Clase 1: Depresión

- Prevalencia de vida en depresión mayor en Chile: promedio 9.0% (mujeres 11,3%- hombres 6.4%)
- Importancia: produce sufrimiento al individuo y su entorno, implica alto niveles de discapacidad y ocupa el tercer
lugar de los AVD
- La depresión ocupa el tercer lugar a nivel mundial en cuanto a carga de enfermedad, y para el 2020 será la segunda
causa de discapacidad en el mundo, según el banco mundial

DEPRESION:

- Del latín depressio, que significa opresión, encogimiento o abatimiento

- MINSAL: Alteración patológica del estado de ánimo, caracterizada por un descenso del humor que termina en tristeza,
acompañada de diversos síntomas y signos que persiste por al menos 2 semanas. Tiene un curso recurrente, con
tendencia a la recuperación entre episodios.
- Es un síndrome, en donde se presentan síntomas vegetativos, cognitivos, control de impulsos, conductuales y físicos
somáticos).

Cambios prolongados en el estado de ánimo:
- Afecto deprimido
- Anhedonia (dejar de disfrutar las
actividades)
- Abandono de aficiones
Alteraciones cognitivas:
- Bradipsiquia (lentitud en los
procesos psíquicos y del
pensamiento)
- baja autoestima
Síntomas y signos
- Aislamiento social - Fascie depresiva
Comportamiento suicida - Irritabilidad
- Tristeza (puede ser negada al
inicio)
- autorreproche - ↓ concentración y atención
- culpa - Dificultad para tomar decisiones
- Rumiación de ideas - Alteraciones de memoria
- Pesimismo (pseudodemencia)

Quejas somáticas vagas: dolores musculoesqueléticos Cambios en actividad psicomotora:

Alteraciones vegetativas y del ciclo circadiano: - agitación (incapacidad para mantenerse sentado)
- sueño (insomnio o hipersomnia diurna) - inhibición (enlentecimiento del lenguaje,
- anorexia o hiperorexia (exceso de apetito) pensamiento, motricidad)
- alteraciones en el peso corporal - fatiga/ cansancio
- perdida del apetito sexual - anergia (falta de energía
- intentos suicidas

Factores de riesgo
- Historia familiar de depresión - Perdida de trabajo
- Eventos biográficos traumáticos sufridos en la - Problemas económicos
infancia - Enfermedad física o dolor crónico
- Perdida de un ser querido en los últimos 6 meses - Discapacidad psíquica o física, personal o de familiar
- Problemas en una relación personal - Abuso de alcohol y/o drogas
- Conflicto familiar severo - Vivir sola/o
- Violencia intrafamiliar/pareja - Parto
- Cambio significativo en la vida o situación estresante - Escasa participación y apoyo en red social
- Antecedentes de suicidio en la familia - Género femenino
- Episodio depresivo mayor
Tamizaje:

- Cuestionario de salud general de Goldberg para mayores de 15 años

- Escala de depresión postparto de Edimburgo para mujeres en el control de 2 y 6 meses
- Yessavage para adultos mayores
- Sospecha diagnostica: derivar a médico general o medico de familia para confirmación
. se ha establecido eficacia de dos o tres simples preguntas para un diagnóstico rápido
. se considera sospecha cuando una o más preguntas son respondidas afirmativamente:
▪ Se ha sentido cansada o decaída casi todos los días?
▪ Se ha sentido triste, deprimida o pesimista casi todos los días?
▪ Siente que ya no disfruta o que ha perdido interés por cosa o actividades que antes le
resultaban agradable o entretenidas?

Diagnóstico: clínico

- Deben descartarse causas orgánicas, medicamentosas o toxicas compatibles con un cuadro similar (secundario)
- Entrevista clínica: aporta los datos necesarios para el diagnostico
- Cuestionarios: Goldberg y Yessavage.

Clasificaciones:

DSM-V
Trastornos del estado de animo
Episodio depresivo mayor:
- F32 Trastorno depresivo mayor, episodio único
- F33 Trastorno depresivo mayor, recidivante
- F34.1 Trastorno distímico
Criterios para el episodio depresivo mayor:

a) Presencia de 5 o más de los sgtes síntomas durante un periodo de 2 semanas:

1. Estado de ánimo depresivo
2. Perdida de interés o de la capacidad para el placer
3. Pérdida de peso importante sin dieta o aumento de peso, o perdida o aumento del apetito casi cada día
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día
5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
6. fatiga o perdida de energía casi cada día
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiados casi cada día
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día
9. pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin plan específico, tentativa de suicidio o plan
específico para suicidarse.
b) los síntomas no cumplen los criterios para episodio mixto
c) los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo
d) los síntomas no son por causa fisiológica directa de una sustancia o enfermedad medica
e) los síntomas no se explican por presencia de un duelo, persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones morbilidad de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento
psicomotor

F32 Episodios depresivos
F32.0 Episodio depresivo leve
F32.1 Episodio depresivo moderado
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas
psicóticos
F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo sin especificación
F32 Episodios depresivos:
- El enfermo sufre humor depresivo, anhedonia,
disminución de su vitalidad que lleva a una reducción
de su nivel de actividad y cansancio extremo.
- También se encuentra:
a) disminución de la atención y concentración
b) pérdida de confianza en sí mismo y sentimientos de
inferioridad
c) culpa y sentirse inútil
d) perspectiva sombría del futuro
e) pensamientos y actos suicidas/autoagresiones
f) trastornos del sueño
g) perdida del apetito.
- La alteración del estado de ánimo puede manifestarse
como: irritabilidad, consumo excesivo de alcohol,
comportamiento histriónico, exacerbación de fobias o
síntomas obsesivos preexistentes o por
preocupaciones hipocondriacas.
CIE 10 (1992)
F33 Trastorno depresivo recurrente
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin
síntomas psicóticos
F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con
síntomas psicóticos
F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación
F32.0 Episodio depresivo leve
- ninguno de los síntomas debe estar presente en un grado intenso.
- el enfermo suele encontrarse afectado por los síntomas y tiene alguna
dificultad para llevar a cabo sus actividades, pero no las deja por
completo.
F32.1 Episodio depresivo moderado
- debe estar presentes al menos de 2 síntomas más típicos descritos para
episodio depresivo leve, así como al menos 3 de los demás síntomas.
- es probable que varios síntomas se presenten en grado intenso
- el enfermo suele tener grandes dificultades para poder continuar
desarrollando sus actividades
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
- se presenta considerable angustia o agitación
- probable perdida de estimación de si mismo, sentimientos de inutilidad
o de culpa
- riesgo de suicidio
- el enfermo probablemente no sea capaz de continuar con sus
actividades
Etiopatogenia:
- la evidencia apoya varias causas y se reconoce la combinación de
factores de influencia genética, bioquímica y psicosocial en un individuo
susceptible a la depresión.
- alteraciones genéticas, acontecimientos traumáticos infantiles
(perdida, separación y abuso en la infancia), alteraciones
neuroendocrinológicas (alteraciones del sistema hipotálamo-hipófisis-
suprarrenal, cambios en el sistema noradrenérgico, alteración de
neurotransmisores), alteraciones psicológicas y biográficas (situaciones
estresantes)
- disminución de la neurotransmisión y la adaptabilidad neuronal:
serotonina- dopamina- noradrenalina

Tratamiento: Fármacos:
- multidisciplinario y transversal
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS):
- intervenciones psicosociales individuales y grupales
- Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram
- grupos de autoayuda
Antidepresivos duales:
- farmacoterapia
- Venlafaxina y Mirtazapina (IRS-IRN), Bupropion (IRN-IRD)
Tecnicas de autoayuda:
Terapia electroconvulsiva: en depresiones resistentes y alto riesgo
- Musicoterapia
suicida
- Ejercicio fisico
Psicoterapias efectivas:
- Terapia cognitivo- conductual
- Terapia interpersonal
- Terapia familiar
Clase 2: Esquizofrenia

- Del griego skizo- dividido y phren-mente

- Enfermedad crónica, cuyo curso generalmente es deteriorante
- Es una psicosis

PSICOSIS

- Condición mental grave en la cual hay desorganización de la personalidad, deterioro del funcionamiento social y
perdida de contacto o distorsión de la realidad, se pueden presentar pensamientos ilusorios y alucinaciones.
- Con compromiso de conciencia: delirium
- Sin compromiso de conciencia: esquizofrenia, tr. Esquizoafectivos, tr. Delirante, psicosis reactivas, tr.
Esquizofreniforme, tr. Psicótico compartido.

DELIRIUM

- Trastorno secundario a una causa orgánica

- De inicio agudo y termino definido
- Características: inquietud motora, alucinaciones visuales, alteraciones del ritmo sueño-vigilia
- hay un deterioro cognitivo

ESQUIZORENIA

- Conjunto de trastornos mentales caracterizaos por alteraciones cognitivas, de la percepción, del pensamiento, de la
conducta y de las emociones
- Comprometen las funciones esenciales (vivencia de individualidad, singularizas y dominio de sí mismo), por lo que
altera la vida de las personas que la padecen y también la de su entorno
- Afecta la percepción de la realidad, su conducta y sus afectos
- Mayor riesgo de desarrollo en hombres, además de peor pronóstico y peor respuesta al tratamiento
- Se desencadena entre los 15- 25 años en hombres y 25- 35 años en mujeres
- Genera caos, altos costos a individuo y gobiernos, además de ser una amenaza enorme para la vida y la felicidad

Curso de la enfermedad

En esquizofrenia
- idea de suicidio 40- 55%
- intentos de suicidio 20- 50%
- suicidio con resultado de muerte
prematura 10%
- Enfermedad enigmática, trágica y
devastadora.

