ANESTESIA EN COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino de 24 aos

Diagnostico: LITIASIS VESICULAR

Tratamiento: Colecistectoma Laparoscpica Antecedentes no patolgicos Antecedentes patolgicos Antecedentes Quirrgicos Antecedentes alrgicos Antecedentes Transfusionales Antecedentes GOB: G1P1C0A0
NIEGA

CASO CLNICO
Examen Fsico

Paciente en regular estado general, consciente y orientada en

la 3 esferas. SV: PA 120/82 FC 72x FR 18x Mucosas: hmedas y rosadas. Boca: AB +/-5 cm, Mallampati II, dientes en regular estado de conservacin. Cuello: DTM +/- 6 cm, movilidad conservada. Cardiopulmonar clnicamente: normal. Abdomen: plano, RHA + normoactivos, blando y depresible, doloroso a la palpacin profunda en hipocondrio derecho. Extremidades: S/p

CASO CLNICO
Laboratorios: Hb 13gr/dl, Hto 40%, plaquetas: 210.000 mm3 TP 12.8, Actividad 96.8%, INR 1.0 Glicemia, urea, creatinina: normales Estado Fsico: ASA I

CASO CLNICO
Monitorizacin tipo I Tipo de anestesia: Regional (BSA) Lugar de puncin: L2-L3 con aguja Whitacre N 27 Anestsico local: Bupivacaina pesada 0.5% 20 mg + Fentanilo 20 ugr Nivel: T4 Signos vitales: PA inicial 120/82 FC70 x
PA neumoperitoneo 126/81 FC85 x PA 115/75 Fc 78x, 117/70 70x PA finalizar neumoperitoneo: 120/78 Fc 80x

Concluye procedimiento anestsico sin complicaciones,

hemodinmicamente estable y con ventilacin espontanea: SV PA 120/78 Fc 80 SPO2 99% Bromage: II Duracin de anestesia: 1 Hora 5 minutos. Duracin de Ciruga: 45 minutos.

ANESTESIA EN COLELAP

COLELAP
La primera

Colecistectoma Laparoscpica practicada en humanos, fue efectuada por, Phillipe Mouret en Lyon en 1987, seguido por otros pioneros como Francois Dubois en Pars y Jacques Perissat en Burdeos-Francia.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA ANESTESIA

Depende: Duracin de acto quirrgico y Posicin que se le de al px. Insuflacin de CO2
Alteraciones

CO2
Alta solubilidad Gran capacidad de difusin

hemodinamicas Alteraciones respiratorias Alt. Metablicas y en otros sistemas

Fisiolgica Inerte

ALTERACIONES HEMODINAMICAS
INDUCCION ANESTESICA
PRESION DE LLENADO VENTR. IZQ PAM (NORMAL)

INDICE CARDIACO

NEUMOPEROTONEO: CO2
PRESION INTRBDOMINAL PRESION ARTERIAL SISTEMICA PRESION PULMONAR
PRESION DE LLENADO SANGUINEO

FLUJO VENOSO

INDICE CARDIACO

RETORNO VENOSO

PRECARGA

ALTERACIONES RESPIRATORIAS
NEUMOPERITONEO
PRESION INTRABDOMINAL ELEVACION DIAFRAGMATICA

COMPLIANCE PULMONAR

CAF

PRESION DE LA VIA AEREA

V R Esp

ATELECTASIA PULMONAR
ALTERACION DELA REL.VENTIILACION-PERFUSION HIPOXIA HIPERCARBIA ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALTERACION DE LA FUNCION RENAL

NEUMOPERITONEO PRESION INTRABDOMINAL

PRESION VENOSA CENTRAL

PRESION CAPILAR INTRAGLOMERULAR

PRESION DE PERFUSION RENAL

DIURESIS

OLIGURIA

REFLUJO GASTRICO
NEUMOPERITONEO PRESION INTRAABDOMINAL

RIESGO DE REFLUJO PASIVO DEL CONTENIDO GASTRICO

EFECTO DE CARBOPERITONEO EN LA FISIOLAGIA DEL SNC

NEUMOPERITONEO

PRESION INTRAABDOMINAL ELEVACION DIAFRAGMATICA

ALTERACIONES RESPIRATORIAS

HIPOXIA HIPERCARBIA VASODILATACION

PRESION INTRAABDOMINAL

EFECTO DE CARBOPERITONEO EN EL HIGADO

NEUMOPERITONEO FLUJO VENOSO PORTAL

HIPOPERFUSION HEPATICA
TIEMPO PROLONGADO

LESION AGUDA DEL HEPATOCITO

MANEJO ANESTESICO
Evaluacin pre

anestesica:
Estado fsico Patologas

cardiorespiratorias CONTRAINDICACION: shock sptico o hipovolmico Ant.Qx: cirujano Patologas GI

MANEJO ANESTESICO
Medicacin pre

anestsica:
Fentanil Ansiolisis: BZD

Nauseas y vomitos PO: Droperidol Ondacetron Dexametasona

MANEJO ANESTESICO
Monitoreo: EKG PANI CAPNOGRAFO Estimulador de N.P Sonda oro o nasagastrica Control temperatura

TECNICAS ANESTESICAS
A.general (balanceada

o endovenosa) con ventilacin controlada. Mascarilla larngea y V. espontanea. A. Regional: niveles altos, sedacion > riesgo de hipoventilacion, dolor

ANESTESIA GENERAL
Previene riesgo de

hipo ventilacin y Regurgitacin ligada a P.I.A > y la postura. V. Mecnica: limita perturbacin cardiorrespiratorias:
FIO2 0.3 0.5 prevenir

hipoxia.

ANESTESIA GENERAL
Hiperventilacin

moderada: previenen hipercapnia Drogas: T.S o Propofol R.M accin intermedia o corta. Opiaceos: alfentanil, fentanil o remifentanil. Halogenados:, iso/des/sevoflorane

ANESTESIA GENERAL
Final laparoscopia Exsuflacin LENTA Retorno a POSICION inicial lento.

Repercusin: retorno

progresivo PreOp.
Prevencin de

morbilidad PO

COMPLICACIONES DE COLELAP
Relacionados con

Anestesia: 0,016 a 0.075%

Nauseas y vmitos:

estimulacin vagal. Dolor de hombro y espalda Traumatismos: viscerales, hemorragias, neumotorax, neumomediastino ,neumopericardio

COMPLICACIONES DE COLELAP
EMBOLISMO

GASEOSO:
CO2 absorbido por

superficie peritoneales y disuelto en sangre. Puncin A o V accidental. Incidencia 0.002 a 0.016%

COMPLICACIONES DE COLELAP
Capnografa Bifsica
Inicialmente > CO2 porque excretando el disuelto en sangre

Clnicamente: Durante la laparoscopia: repentina y profunda hipotensin, cianosis, taquicardia, arritmias y alteraciones de ruidos cardiacos.

Posteriormente < debido al > E.M, por consecuencia de obst. De arteriolas x burbujas de aire

COMPLICACIONES DE COLELAP
Enfisema subcutaneo:

hipercarbia corregir. Neumotorax: <PA, cianosis , Taquicardia, E.S, hiperresonancia o precusion torax y R.R <.(PIA >20mmHg) Arritmias 17%: bradicardia, taquicardia, ESV y EV

COMPLICACIONES DE COLELAP
Hipotermia: AG y

Insuflacin de CO2.