 92 cm
Circunferencia abdominal (cm) 93cm

Anchura de codo 15 cm
Anchura de muñeca 19 cm
Complexión Robusta
IMC 29.8
Índice cintura- cadera 1.01 fuera de parámetro
Índice cintura- talla .52 fuera de parámetro
Masa muscular total 32% según bascula de impedancia
Masa grasa 28% según bascula de impedancia

Indicadores clínicos

Signos y síntomas Implicaciones nutricias

Dolor de cabeza, problemas para conciliar El paciente menciona un alto consumo en
el sueño. carbohidratos ( pan frituras tamales etc.) y
productos de origen animal con alto
contenido de grasa, además de un alto
consumo en bebidas azucaradas

g. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio

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Análisis previos

Biometría Hemática (con un resultado dentro del rango marcado)

El paciente menciona que hace aproximadamente dos años se realizó estudios

clínicos y salió con los triglicéridos, colesterol y ácido úrico elevado.

Por lo que se le da una asignación a cita de análisis clínicos para determinar su

parámetro de triglicéridos, colesterol y ácido úrico (perfil lipídico)

Gasto energético total

1974
Datos del paciente: Mauricio Alonso Ramírez
Edad: 40 Género: Peso: 86Kg. Estatura: 1.70 m.
años Masculino
Kcal/dia
GEB/TMB GEB hombres = 66.5 + (13.75 * Peso) 1828
+ (5.003 * Estatura) - (6.775 * Edad))

GEAF No realiza ejercicio -------

ETA Termogénesis inducida por la ingesta 6% al 10%
y digestión de alimentos 8%
1828(.08)= 146
GET Gasto energético total kcal/dia
1828+146= 1974

Cuadro dietosintético
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Datos del paciente: paciente masculino , 40 años , peso 86 kilogramos ,

estatura 1.70 cm
1974 kcal
Macro Distribución dietética Calorías totales Gramos totales
nutrimento %
Hidratos de 50% 987 987/4
carbono 247
Proteínas 20% 395 395/4
99
Lípidos 30 % 592 592/9
66
Total 1974

Recomendaciones.

Se recomienda una dieta rica en consumo de verduras y frutas para poder aumentar
el consumo de fibra, vitaminas y minerales, además de limitar el consumo de comida
rápida, comida chatarra, bebidas azucaradas, así como consumir agua natural o
bebidas como te (sin azúcar)

Diagnostico

Se diagnostica al pasiento con sobrepeso , se le recomienda tomar sus valores de

presion arterial durante 1 mes y monitoriarlo con su medico , ademas de realizarse
un perfil lipidico, para descartar algun nivel fuera de rango.
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Grupo de Subgrupos Número de Desayuno Colación Comida Colación Cena

alimentos raciones Media Media
equivalentes equivalentes Mañana Tarde

Verduras 5 2 0 2 0 1
Frutas 4 1 1 1 1 1
Cereales y Sin grasa 6 2 0 2 0 2
tubérculos Con grasa -
Leguminosas ------------ 2 2 0 0 0 0
Alimentos de
origen animal
Moderado aporte 4 2 0 2 0 0
de grasa

Leche Descremada 1 0 0 0 0 1
Semidescremada
Entera
Con azúcar
Aceites y grasas Con proteína
Sin proteína 7 2 0 3 0 2
Azucares Sin grasa 2 1 0 0 0 1
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4. Formato D Elaboracion de menu por tiempo de comida ( desayuno, comida cena y dos colaciones )

Grupo de alimentos Subgrupo No. De raciones Alimento Cantidad

Verduras 5 Jitomate 1 taza
Pepino
Lechuga
Nopales
Frutas 4 Manzana 1 pieza
Papaya 1 taza
Naranja 1 pieza
Cereales y 6 Tortillas de maiz 4 piezas
tuberculos Galletas saladas 2 piezas
Leguminosas 2 Frijoles ½ taza
Alimentos de origen 4 Bistec asado 60 gramos
animal Huevo 2 huevos
Leche Descremada 1 Leche descremada 1 taza
Aceites y grasas 7 Aceite vegetal, 5 cucharaditas
mayonesa 2 cucharaditas
Azucares 2 Azucar 2 cucharaditas
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5. Formato E. Presentacion final del menu

Tiempo de comida Menu Observaciones

Desayuno 2 huevos a la mexicana

½ taza de frijoles
2 tortillas
Café o te con 1 cucharadita de azucar
1 manzana pequeña
Colacion 1 naranja pequeña

Comida 1 bistec asado

1 taza de pepino
1 taza de lechuga
2 tortillas
2 cucharadas de aguacate
½ taza de papaya
Colacion 1 manzana pequeña
Cena Manzana con avena y leche descremada y
nueces
1 taza de te o café con una cucharadita de
azucar
L.N. Berenice Higuera González

Conclusiones
Realizar el cálculo personalizado, teniendo en cuenta las diferentes variables como
lo son el peso, edad, estatura, tipo de actividad física que realiza y si tiene alguna
patología, nos dan datos de gran relevancia para poder integrar un menú especifico.
Y así brindarle un servicio de calidad y a la paciente.

Referencias
Redondo, R. B. (2015). Gasto energético en reposo. Métodos de evaluación y aplicaciones.Revista
española de nutricion comunitaria.

Vargas, M., Lancheros, L., & Barrera, M. D. P. (2011). Gasto energético en reposo y composición
corporal en adultos.Revista de la Facultad de Medicina,59(1), 43-58.

Carmenate Milián, L., Moncada Chévez, F. A., & Borjas Leiva, E. W. (2014). Manual de medidas
antropométricas.