Factores etiológicos

- F. Genéticos + factores ambientales (pre, peri y postnatales) → vulnerabilidad + factores psicosociales → EQZ
- Factores no genéticos: virus y otros M.O, drogas y toxinas, eventos vitales estresantes, factores psicológicos y de
personalidad, factores nutricionales
 Emil Kraepelin - Definió la demencia precoz
1856- 1926 - Profundas alteraciones de la afectividad, menoscabo de la vida afectiva y de la voluntad que
evolucionan hacia una desintegración de la personalidad, lo que altera la actividad mental,
debilitamiento intelectual.
Eugen Bleuler - Empezó a utilizar el término esquizofrenia en 1908
1857- 1940 - Grupo de psicosis de curso crónico, en el cual se pueden presentar ataques intermitentes, que
pueden detenerse o retroceder, pero no se produce una restitución ad integrum
- se alteran los pensamientos, sentimientos y relación con el mundo exterior
Fundamentales: perturbación de la asociación, autismo, trastorno de la afectividad, ambivalencia
Accesorios: alucinaciones, ideas delirantes, perturbaciones accesorias de la memoria, alt. Del
lenguaje y escritura, síntomas somáticos y catatónicos, síndromes agudos (estados maniacos,
melancólicos y confusionales)

Manifestaciones

Síntomas - Delirios, pensamiento delirante o suspicacia: pueden creer que otros están leyendo sus
positivos o pensamientos o tramando algo contra ellos, sentirse vigilados o amenazados, pueden creer que
psicóticos ellos controlan mentes o que otros controlan las de ellos
- Alucinaciones: escuchan voces que habitualmente le dicen cosas negativas, o pueden ver
objetos que no están
- Percepciones distorsionadas (delirantes): experimentan estímulos (sonidos, olores, sabores,
etc) de manera extraordinaria, muchas veces desagradable o atemorizantes

Síntomas - Embotamiento o aplanamiento de los afectos: se les hace difícil experimentar emociones, saber
negativos que sienten, expresar emociones o empatizar con los sentimientos de los demás. Puede llevar a
periodos de soledad o profundo aislamiento
- Perdida de la motivación o energía: problemas para iniciar acciones o terminar las cosas que
han iniciado, puede comprometer acciones simples (asearse, cambiarse de ropa, etc)
- Perdida de placer o interés en las cosas: el mundo les parece monótono, poco interesante y sin
novedad
- Pobreza o limitación en el habla: hablan poco, permanecen callados por largos periodos

Síntomas de - Pensamiento confuso y lenguaje desorganizado: problemas para pensar claramente y entender
desorganización que dicen otras personas, dificultas para conversar, ordenar ideas y resolver problemas
- Conducta desorganizada: hacen cosas sin un propósito, repetidas veces.
. estereotipias: gestos o movimientos rítmicos que se repiten una y otra vez
. catatonia: adoptan posiciones fijas por largos periodos de tiempo

GES

- Sospecha: confirmación diagnostica y tratamiento en 180 días

- Confirmada: continua tto y atención por especialista dentro de 20 días desde derivación
- Tratamiento: se inicia desde la primera consulta
 TIPOS DE EQZ

Simple: pesquisa y dx difícil, no hay productividad psicótica, pronóstico grave.

Paranoide: delirios de persecución e idead de grandeza o megalomanías, presentan religiosidad excesiva, son reservados y
no confían en nadie.
Catatónica: se presentan alteraciones motoras (estupor o excitación), tendencia a catalepsia, inmunes a la fatiga,
estereotipias.
Hebefrénica: desajuste del pensamiento, afecto inadecuado u escaso. Conductas bizarras o extrañas (ej. Masturbación en
público), pronóstico grave.
Indiferenciada: no concuerdan con ningún subtipo o coinciden con más de uno, comportamiento psicótico.
Residual: con historia de episodio previo de EQZ, con síntomas psicóticos, síntomas residuales (aislamiento social, higiene
descuidada, apatía)
EQZ sin especificación Otras

Síntomas depresivos en esquizofrenia incipiente

- Perdida de interés - Sentimientos de Consecuencias de estos:

- Inhibición de pensamiento
- Retardo psicomotor
- Trastornos del sueño
- Disminución de energía
inutilidad - Suicidio - Recaídas
- Trastornos del apetito - Mala evolución - Curso más crónico
- Estado de ánimo - Aumento tto - Pobre
disfórico (desagradable) farmacológico y funcionamiento social
- Ideas de suicidio rehospitalizaciones

Pronostico:

Malo: inicio precoz e insidioso, sexo masculino, menor nivel de adaptación premórbido, menor nivel educacional,
evidencia de alteraciones estructurales cerebrales, antecedentes familiares de EQZ, síntomas negativos precoces y
sobresalientes, falta de conciencia de enfermedad.

Bueno: inicio tardío y brusco, buena adaptación premórbida, sujetos casados, sin deterioro cognitivo previo, subtipo
paranoide.

DSM-V: Esquizofrenia diapo 40

a) Síntomas característicos: 2 o más de los
siguientes, cada uno presentes durante parte
significativa de un periodo de 1 mes:
1. Delirio
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado
5. Síntomas negativos (alogia, abulia, etc)
b) Disfunción social/ laboral (trabajo, relaciones
interpersonales o cuidado de uno mismo)
c) Duración: persistes signos continuo de la alteración
durante al menos 6 meses (debe incluir al menos 1 mes de
síntomas del criterio A y puede incluir los periodos
prodrómicos y residuales)
d) Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y el trastorno
depresivo bipolar.
e) Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad
medica
f) Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si
hay historia de trastorno autista o de otro trastorno
generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de
esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las
alucinaciones también se mantienen durante al menos 1
mes.
 Tratamiento: Psicofármacos
Ansiolíticos Antipsicóticos Antidepresivos Estabilizadores del ánimo
Antipsicóticos: ayudan a controlar las alucinaciones, delirios y problemas del pensamiento asociados con la enfermedad
- Un paciente puede necesitar ensayar varios antipsicóticos antes de encontrar aquel que le hace bien, incluso puede ser
necesario un combinación de ellos
- Convencionales o típicos: efectivos pero producen serios o desagradables efectos colaterales
. están obsoletos, pero se utilizan cuando ya está siendo utilizados con buenos resultados y sin efectos colaterales, y
cuando no hay buena adherencia al tto. oral
. ej: Haloperidol, Tioridazina, Clorpromazina, Pipotiazina, Flufenazina, Pimozida
- Atípicos: actúan de manera diferente, son menos probables los efectos colaterales
. tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes
. ej: Clozapina, Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, Ziprasidona.

Psicoterapia Terapia ocupacional

- Individual, familiar y grupal - Para retomar aspectos que han quedado de lado
- Realizar cuando las alucinaciones sean menos intensas
Terapia Electroconvulsivante (TEC)
- Tiene efectividad en el corto plazo (con un mínimo de 8
y un máximo de 12 sesiones)
- En pctes extremamente descompensados y con alto
riesgo de suicidio.

Proceso enfermero

- Valoración de antecedentes
- Diagnostico e identificación de resultados:
. realizar actividades de cuidado personal de manera independiente
. utiliza comunicación verbal
. Se percibe a si mismo de manera realista
. Controla la ansiedad
 Clase 3: Plan de salud mental

Evolución de la psiquiatría y reorientación hacia un modelo comunitario de atención en salud.

• Psiquiatría: rama de la medicina que se ocupa de las manifestaciones y los tratamientos de las anomalías en el
funcionamiento de la personalidad.
. surge en el Renacimiento

Culturas preliterarias Antigüedad (IV milenio a.C- Siglo V d.C) Edad media (Siglo V- XV)
- no se separa entre enf. mental y enf. - las enf. eran de origen mágico- religioso - concepción mítica y esotérica
orgánica - trastorno= posesión demoniaca - fortalecimiento de la iglesia genera
- todo se basaba en la astrología, - tratamiento= plegarias, torturas relación entre enf. mentales y
adivinación e interpretación de sueños posesión diabólica
- el chamán curaba con su poder y - superstición, demonología,
amuletos, talismanes, hechizos, etc. exorcismo
- actitud misógina, sexofóbica y anti
empírica
Renacimiento (Siglo XV- XVI) Ilustración (Siglo XVII y XVIII) Siglo XX
- enf. mental= enf. somática - estudio de la Psique humana en relación - Emil Kraepelin: sistema de
- uso deficiente de la razón al funcionamiento cerebral. clasificación de trastornos
- unidad cuerpo- mente - locura= perturbación del cerebro psiquiátricos.
- Sigmund Freud: desarrollo de la
- cuestionamiento de conceptos condicionada por factores corpóreos o
teoría psicoanalítica
sobrenaturales y teológicos/ humanismo sociales. - Psiquiatría organicista: concepción
- surgen los Médicos y se crean los biologicista y concepción sicologista
primeros hospitales (de inocentes y
orates)
Antipsiquiatría y desinstitucionalización
- críticas a un modelo asistencialista y reduccionista
- El esfuerzo habría estado dirigido unilateral y restrictivamente a la cura de la enfermedad mental del sujeto.
- Existía predominancia del modelo biomédico- “ideología médica”

Bases de las críticas institucionales Fundamentación

- psiq. Francesa de sector
- comunidad terapéutica de Maxwell Jones
- movimientos de desinstitucionalización en EUA
- Reforma psiquiátrica italiana F. Basaglia
- Ético-jurídica: violación de derechos humanos y ausencia de leyes que
reconozcan esos derechos.
- Clínico- institucional: ineficiencia terapéutica, papel cronificante y
patógeno del hospital, relación de sumisión, violencia.
- Sanitarista: carácter miserable, insalubridad y promiscuidad.

