HDA – ULCERA PEPTICA SANGRANTE

DATOS PERSONALES

Delia Pérez
70 años

MOTIVO DE CONSULTA

Vómitos sanguinolentos y deterioro del sensorio.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 70 años es traída a la guardia por presentar vómitos sanguinolentos y

deterioro del sensorio de 1 hs de evolución.

ANTECEDENTES PERSONALES

Artritis reumatoidea de 25 años de evolución tratada con AINES y metotrexato.

Reemplazo valvular aórtico hace 10 años. Anticoagulada con acenocumarol.
Antecedente de enfermedad ulcerosa péptica por H. pylori.
TBQ 20 pack/year.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Sin antecedentes médicos o quirúrgicos de relevancia.

EXAMEN FISICO

• Impresión general: obnubilada, no colabora al interrogatorio.

• Signos vitales: TA 90/60, FC 120, FR 26, T 36°, saturación 90%.
• Examen de piel y mucosas: palidez mucocutánea.
• Examen cardiovascular: taquicárdica, R1 y R2 en cuatro focos con silencios que
impresionan libres.
• Examen respiratorio: taquipneica, buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados,
expansión torácica normal anteroposterior y lateral, sin deformidades.
• Examen de abdomen
- Inspección: no se observan asimetrías ni cicatrices
- Auscultación: RHA conservados
- Palpación: superficial normal y profunda indolora y sin defensa
- Percusión: sin particularidades
• Examen genitourinario: sin particularidades.
• Tacto rectal: esfínter anal de tono conservado. No se evidencian hemorroides.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

HDA por ulcera péptica sangrante.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Varices esofágicas por hipertensión portal, síndrome de Mallory Weiss, esofagitis.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Laboratorio
- Hemograma: Hto bajo, Hb baja, coagulograma alterado (en contexto de paciente
anticoagulada)
- Grupo y factor: 0 Rh +
• VEDA: presencia de ulcera gástrica con sangrando en napa sin vaso visible, compatible con
estadio Ib de Forest

PLAN TERAPEUTICO

Inicialmente se realiza reanimación del paciente mediante implantación de dos vías de calibre
grueso para reposición de volemia con cristaloides hasta que los signos vitales, la diuresis y el
estado mental se normalicen. Colocación de sonda vesical con control de la diuresis horaria.
Colocación de sonda nasogástrica. Administración de IBP IV a dosis altas.

Al presentar la paciente un estadio Ib de Forest se realiza el tratamiento hemostático en la misma

endoscopia que diagnosticó la ulcera.

La paciente presenta luego dos episodios de resangrado. El primero recibe tratamiento

endoscópico hemostático y el segundo mediante arteriografía. Posteriormente sufre un tercer
episodio de resangrado, por lo que es tratada mediante cirugía laparotomica con sutura
hemostática.

SEGUIMIENTO

La paciente permanece internada con sonda nasogástrica e IBP a altas dosis. Al quinto día se
reestablece el transito y se realiza prueba de tolerancia liquida que es exitosa. A la semana la
paciente tolera dieta blanda, por lo que recibe el alta y es derivada a control de la patología de
base con gastroenterología.