Medidas correctivas
. Saneamiento ético- institucional: . Rescatar derechos humanos del paciente
- Mejoramiento del medio hospitalario . Combatir perversiones
- Modificación de tratamientos . Evacuación de las instituciones (deshospitalizacion y
- Modificación de relaciones interpersonales desinstitucionalización)
- Aumento del contacto social
- Fomentar la rehabilitación
- Desaparición de contención física y ambiental
Existencialismo:

- Movimiento mundial de la extrema izquierda que critica el sistema social imperante → CAPITALISMO
- Antipsiquiatría→ consideraban que la enf. mental era una forma de conducta social desaprobada por la sociedad
(alienación del enfermo), y que la institución reprime al hombre y los psiquiatras estigmatizan al pcte

Reforma psiquiátrica italiana:

- Franco Bassaglia inicia el trabajo en la década de los 60

Bases: critica a la institución total

- Régimen de Comunidad Terapéutica modificado con bases en la Antipsiquiatría

- 1971.- apertura y transformación del Hospital Psiquiátrico de Trieste
- se crean grupos de trabajo: Médicos, psicólogos, estudiantes, voluntarios jóvenes (sin influencias de la “Formación
arcaica”)
- Legislación→ ingreso voluntario
- Constituyó red de servicios territoriales alternativos y sustitutivos del hospital → se crean hogares protegidos y
centros comunitario de salud mental (tto. de crisis y fases agudas)→ el hospital psiquiátrico pierde el papel
hegemónico y pasa a 2do plano hasta su desaparición total

Logros:

1. Movilizó a actores sociales 5. Creación de cooperativas de pacientes.

2. Modificó la relación de poder existente 6. Grupos de Ayuda Mutua y Autoayuda.
3. Creación de estructuras de Salud sustitutivas del 7. Vínculos con la comunidad.
Hospital 8. Ingresos breves en CCSM (agudos)
4. Reconvirtió los recursos del Hospital y los llevó a la
comunidad

- Desinstitucionalización→ nuevas políticas de Salud mental desde abajo y desde el interior de la institución →
centralización del trabajo terapéutico enriqueciendo la existencia del enfermo como un ente activo y no como objetos
en relación con las instituciones→ creación de estructuras externas totalmente sustitutivas del internamiento en
manicomios→ transformación de recursos humanos y materiales → hacia la comunidad

Psiquiatría comunitaria:

- Surge en el contexto político desinstitucionalizador de EE.UU y Europa en los años 60

- Llega a designar el modelo clínico asistencial de la reforma psiquiátrica
- Mayor impacto, menor costo
- Incluye: promoción de salud, prevención, curación y rehabilitación
- Tareas:
. declarar obsoletos los modelos médicos con los cuales se desarrollaban las estrategias custodiales de los enfermos
mentales
. preparar nuevas estrategias de intervención
- Cambios

. modelo aislar → modelo comunitario . paciente → usuario

. enfoque medico → enfoque bio-psico-social . enfermo → persona con una enfermedad
. hospital psiquiátrico → hospital general . curación → rehabilitación
- Perspectiva:
. Preocupación por el psiquismo del sujeto en su relación con el mundo social al que pertenece
. Preocupación por los factores protectores y de riesgo para su salud los que se incorporan como ámbito de estudio e
intervención
. Amplía su preocupación más allá de las enfermedades mentales propiamente tales, incorporando una preocupación
creciente por la salud
. Incorporación de agentes de salud surgidos desde la base social
. Se preocupa por el manejo de las secuelas y su rehabilitación, con vistas a la reinserción sociofamiliar y laboral del
sujeto, y a su integración social plena o normalización

Perfiles del modelo de atención comunitaria Principios

- Diagnóstico de necesidades sociales de Salud Mental

- Eje en la APS con el equipo de atención psicosocial (EAPS)
- Coordinación intersectorial
- Participación social
- Capacitación y transferencia de tecnología
- Estratificación de acción
- Integración a los niveles del SNS
- Descentralización de recursos humanos y materiales
- Atención integral y continuada

Plan nacional de salud mental y psiquiatría

- Desde el 2001
- Incorpora las 3 líneas propuestas por la OMS
1. Desarrollo de servicios comunitarios de salud mental
2. Integración de la atención de salud mental en los servicios de salud generales
3. Creación de vínculos intersectoriales
- Desafíos: enfoque biopsicosocial- prioridad preventiva y de intervención temprana- participación activa de usuarios,
familiares y sus organizaciones en las actividades- cultura de calidad (proceso continuo de perfeccionamiento)-
integración social de los usuarios- respeto por los derechos de usuarios y familiares
- Nudos críticos para la implementación del plan: Provisión de los servicios de salud mental- Recursos destinados a
salud mental- En la protección de los derechos de las personas con enfermedad o discapacidad mental- En el
monitoreo, evaluación y calidad de la atención- En la participación de usuarios y familiares- En los recursos humanos-
En la intersectorialidad

Plan Nacional y Programa de S.M.

- 53 Unidades de Psiquiatría Ambulatoria en Hospitales - 51 Centros Diurnos
- 23 Servicios de H C E para adultos en Hosp. Generales - 4 Hospitales Psiquiátricos
- 28 Servicios de H C E para adolescentes en Hosp. Generales - 199 Dispositivos Protegidos
- 45 Hospitales Diurnos
Logros

- Desarrollo de atención ambulatoria en psiquiatría en los 29 - 832 Centros de APS con atención de salud mental
SS del país - 723 Postas Rurales con atención en S M
-Formación de 41 equipos de salud mental y psiquiatría - 83 Centros de S M Comunitaria
comunitaria
 Lineamientos Principios
1. Regulación y Derechos Humanos - Respeto y promoción de los DDHH
2. Provisión de Servicios de Salud Mental - La persona como un ser integral e indivisible física y
3. Financiación mentalmente
4. Gestión de la Calidad, Sistemas de Información e - Equidad
Investigación
5. Recursos Humanos y Formación
6. Participación
7. Intersectorialidad
Propósito

“Contribuir a mejorarla salud mental de las personas, mediante estrategias sectoriales e intersectoriales, para la
promoción de la salud mental, prevención de los trastornos mentales, atención garantizada en salud mental e
inclusión social, en el marco del modelo de salud integral con enfoque familiar comunitario”
Acciones
Nivel primario 1. Articulación entre nivel primario y secundario (consultorías de SM)
2. Promoción de factores protectores de S.M. en población general
3. Prevención: población de alto riesgo
4. Tratamiento, Recuperación y Rehabilitación
. consultas, intervenciones, visitas, psicoterapias
Atención de 1. Consultoría de S.M.
urgencia 2. Consulta Psiquiátrica
Nivel secundario 1. Articulación entre nivel primario y secundario (consultorías de SM)
y terciario de 2. Tratamiento y Rehabilitación.
resolución en . Consulta Psiquiátrica . Psicoterapia individual o grupal
S.M y Psiquiatría . Psicodiagnóstico . Día Comunidad Terapéutica Ambulatoria
. Consulta Psicología Clínica . Día Comunidad Terapéutica en Internación
. Consulta de S.M. Especializada . Día Hospitalización Diurna
. Intervención Psicosocial Grupal . Día Cama de H.C.E. y H.M.E.
Especializada . Día Cama en Dispositivo Protegido.
Descripción Del Modelo De Atención En Salud Mental y Psiquiatría comunitaria
Eje orientador - compromiso con la salud mental de las personas, familias y comunidades
Meta - lograr equidad en los servicios de salud mental y psiquiatría, eliminando las diferencias que
prevalecen en el acceso a la salud, producto de factores económicos, socioculturales,
ambientales, de género, edad y geográficos
Características - Alta Resolutividad de Salud Mental y
Psiquiatría en Atención Primaria
- Equipos de Salud Mental y Psiquiatría
Comunitaria
- Instancias de Participación Comunitaria
- Psiquiatría en Hospital General
Clase 4: Entrevista motivacional

Qué hace cambiar a las personas?

- Las personas cambian cuando ellas mismas deciden que quieren cambiar, por lo que se debe MOTIVAR (ayudar a que
el propio paciente descubra cuáles son sus razones para cambiar y este dispuesto a enfrentar el cambio)

Motivación: arte de lograr que las personas hagan lo que usted quiere que hagan, porque ellos quieren

Ambivalencia: estado en el que la persona tiene sentimientos contrapuestos en relación a alguna cosa

Que es la ENTREVISTA EMOCIONAL?

- Es centrada en el paciente, en donde se ayuda a explorar y resolver ambivalencias, para promover cambios
- Se debe expresar empatía (lo aceptamos y respetamos pero no necesariamente lo aprobamos)
. “entiendo que se sienta mal por lo ocurrido”, “cualquiera pudo haberse sentido igual”, “su reacción es
completamente entendible”
- Se debe crear discrepancia: lograr que el paciente reconozca donde se encuentra y donde le gustaría estar
. trabajar la emoción que le causa la duda → motor del cambio
. es importante que verbalice las dudas para ser enfrentadas
- Evitar la discusión
- Darle un giro a la resistencia: se debe trabajar la resistencia
- Fomentar la autoeficacia: reforzar y reconocer los esfuerzos
. “si usted es capaz de eso, podrá con todo”, “por lo que me has contado creo que tienes varios puntos a tu favor”

Etapas del cambio:

- Precontemplación: no tiene ningún problema

- Contemplación: tiene un problema, pero esta pensando en cambiar en 6 meses
- Preparación: esta pensando en cambiar en 1 mes
- Acción: realizando el cambio por 6 meses
- Mantenimiento: mantiene el cambio más de 6 meses
- Recaída
- Terminación: la nueva conducta es parte de su estilo de vida

Técnica de entrevista motivacional:

- Técnica 1: construir la motivación para el cambio

. preguntas abiertas
. escucha reflexiva (“esto suena como si…”, “parece
que te sientes…”, “asique tu piensas…”)
. resume
. reconocimiento
. provocar afirmaciones auto motivadoras (tiene que ser el paciente el que exprese los argumentos para cambiar, a
través de preguntas evocadoras para que el pcte genere disonancia cognitiva/ preguntas r/c ventajas del cambio para
que el paciente exprese intención de cambio, y optimismo respecto al cambio)
. balanza de decisiones: definir problema →analizarlo → evaluar soluciones → elegir una solución→ aplicarla →
evaluar resultados

- Técnica 2: fortalecer el compromiso del cambio

. pacientes en fase de preparación (resistencia disminuida, menos dudas, actitud decidida, afirmaciones auto
motivadoras, más preguntas acerca del cambio, visualización, experimentación)
. se debe recapitular, hacer preguntas clave, brindar información y consejo, negociar el plan de cambio y lograr un
compromiso.
Clase 5: Psicoeducación

Factores protectores en trastornos mentales:

- Capacidad para afrontar el estrés y enfrentar - Apego positivo y lazos afectivos tempranos
adversidades - Interacción positiva entre padres e hijos
- Adaptabilidad - Habilidades de resolución de problemas
- Autonomía - Conducta prosocial
- Estimulación cognitiva temprana - Destrezas vitales, sociales y de manejo de conflictos
- Ejercicio físico - Crecimiento socioemocional
- Sentimientos de seguridad, dominio y control - Manejo del estrés
- Alfabetización - Apoyo social de la familia y amigos

- Para promover la salud mental previniendo al mismo tiempo los trastornos mentales, es necesario un trabajo
intersectorial: mejorar nutrición de embarazadas e inicio saludable de vida, fortalecer intervenciones educativas,
prevenir y reducir violencia, mejorar el bienestar emocional en el entorno escolar, reducir tensión causada por
desempleo, prevenir estrés laboral, fortalecer redes comunitarias, reducir abuso de sustancias adictivas, mejorar salud
mental de ancianos.

Que es psicoeducar?

- Hay que tener claro una serie de conceptos básicos:

- Conductas: modo de guiarnos y actuar (hábitos y estilos de vida)
- Aprendizaje: proceso mediante el cual la experiencia causa un cambio permanente en el conocimiento y conducta
- Conocimiento: averiguar naturalezas, cualidades y relaciones de las cosas, y entenderlas ; es resultado del aprendizaje
- Comprender: capacidad de adquirir e integrar conocimientos, aptitudes y conceptos
- Atención: enfoque en un estimulo
- Percepción: captación, interpretación y decodificación de la info recibida
- Motivación: estado interno que despierta, dirige, mantiene y pone en movimiento la conducta (necesita un ideal
afectivo, espiritual para alimentarle. Es relacional
- Enseñanza: acto de vincular por el que una persona transmite a otra un cumulo de información, con el fin de que el
otro resulte informado y formado para desenvolverse saludablemente en la vida con autonomía y responsabilidad
- Autoevaluación: aprender implica una autoeducación, que a si vez permite la autoevaluación.
- Aplicar refuerzos positivos: fortalecimiento de la conducta con estímulos que den caricias positivas por las tareas
realizadas
- Encauzar saludablemente los problemas: solución de problemas, creación de habilidades y fortalezas para el futuro
- Creatividad en la resolución de crisis: cualidad y virtud personal que genera un producto nuevo, original. Da solución
a problemas a través del diseño en todas las dimensiones de la persona
- Establecer jerarquías: marcar preferencias, no confundir lo importante con lo urgente
- Red social: integración comunitaria vincular para dar y recibir
Fundamentos de psicoeducación:

- La psiquiatría incorpora estrategias de acogida y contención, considerando la autonomía de los pacientes

- Es una forma de fomentar la autonomía de las decisiones, otorgando herramientas valiosas a los usuarios
- Moreno y Cols: establecen que los programas psicoeducativos son económicos, de fácil ejecución y abarcan una mayor
cantidad de personas relacionadas con el trastorno a trabajar
. 2009: familias que perciben el programa psicoeducativo asociado al tratamiento farmacológico, del familiar,
constituye una forma rica de aprendizaje sobre la enfermedad
- Scott et al: demuestran que a largo plazo hay un menor gasto de servicios hospitalarios (seguimiento de 5 años)
- Cetinkaya y Kocaman: demostraron que los pacientes son capaces de aprender acerca de su enfermedad en un
programa de entrenamiento corto y estructurado
- Colom et Al: demostraron reducción significativa del número de recaídas, aumentando el período entre episodios y
disminuyendo el número y período de hospitalización
- Michalak y Cols: concluyen que las intervenciones psicoeducativas mejoran la calidad de vida percibida
- Sajatovic, Davies y Hrouda: concluyen que la adherencia puede ser potenciada por las intervenciones que abordan
los temas relevantes para alcanzar la eutimia
- Colom y Vieta: en su libro “Manual de Psicoeducación para el trastorno bipolar” plantea que fortalece la alianza
terapéutica, favorece el cambio de paradigma, “Cura la Incomprensión”, da un tratamiento exhaustivo, cambia los
hábitos del paciente y su actitud ante los síntomas, mejora la calidad asistencial, permite el modelado o encuadre,
facilita el apoyo de los pacientes entre ellos, disminuye el estigma, facilita la conciencia de enfermedad, aumenta la
red social de los pacientes, y es más eficiente y económico.

Programa psicoeducativo T.A.B:

- Definición conceptual: procedimiento efectuado en grupos de pacientes que reciben una instrucción acabada sobre
su enfermedad, permitiéndoles manejar las complicaciones individuales y sociales de la enfermedad afectiva bipolar.
- Definición operacional: esquema organizado consistente en 8 sesiones semanales de 90 minutos cada una, con una
duración total de dos meses.

Reunión Nº 1 Reunión Nº 5
- Encuentro Inicial Concepto y Causas ¿Qué Es El - Técnicas para el control del estrés
Trastorno Bipolar? Reunión Nº 6
Reunión Nº 2 - Anticipación de crisis e identificación de pródromos
- Síntomas Reunión Nº 7
Reunión Nº 3 - Actuación ante una descompensación
- Curso y pronostico Reunión Nº 8
Reunión Nº 4 - Clausura
- Los tratamientos del trastorno bipolar
Clase 6: Trastornos de salud mental

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Ansiedad normal: inquietud, apremio, comprensible y - Se han desarrollado patrones instintivos con un carácter
proporcional ante la percepción subjetiva y actual de riesgo adaptativo de supervivencia:
actual, amenaza inminente, incertidumbre hacia un cambio, - Patrones activos: lucha o huida
temor humano normal a lo desconocido. Es egosintónica y - Patrones pasivos: sometimiento o congelamiento
funcional (promueve la adaptación). (paralización sobrecogedora)
- Angustia: sensaciones corporales de la ansiedad
Ansiedad patológica:
OMS: combinaciones variadas de manifestaciones físicas y
mentales de ansiedad no atribuibles a un peligro real, que
se presentan a manera de crisis o como estado persistente
- Siempre es vivida como egodistónica y tiene consecuencias
disfuncionales. Puede ser inmotivada o desproporcional al
motivo
- es el núcleo de los tras. Ansiosos o neuróticos
- puede acompañar a tras. Mayores (EQZ, del ánimo, de
personalidad)

FÓBICA
- miedo anormal, desproporcionado y/o irracional al enfrentar situación u objeto real percibido como
amenazante/peligrosidad excesiva o irreal para la persona.
- Puede variar de una ligera intranquilidad hasta el terror tipo pánico
- El solo pensar en tener que enfrentar una situación fóbica genera habitualmente ansiedad anticipatoria
- conducta evitativa: las situaciones temidas son evitadas o soportadas con intenso temor
- Síntomas: palpitaciones o sensación de desvanecimiento
Fobias especificas: agente causal- animales o cosas Fobia social: agente causal- entorno social/ interacciones
- aunque la situación desencadenante es discreta, la sociales
exposición puede llegar a provocar pánico - miedo intenso a ser mal evaluado por una persona o grupo.
Subdivisión: - DSM-V: persiste por al menos 6 meses
- Tipo animal - no generalizada: comer, hablar, vomitar en público, etc
- Tipo fuerzas de la naturaleza (tormentas, agua, etc) - generalizada: abarca casi todas las situaciones de
- Tipo sangre, inyecciones y heridas exposición social fuera del círculo familiar
- Tipo entorno físico (ascensores, túneles, etc) - puede presentarse como preocupación o ansiedad
- Dismorfofobia: preocupación obsesiva por un defecto anticipatoria, y conducta evitatoria (aislamiento social casi
percibido en las características físicas. absoluto)
- puede desembocar en crisis de pánico
Agorafobia: agente causal- entorno físico/ miedo a los Fobia sexual: agente causal- situaciones intimas
espacios abiertos o cerrados
- miedo a no tener una salida inmediata o no obtener
ayuda en caso de alguna emergencia
- DSM-V: persiste por al menos 6 meses
- se presentan síntomas depresivos, obsesivos y fóbicos
sociales
 NO FÓBICA
- respuesta ansiosa anormal sin objeto/situación real a la que se tema (“miedo sin saber a qué”)
- La ansiedad surge más bien de un estado interno de hiperactivación autonómica y cognitiva.
Trastorno de pánico
- paroxística y episódica
- se considera trastorno cuando ha habido a los menos 4 ataques de pánico dentro de las 4 últimas semanas, o si uno o
más de los ataques es seguido durante al menos 1 mes de temor persistente a volver a presentarlo
Gravedad: Neurobiología:
- TP moderado: 4 crisis en 4 semanas - Tronco cerebral: El locus coeruleus es el centro generador de las crisis
- TP severo: 4 crisis en 1 semana (paroxismos episódicos) mediante descarga de NA

Síntomas psíquicos Síntomas somáticos

- crisis: brusco e intenso temor a la muerte, a volverse loco - descarga autonómica noradrenérgica incluso durante el
o perder el control, durante 10- 20 min/puede haber sueño
fenómenos disociativos- despersonalización y/o - disnea, palpitaciones, dolor o malestar precordial,
desrealización sensación de mareo o vértigo, parestesias, oleadas de frio
- ansiedad anticipatoria y calor, sudoración, debilidad, temblor o estremecimientos
- conducta evitativa
Trastorno de ansiedad generalizada
- ansiedad permanente y/o fluctuante, libre y flotante
Triada clínica
Síntomas psíquicos Síntomas somáticos
1. hiperactivación cognitiva: 2. Hiperactivación autonómica:
- expectativa ansiosa: sensación flotante de que almo - sint. Cardiovasculares, respiratorios, GI, SN, piel,
malo va a ocurrir/ sobre preocupación agobiante oftalmológicos, genitourinarios
- hipervigilancia: atención centrada en las señales de 3. Tensión motora:
peligro del entorno - hipertonicidad, contracturas, inquietud psicomotora,
. causa irritabilidad, perdida de concentración, insomnio espasmo diafragmático, dolores musculares, cefalea,
calambres.
Trastornos secundarios a situaciones estresantes
- la ansiedad surge por un evento estresor que- de manera visible- supera las capacidades de asimilación y rompe la
continuidad del self

Tras. Estrés agudo Tras. Estrés postraumático

- aparece a pocos minutos y desaparece en horas o días,
pero dentro del primer mes
Síntomas disociativos: Embotamiento inicial con sensación
de entumecimiento (ausencia de respuesta emocional),
desapego al entorno, desrealización, despersonalización,
amnesia disociativa.
- Puede presentarse crisis de pánico, reexperimentación
Curso: marcada angustia inicial→ adaptación → remisión
posterior
- surge como una respuesta tardía o diferida
- existirían rasgos de personalidad predisponentes
- El umbral desencadenante no es igual para cada persona
- Ansiedad aparece como respuesta a reexperimentaciones
descontextualizadas y anacrónicas del evento traumático,
tanto que algunos autores han postulado que el TEPT sería
una patología por daño traumático a la memoria.
Clínica y evolución:
- Reexperimentación del trauma, conducta evitativa,
estado de hiperactivación.
- Agudo: dura menos de 3 meses- Crónico: dura 3 meses o
más-
 Trastorno obseso-compulsivo
- Es un trastorno crónico y limitante, de difícil tratamiento
- Se inicia en general en la adolescencia temprana o al inicio de la vida adulta. Es aún más precoz en hombres.
- Ideas obsesivas: pensamientos recurrentes intrusivos e invasivos, o rumiaciones, o imágenes o fantasías, vividos como
irracionales o prohibidos y no deseados por el paciente, que causan gran ansiedad
- Temas obsesivos: duda, contaminación, simetría, orden, sexualidad, religiosidad, agresividad
- Actos compulsivos: mentales, verbales o conductuales, irracionales, repetitivos y ritualísticos, que el sujeto se ve
obligado a llevar a cabo para „exorcizar‟ o disminuir su ansiedad (verificaciones, fórmulas verbales de carácter
ceremonial, conteos, testeos), pero que terminan generando ansiedad adicional.
- Síntomas: (ideas y actos) son egodistónicos (son molestos), se los considera insensatos o absurdos, frecuentemente
generando vergüenza, lo que produce un deterioro significativo en la calidad de vida de la persona.
. Muchas veces, el contenido de las ideas obsesivas tiene que ver con el causar daño a otros, lo que dificulta su
revelación

Espectro obseso-compulsivo (EOC)

- TOC - Sd de tics múltiples

- Síndrome de Gilles de la Tourette - Juego patológico
- Hipocondriasis/T. dismórfico - Tricotilomanía
- Anorexia y bulimia nervosas - Onicofagia, entre otros
Otros:
- Tras. mixto ansioso depresivo: combinaciones de síntomas de ansiedad y depresión, de intensidad leve, sin criterios
diagnósticos específicos.
- Tras. de adaptación: se reacciona a un cambio vital significativo (psicosocial o biográfico), con malestar psicológico
importante y alteración marcada del funcionamiento social y laboral.
- Tras. disociativo/ conversivo y tras. somatomorfos: se manifiesta encubiertamente, a través de síntomas erráticos,
psicomorfos, neuromorfos o somatomorfos

Secundaria a causa medica/sustancias

 Clase 7: Trastornos del animo

Clasificación de las enfermedades mentales y del
comportamiento CIE 10 Capítulo V F0-F9
F0: Orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos,
mentales.
F1: Trastornos mentales y de comportamiento causados
por el uso de sustancias psicoactivas.
F2: Trastornos de esquizofrenia, esquizotípico y delirios.
F3: Trastornos del humor (afectivos).
F4: Trastornos neuróticos, somatomorfos y relacionados
con el estrés.
F5: Síndromes del comportamiento asociados con
alteraciones fisiológicas y factores físicos.
F6: Trastornos de personalidad y de comportamiento en
personas adultas.
F7: Retraso mental
F8: Trastorno del desarrollo psicológico.
F9: Trastornos conductuales y emocionales con inicio en
la infancia y adolescencia. Además, un grupo de
"trastornos mentales no especificados".
Los grupos de trastornos del DSM-5
1. Trastornos del neurodesarrollo.
2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados.
4. Trastornos depresivos.
5. Trastornos de ansiedad.
6. Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados.
7. Trauma y otros trastornos relacionados con factores de
estrés.
8. Trastornos disociativos.
9. Trastorno por síntomas somáticos y trastornos relacionados.
10.Trastornos de la alimentación.
11.Trastornos del sueño-vigilia.
12.Disfunciones sexuales.
13.Disforia de género.
14.Trastornos del control de impulsos y conductas disruptivas.
15.Trastornos por uso de sustancias y trastornos adictivos.
16.Trastornos neurocognitivos.
17.Trastornos parafílicos.
18.Trastornos de personalidad.

Trastornos depresivos

Síntomas:

- Ánimo: tristeza o irritabilidad, anergia, anhedonia, etc

- Pensamiento: ineficiente, autocritica, falta de sentido de la vida, creencias negativas, visión pesimista, ideas
autolíticas, baja autoestima, sentimientos de culpa
- Conducta: menor actividad o ineficiencia, alteraciones de sueño y apetito, falta de concentración

Características:

- A menor nivel educativo, mayor prevalencia (importancia de los determinantes sociales en su desarrollo)

Factores de riesgo:

- Hereditarios, genero (> mujeres), nivel socioeconómico bajo asociado a baja escolaridad, acontecimientos
traumáticos de la infancia, entorno social y familiar, acontecimientos vitales estresantes (6 meses previos),
enfermedades bio-medicas, antecedente de depresión
 Distimia o trastorno depresivo persistente
- trastorno afectivo crónico
- DSM-V lo clasifica en:
. Inicio temprano: antes de los 21 años
. Inicio tardío: después de los 21 años
- Síntomas: pobre conciencia del estado de ánimo, pensamiento negativo, baja autoestima y anergia, deterioro
progresivo de la calidad de vida (3 o más síntomas la mayoría del tiempo)
- la sintomatología es menos severa, en comparación con el episodio depresivo mayor
- Las posibilidades de una remisión sintomática espontanea son bajas
Criterios diagnósticos:
a) Humor depresivo la mayor parte del día, la mayoría de los días, indicado por el sujeto o por la observación de
otros, por al menos 2 años. (Nota: en niños y adolescentes el humor puede ser irritable y la duración puede
ser de 1 año)
b) Mientras está deprimido se presentan 2 (o más) de los síntomas siguientes
(1) Falta de apetito o comer en exceso (4) Baja autoestima
(2) Insomnio o hipersomnia (5) Dificultad para concentrarse o tomar decisiones
(3) Baja energía o fatiga 138 (6) Sentimientos de desesperanza
c) Durante un período de 2 años (1 para niños y adolescentes) del malestar, la persona nunca ha estado más de
2 meses sin los síntomas de los criterios A y B
d) No se ha presentado un episodio depresivo mayor en los 2 años de molestias (1 para niños y adolescentes).
e) Nunca se ha producido un episodio maniaco, mixto o hipomaniaco y nunca se han cumplido los criterios para
un trastorno ciclotímico.
f) Las molestias no ocurren exclusivamente durante el curso de un trastornos psicótico crónico, como EQZ o un
trastorno delirante.
g) Los síntomas no se deben a un efecto psicológico directo de sustancias, ni a una enfermedad médica general
h) Los síntomas causan malestar o discapacidad significativos en los ámbitos sociales, ocupacionales u otras
áreas importantes del funcionamiento.
Etiología:
- involucra mecanismos biológicos, psicológicos y sociales
- presentan anormalidades volumétricas en el hipocampo, la amígdala, el estriado ventral y regiones corticales
como la corteza cingulada anterior, la corteza orbitofrontal y la corteza prefrontal
- estudios de neuroimagen puede estar caracterizada por múltiples anormalidades en la interconectividad
cerebralmente estructuras subcorticales (particularmente límbicas) y estructuras corticales
- Teoría inflamatoria
Tratamiento:
- Psicoeducación
- Intervención psicosociales
- Farmacoterapia en forma escalonada
Evolución:
- deterioro de la calidad de vida en pacientes con distimia, altos
niveles de discapacidad, mal ajuste social y pobre ajuste marital
- probabilidad de recuperación se incrementa lentamente durante los primeros 35 meses de seguimiento y luego
se estabiliza
 Trastorno afectivo bipolar
- enfermedad crónica grave, con curso fásico (alterna episodios de manía/hipomanía y depresión), recurrente,
asociada a discapacidad
- eventualmente psicótica
- suele presentarse de manera precoz
- exaltación anímica (manía o hipomanía) ↔ inhibición anímica (depresión)
- Estados mixtos: 69% de los pctes. presentan una combinación de episodio depresivo y manía
- Factores asociados a menor edad de inicio: sexo femenino- retraso en el diagnostico- mayor comorbilidad- mayor
presencia de síntomas psicóticos
- Factores de riesgo:
. heredabilidad
. factores ambientales (en edades precoces y en la adultez)
- Patologías de la adolescencia asociadas a TAB en la adultez: T. de ansiedad, t. déficit atencional con
hiperactividad, t. del desarrollo de la personalidad, t. conductuales, abuso de sustancias
Manía
3 tipos de exaltación maniaca:
. euforia o clásica
. disfórica (irritable/agresivo)
. manía depresiva (síntomas depresivos severos)
a) Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que
dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).
b) Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro
si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:
1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)
3. más hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
5. distractibilidad
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o
agitación psicomotora
7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves
c) La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de
prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.
d) El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
Hipomanía
a) Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable
durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual.
b) Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo (síntomas de arriba)
c) El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está
asintomático.
d) La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás.
e) El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para
necesitar de hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio por definición es maníaco.
f) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
 DSM-V: Trastorno ciclotímico
a) Durante dos años como mínimo (al menos un año en niños y adolescentes) han existido numerosos períodos con
síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco y numerosos períodos con
síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor
b) Durante el período de dos años citado anteriormente (un año en niños y adolescentes), los períodos con síntomas
hipomaníacos y depresivos han estado presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha estado libre de
síntomas por más de dos meses seguidos.

c) Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresión mayor, maníaco o hipomaníaco
d) Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos especificados o no especificados
e) Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica
f) Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
Concepto de viraje farmacológico (SWITCH)
- Un paciente presenta un viraje si un tratamiento antidepresivo biológico le desencadena un episodio
hipomaniaco, maniaco o de características mixtas. En DSM se considera TAB I o II o TAB con características mixtas,
según clínica (De acuerdo a Akiskal sería Bipolar III)
- No se habla de viraje si la hipomanía/manía/mixtura es inducida por otras drogas. En DSM se considera T bipolar
inducido por sustancias/medicamentos (De acuerdo a Akiskal, sería Bip III ½)

Subdiagnostico
- Retraso hasta de 10 años en el diagnostico
- Sub-diagnóstico→ falta de tratamiento adecuado → mala evolución (alta mortalidas, disfuncionalidad, aumento
de carga economica, riesgo de viraje y ciclado rapido)
Pesquisa
- Se aconseja tamizaje con MDQ en personas de 18 años o más, con sospecha diagnóstica o factores de riesgo
como: depresión recurrente con más de 3 episodios, edad de inicio igual o menor de 25 años, antecedente de
bipolaridad en familiares de primer grado, no aconsejándose su aplicación en Pobl. consultante Gral.
- Es un screening autoaplicado: Si en las primeras preguntas 7 o más son positivas, si ocurrieron en el mismo
tiempo y si las consecuencias fueron moderadas o graves → alta probabilidad de TAB
 Clase 8: Trastornos de la personalidad

PERSONALIDAD

- OMS: patrón enraizado de modos de pensar, sentir y comportarse que caracterizan al estilo de vida y modo de
adaptarse único de un individuo, los que representan la resultante de factores constitucionales, evolutivos y sociales.
- estos patrones comportamentales tienden a ser estables y a afectar múltiples dominios conductuales.
- Componentes básicos: temperamento (aspecto constitucional) y el carácter (organización de patrones de conducta,
influido por el ambiente).

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD (TP) CIE10

- Surge cuando los rasgos de personalidad de un individuo son tan inflexibles y desaptativos en una amplia gama de
situaciones que causan deterioro significativo y angustia.
- Los patrones de experiencia interna y de comportamiento, característicos y permanentes del individuo, se desvían
marcadamente del rango aceptado y esperado culturalmente.

Aspectos esenciales:

1. Desviación en más de una de las siguientes áreas: cognición, afectividad, control de impulsos y gratificación de
necesidades, forma de relacionarse con los otros y de manejar situaciones interpersonales.
2. La desviación debe manifestarse persistentemente como un comportamiento que es inflexible, mal adaptativo o
disfuncional en un amplio rango de situaciones personales y sociales
3. Hay malestar personal o impacto adverso en el ambiente social atribuible al comportamiento.
4. Evidencia de que la desviación es estable y de larga duración, teniendo su inicio en la infancia tardía o adolescencia.
5. La desviación no puede explicarse como la manifestación o consecuencia de otro trastorno mental.
6. Debe excluirse enfermedad orgánica cerebral, trauma o disfunción, como las posibles causas de la desviación.

Clasificación según DSM V

Grupo raro excéntrico (Cluster A) Características: distanciamiento de relaciones sociales, susceptible,
extravagantes o desinteresados
Paranoide Esquizotípico Esquizoide
Desconfianza y sospecha de Deficiencias sociales e interpersonales marcadas por Separación de las relaciones
otros de tal manera que sus malestar agudo con, y capacidad reducida por, sociales y un rango restringido
motivos son interpretados relaciones cercanas, así como por distorsiones de expresión de emociones en
como malévolos. cognitivas o perceptivas y comportamiento entornos interpersonales.
excéntrico .
Grupo dramático emocional (Cluster B) Características: emotividad, dramatismo, inestabilidad, impulsividad

Antisocial Bordeline- Limítrofe

Desconsideración y violación de los derechos de los demás,
mentir, robar, incumplir las deudas, descuidar a los niños u
otros dependientes.
Histriónico
Excesiva emotividad y búsqueda de atención.
Inestabilidad de las relaciones interpersonales,
autoimagen, afectos y control sobre los impulsos.
Narcisista
Grandiosidad (en fantasía o comportamiento), necesidad
de admiración y falta de empatía.
Grupo ansioso temeroso (Cluster C) Características: temor e inseguridad, capacidades adaptativas inadecuadas
y/o rigidizadas (clave), afectadas varias áreas de funcionamiento (familiar,
social, etc), problemas crónicos para cumplir con sus responsabilidades y
enfrentar problemas, dificultad para comprender las causas de sus problemas
o para cambiar sus tipos de comportamiento.

Evitativo Dependientes Obsesivo-compulsivo

Inhibición social, sentimientos de Sentimientos de inadecuación, Preocupación con el perfeccionismo,
inadecuación e hipersensibilidad a la incapacidad de tomar decisiones control mental e interpersonal, y
evaluación negativa propias, sumisión, evitación de orden, a expensas de la flexibilidad, la
confrontación por miedo a perder la apertura y la eficiencia.
fuente de apoyo.
Tratamiento
Objetivos - Tomar conciencia del funcionamiento
- Controlar conductas más disfuncionales
- Mejoría de la autoestima
Central - Psicoterapia
- Pueden usarse psicofármacos para tratar comorbilidad con trastornos del eje I o sintomáticos
(impulsividad, suspicacia)
- Seguimiento por especialista
Farmacoterapia - Antidepresivos - Estabilizadores del ánimo: carbonato de litio
- Antiepilépticos (carbamazepina, acido - Ansiolíticos: en principio deben evitarse,
valproico, lamotrigina o topiramato) pero deben usarse de regla en episodios de
- Antipsicóticos descompensación, sobre todo en grupo B.
Clase 9: Modelo Callista Roy

TIPOS DE ESTIMULO
Estimulo focal - Afectan de forma inmediata y directa en un momento determinado.
Ejemplo: motivo de consulta – hospitalización

Estimulo contextual - son los demás estímulos presentes en la situación que contribuyen al efecto del
estímulo focal
Ejemplo: historia de vida de la paciente
Estimulo residual - creencias, actitudes y factores que preceden de experiencias pasadas y que
pueden influenciar la situación presente.
Ejemplo: antecedentes que repercutan en la vida actual
MODOS DE ADAPTACIÓN
Yo físico Higiene, vestimenta, actitud, fascie, etc.
Modo concepto de si Yo personal Sentimientos de la persona (preocupación, angustia, etc),
antecedentes.

Yo ético o moral Comportamientos

Rol primario Edad, sexo, se comporta de acuerdo a su edad y sexo, etc.
Modo función de rol Rol secundario Rol de hija, hermana, madre, padre, etc.
Rol terciario Rol temporal del individuo en la sociedad.
Ejemplo: regular/ buena/ mala adherencia al tto, etc.

MODO FISIOLOGICO
- Necesidad de oxigenación - Necesidad de seguridad y protección
- Necesidad de nutrición - Necesidad de amor y pertenencia
- Necesidad de eliminación intestinal - Necesidad de autorrealización
INTERDEPENDENCIA
- Relación con su familia y sus redes de apoyo.
Ejemplo: persona significativa, relaciones familiares, etc.
10: Pauta de entrevista psiquiátrica

I. IDENTIFICACIÓ DEL PACIENTE:

Nombre
Fecha de nacimiento
Estado civil
N° de hijos
Dirección
Teléfono
Escolaridad
Religión
Profesión u ocupación
previsión
Nombre del Informante
Dirección del Informante/Fono
Precisión y confiabilidad del Informante
Diagnóstico médico
Médico tratante

II. MOTIVO DE CONSULTA

La queja principal debe registrarse con las propias palabras del paciente, establecer el por qué ha venido o lo han
traído en busca de ayuda

III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD PRESENTE

Debe responder a:

a) ¿Por qué ahora?

b) ¿Qué acontecimientos inmediatos precipitaron el episodio actual?
c) ¿Cuáles eran las circunstancias vitales del paciente al comienzo de los síntomas o cambios de conducta y cómo
le afectaron de modo que el presente episodio, se hiciera manifiesto?
d) Descripción cronológica y detallada de la condición actual empezando desde el periodo en que el paciente se
sentía bien, el comienzo de los síntomas, la evolución de estos y los factores agravantes o aliviadores de los
síntomas.

Si hay más de un problema importante, describir en forma separada y con datos cronológicamente organizados.

IV. HISTORIA DE SALUD PASADA

Se describen episodios pasados de padecimientos físicos y psiquiátricos. Los síntomas, la extensión de la

incapacidad, tipo de tratamiento recibido, hospitalizaciones anteriores, duración de cada episodio, efecto de los
tratamientos anteriores y el grado de colaboración, debieran ser explorados y registrados cronológicamente.
Debe preguntarse sobre sus ideas y actos de suicidio y homicidio en el pasado.
Es importante considerar TEC, padecimientos neurológicos, tumores, convulsiones, portadores de VIH/SIDA,
episodios de pérdida de conciencia, cambios en las características de una cefalea, alteraciones de la visión, episodios de
confusión y desorientación, antecedentes de enfermedad sifílica, abuso de alcohol y drogas
V. HISTORIA PERSONAL, SOCIAL Y FAMILIAR

a) Genograma
b) Estado personal: lugar de nacimiento, educación, posición en la familia, satisfacción con las situaciones de la vida
(hogar y trabajo), preocupaciones personales.
c) Hábitos: sueño, actividades que realiza en trabajo o escuela, hobbies, alimentación, eliminación vesical e
intestinal, consumo de OH (cantidad, embriaguez, tratamiento antialcohólico), consumo de té, café, mate, drogas,
tabaco y hábitos sexuales.
d) Condiciones del hogar: estado marital, naturaleza de las relaciones interpersonales, condiciones económicas,
hogar y vivienda (propiedad, arrendamiento, N° de piezas, N° de camas, componentes del grupo familiar)
e) Ocupación: empleo presente y pasado, condiciones de trabajo, incluyendo exposición y estrés, ruido,
contaminación, horas de trabajo, turnos, grado de satisfacción en el trabajo.
f) Religión: tipo, practicante o no.
g) Experiencias pasadas con servicios de salud: temores que pueda sentir especialmente frente a la hospitalización
o al alta.
h) Persona que le es más significativa de su familia u otra.
i) Edad y estado de salud de los padres y parientes: causa de fallecimiento, si uno de ellos ha fallecido.
j) Patologías psiquiátricas: EQZ, trastornos emocionales, suicidios, violencia.
k) ¿Es posible obtener información directa de familiares?
l) Edad y estado de salud de esposo/a e hijos y otros parientes cercanos.

VI. REVISIÓN GENERAL, SEGMENTARIA Y SISTÉMICA

- Lo que el paciente relata sobre sus molestias (datos subjetivos)

- Lo que el profesional de enfermería encuentra en el examen físico (datos objetivos)

EXAMEN FÍSICO GENERAL:

- Posición y decúbito, facie y expresión de la fisonomía, conciencia y estado psíquico, estado nutritivo, constitución
física, deambulación y marcha, postura, piel y mucosas, anexos y ganglios, signos vitales: PA, FC, T° y FR.

EXAMEN SISTÉMICO:

- Respiratorio, cardiocirculatorio, urinario, digestivo, neurológico o neuromuscular, sistema osteoarticular, endocrino,

hematológico, genital.

VII. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL:

1.- DESCRIPCIÓN GENERAL

a) Apariencia: grado de autocuidado, auto negligencia, postura, equilibrio y vestimenta del enfermo.
b) Conducta y actividad psicomotriz: manierismos, gesticulaciones, contracciones, conducta estereotipada,
ecopraxia, hiponimia, agitación, acinesia, acatacia, estupor, exaltación psicomotriz, abulia, bizarrearía.
c) Actitud hacia el examinador: no colabora, amistosa, defensiva, evasiva o reticente. Se debe registrar el nivel de
rapport que se establezca.
2.- HUMOR Y AFECTO

a) Humor: señalar la profundidad, intensidad, duración y fluctuaciones.

b) Afecto (reacción emocional): eufórico, heboide, pueril, anhedónico, disfórico. Embotado o aplanado, distimia,
ambivalente, labilidad afectiva, incontinencia afectiva.
c) Adecuación: en el EQZ hay inadecuación del afecto, su afecto es incongruente con lo que dicen. La persona es
incapaz de juzgar la realidad o justipreciar una respuesta emocional.

3.- LENGUAJE

- Rápido, lento, apresurado, dubitativo, dramático, monótono, ruidoso, susurrado, encadenado, escindido o farfullado,
tartamudeo, diprosodia (ritmos infrecuentes).

4.- ALTERACIONES EN LA PERCEPCIÓN (CUANTITATIVOS O CUALITATIVOS)

- Visuales, táctiles (alteración orgánico-cerebral), aceleración, retardo, intensificación, debilitamiento, alucinaciones

hipnagógicas o hipnopómpicas, pseudoalucinación, alucinosis.

5.- PENSAMIENTO: CURSO Y CONTENIDO

a) Contenido: Ideas deliriosas, ideas deliroides, preocupaciones, obsesiones, compulsaciones, planes, intenciones,
ideas recurrentes de suicidio u homicidio.
b) Velocidad: ideofugal, fuga de ideas
c) Estructura: circunstancial, concreto, perseverativo, pueril, neologismo tangencial, escamoteador, pararrespuesta
o parafasia, bloqueos, disgregado, laxo, incoherente.

6.- SENSORIO Y COGNICIÓN

- Sirve para valorar el funcionamiento cerebral, la inteligencia, capacidad de introspección y juicio.

a) Lucidez y nivel de conciencia
b) Orientación: tiempo, lugar y persona.
c) Memoria remota, remota pasada reciente, memoria reciente.
d) Atención y concentración, pensamiento abstracto: semejanzas, significado de proverbios.
e) Caudal de información e inteligencia (considerando la escolaridad y nivel socioeconómico)

7.- CONTROL DE IMPULSOS

- Agresivos, sexuales y otros.

8.- JUICIO, RACIOCINIO E INTROSPECCIÓN

a) ¿comprensión de las consecuencias de la conducta?

b) ¿Están influenciados por esa comprensión?
c) ¿ Sabe el paciente lo que está pasando y por qué?
Clase 11: Visión general del PAE en Salud Mental

- “ La enfermería psiquiátrica es un servicio prestado a personas afectadas por procesos intelectuales patológicos u
otros trastornos de la personalidad, manifestado de tal forma, que impiden llevar una vida sana y normal”.
- Actualmente la enfermería ha creado sus propias guías y modelos de intervención basados en el trabajo de teoristas
- Intervención en enfermería: proceso enfocado en la satisfacción de las necesidades de salud individuales o grupales,
integrando en conocimiento y manejo de ciencias, técnicas y de la relación interpersonal, como instrumento
terapéutico en sí mismo.

1. Valoración (fuentes de datos/ observación)→ entrevista en SM/psiquiátrica (se centra en tras. conductuales y en la
historia física, emocional y social)

Joice Travelbee - Entrevista: proceso interpersonal de ayuda a la persona, familia y comunidad

(1926- 1973) - Objetivo: prevenir o afrontar la experiencia de la enfermedad y sufrimiento mental, y si es
necesario a descubrir un sentido a estas experiencias
- “dar sentido a la enf. y utilizar la experiencia como incentivo para el crecimiento y desarrollo”
Aptitudes que 1. Aptitud para amar (1° yo y mi entorno)
debe tener la 2. Aptitud para enfrentar la realidad
enfermera: 3. Aptitud para descubrir un propósito o sentido a la visa
Condiciones - Sala cómoda, tranquila privada
para la - Evitar interrupciones
entrevista - Establecer clima de confianza
- Técnica de comunicación terapéutica: repetir frase, clarificación, reflexión, compartir
percepciones, informar, sugerir
- Técnicas no verbales

2. Al planificar las acciones de enfermería se debe considerar:

- La dignidad de las personas

- Sus necesidades físicas, emocionales, sociales y espirituales

3. Actuación de enfermería en salud mental: Fases de la relación terapéutica:

- Dependientes - Fase introductoria
- Interdependientes - Fase de trabajo
- Independientes - Fase de terminación

4. Examen de la evolución del cliente:

- Comparar el estado de salud antes y después de las intervenciones, de acuerdo a los objetivos y resultados esperados
- Autoevaluación: como llegué y como me fui

Objetivos de la enfermería en salud mental:

1. Ayudar a los usuarios a afrontar (definir el problema del presente)

2. Enseñar a los usuarios el proceso de solución de problemas (determinar soluciones ya inventadas, enumerar
soluciones)→ resultado: afrontamiento eficaz
3. Ayudar a los usuarios a socializar

Rol de la enfermera: escuchar, observar, animar y evaluar

Características de los cuidadores eficaces: aceptación, empatía, congruencia, respeto, autorrealización, afecto,
autenticidad, paciencia, fiabilidad, humor

MODELOS CONCEPTUALES

Psicoanalítico a) Niveles de conciencia (1° tópica)

de FREUD 1. Consciente: Caracteriza las percepciones externas e internas en la psiquis (yo)
2. Preconsciente: Contenidos “reprimidos” que buscan regresar a la conciencia (superyó)
3. Inconsciente: “Estados reprimidos”, se almacena la vida de cada individuo (ello)
b) Estructura de la personalidad (2° tópico):
- Ello (Id), Yo (Ego) y Superyó (superego), son conceptos fundamentales con las que Freud intento explicar el
funcionamiento psíquico humano, postulando la existencia de un “aparato” psíquico que tiene una estructura
particular
. ELLO: Pensamientos fantásticos, ilógicos y satisfactorios de deseo/ principio de placer- busca la satisfacción inmediata
de los instintos, sin distinguir lo correcto y lo incorrecto
. YO: razonamiento para tomas decisiones/ principio de la realidad- controla las funciones de pensamiento, satisfacer
las necesidades el ello de acuerdo a las posibilidades reales
. SUPERYÓ: moral, valores y conciencia/ principio de perfección- es el inconsciente que contiene las reglas en las
primeras etapas de la vida (aprueba o rechaza los actos, impulsos y pensamientos)

c) Teoría psicosexual- desarrollo de la personalidad (3° tópico):

- conforma crecen los niños su deseo se enfoca en diferentes partes del cuerpo buscando satisfacción libidinal
- los niños pasan del autoerotismo a la sexualidad reproductora (adultos)
- Si los niños reciben muy poca o demasiada gratificación en cualquiera de las etapas son vulnerables o pueden padecer
de algún tipo de fijación
Zona erógena: Boca - Morder - Gratificaciones→ placer
Oral
- Succión - Chupetear objetos - Frustraciones→ displacer
(0- 18
- Canibalista - Llevar todo a la boca - Preocupación por placer→ displacer
meses ) - Agresiones a través de la boca: insultos,
morder cosas, comerse las uñas, etc
Zona erógena: ano - Capacidad para - Establecimiento de las normas y la ley
Anal
- Retener Caminar - Dificultad de expresar sus sentimientos
(18 meses-
- Expulsar - Periodo deambulación - Personalidad controlada, ordenada
3 años)
Despliegue de la - Control de esfínteres - Rígida adhesión a las formalidades y rutinas
individualidad y desarrollo - Manifestaciones de - Pensamiento legalista
de la personalidad personalidad individual - Descuido en el atuendo y cuidado estético
- Indiferencia horaria y
rutinas
Zona erógena: Falo - Toma de decisiones - Imposición de las normas
Fálica
Falo= Cultura - Rivalidad Padre- hijo / - Comprensión y aplicación de los valores, las
(3- 6 años)
Conformación del aparato madre- hija normas, las prohibiciones, etc
psíquico de manera Identificación - Los tipos de relaciones que establecerá a lo
completa - Padre- hijo largo de su vida
- Complejo de Edipo - Madre- hija En el hombre según el grado de fijación:
- Complejo de castración - Donjuanismo- Psicópata sexual- Violador
En la mujer según el grado de fijación:
- Ninfómana- egocéntrica
 Comienza a los 7 años Introducción a la cultura
Latencia - los impulsos sexuales de de forma directa a través
aquietan, debilitándose de la escolaridad
pero no desapareciendo
- energía psíquica:
conocimiento
Zona erógena: genitales + Establecimiento de - Nacimiento de la sexualidad adulta
Genital
vínculos de unios vínculos de unión de - Si no se pasa esta etapa el adulto solo lo ve
(pubertad-
- Aparece con la pubertad carácter abstracto y como gratificación obtenida de actividades
adultez)
- deseo sexual intenso que simbólico que tienen que estereotipadas
no se puede reprimir ver con el apego a las
personas
1. Enfatizo la comprensión del “YO” como una fuerza intensa→ capacidad organizadora
Teoría del desarrollo
2. Integrando la dimensión social y el desarrollo psicosocial
psicosocial de
3. Propuso el concepto de desarrollo de la personalidad desde la infancia a la vejez
Erikson
4. Investigo acerca del impacto de la cultura, de la sociedad y de la historia en el desarrollo de
la personalidad
- 0- 1 año: confianza/ desconfianza - 12- 18 años: identidad/ confusión de roles
- 1- 3 años: autonomía/ vergüenza y duda - 18- 25 años: intimidad/ aislamiento
- 3- 6 años: iniciativa/ culpa - 25- 45 años: generatividad/ estancamiento
- 6- 12 años: laboriosidad/ inferioridad - 45 años- muerte: integridad del ego/ desesperación

- Las personas desarrollan su personalidad dentro de un contexto social, por lo que no se puede
Modelo aislar de las relaciones interpersonales.
interpersonal Harry - El desarrollo equilibrado se basa en la capacidad de la persona para establecer una relación
Stack Sullivan íntima con otra.
(1892-1949) - La ansiedad interfiere en las relaciones interpersonales a cualquier edad
Comportamiento
- Satisfacción → biológico
- Seguridad → emocional
Teoría del condicionamiento clásico→ existencia de reflejos condicionados y no condicionados
Modelo Conductual en perros
Iván Pavlov - Comportamientos involuntarios (parpadeo y salivación)
Condicionamiento clásico:

1. Sensorio- motora (0- 2 años): aprendizaje mediante los sentidos e interacción con objetos
Modelo cognoscitivo
2. Preoperacional (2- 7 años): desarrollo de la función simbólica, lenguaje oral y escrito
Piaget
3. Operaciones concretas (7- 12años): operaciones mentales simples como la reversibilidad
4. operaciones formales (12 años- adultez): pensamiento lógico, abstracto, inductivo y
deductivo
 Modelos de enfermería
- Los cuidados no solo están en el saber lo que padece el paciente, sino también en
Modelo Psicodinámico comprender, ayudar e identificas sus necesidades psicológicas.
Hildegard Peplau - Conceptualizaba al paciente como compañero en el proceso enfermero.

Teoría de las relaciones interpersonales:

- Experiencias psicobiológicas→ obliga a desarrollar respuestas destructivas o constructivas
frente a necesidades, conflicto, frustración, ansiedad.

Enfermería psicodinámica→ se debe establecer la relación enfermera- paciente

- En esta relación va a intervenir el conocimiento + el comportamiento, conducta y
sentimientos de ambos.
- Destaca la importancia de la enfermera en el proceso terapéutico (interpersonal)
- Es importante la personalidad de la enfermera, por las influencias que pueda provocar

4 fases de la relación Orientación: reconocer su problema Identificación: permitir la exploración de

enfermera- paciente - Necesidad insatisfecha→ apoyo o ayuda sentimientos - reorientar

Exportación: ponerse nuevas metas Resolución: el pcte. olvida sus viejas metas
- Retraso en la gratificación y adopta nuevas- se libera

Roles de la enfermera - Extraña - Líder

- Suministradora de recursos - Sustituta
- Educadora- docente - Consejera

Joyce Travelbee - Enfermería: proceso interpersonal mediante el cual la enfermera profesional ayuda a una
(1926 – 1973) persona, familiar o comunidad, con el objetivo de promover la salud mental, prevenir o
afrontar la experiencia de la enfermedad y el sufrimiento mental, y si es necesario
contribuye a descubrir un sentido de esas experiencias.

Enfermería Cuidados enfermeros Propósito de enfermería

Es un arte y lo comprende como el uso
consciente de la propia persona en la
práctica de cuidar, ayudando y
acompañando a otros en sus procesos
de desarrollo psicosocial y de
recuperación de enfermedades
mentales.
Se percibe en forma integral, es decir, Comprender las situaciones que vive la
comprensivo y dinámico, que se va persona, familia o grupo, y a partir de
desarrollando a medida que el esa comprensión, establecer una
profesional integra en sí mismo relación de ayuda.
saberes empíricos, éticos, personales e
interculturales sobre la persona
siempre en riesgo de vivir crisis
emocionales.

- Aptitud para amar (el amor se expresa en actos/ amar a otras personas sin importar
Actitudes condición)
Capacidades humanas - Capacidad para enfrentar la realidad (asumir consecuencias, reír de uno mismo, aceptar
universales que estamos expuestos a todo)
- Descubrir un propósito o sentido de la vida(ayudar a amar a otros, a enfrentar los
problemas)
 Compromiso emocional (apoyo emocional): - Compromiso maduro
Directrices- capacidad de trascenderse e interesarse por otra - Se debe controlar la expresión de
suposiciones y mitos persona, sin que este interés nos inhabilite para sentimientos durante la interacción
en enfermería ayudarlo - Se da libremente y con limites claros

Aceptación y actitud no juzgadora:

- No se puede “aceptar” por mandato.
- “uno emite juicios de hecho, pero se abstiene de hacerlos moralmente culpabilizándolo a
las personas por sus actos”.
Objetividad:
- capacidad de observar lo que realmente ocurre excluyendo prejuicios derivados de
sentimientos personales
- Ser neutral o llevar un rostro inexpresivo se constituye en barrera para establecer una
relación significativa con otro ser humano

Pre-interacción: reconocimiento de los pensamientos antes de la interacción

Fases de la relación - definir metas a alcanzar
enfermera- paciente Introductoria o de orientación: primer encuentro con el usuario
- toma de decisiones con respecto a aspectos centrales de la entrevista
- se aclara lo que la persona espera
Identidades emergentes: se trabaja sobre los problemas identificados
- se determina de lo que es capaz la persona de dar por misma y se estimula a buscar su
participación
- se identifican apoyos situacionales
- se eligen modos de solución
De término: se evalúa en conjunto todo el proceso, las dificultades y los logros
- Se debe ser claro para evitar dependencias
- ayudar a enfrentar problemas - ayudar a discernir alternativas de solución a
Objetivos de la - ayudar a conceptualizar sus problemas sus problemas
relación de ayuda - ayudar a percibir su participación en sus - ayudar a ensayar nuevas líneas de
experiencias comportamiento
- ayudar a enfrentar en forma realista lis - ayudar a socializar
problemas emergentes - ayudar a encontrar un sentido a lo que viva
- ayudar a que se comunique

Sor Callista Roy - el objetivo de su modelo es que el hombre logre su máximo nivel de adaptación y evolución
- la enfermería debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de
participar en su propia atención, cuando es capaz de hacerlo

Postulados según - los seres humanos son holísticos y trascendentes (autorrealización)

creencias filosóficas y - los seres humanos son autónomos y responsables de los procesos de interacción y creatividad
valores - La transformación de las personas esta creada en la conciencia humana (interpretación que
cada uno hace del ambiente externo e interno)
- adaptación: proceso y resultado, por medio del cual las personas utilizan la consciencia
consciente para crear integración humana y ambiental
 Fisiológica: implica necesidades fisiológicas básicas – integridad fisiológica
Modos de adaptación
Concepto de sí: creencias y sentimientos acerca de uno mismo – integridad psicológica
(efectores)
Interdependencia: relación de la persona con su familia y redes de apoyo- integridad
psicológica
Función de rol: conductas – integridad social
1° edad- sexo – 2° marido, esposa, mama, etc – 3° rol temporal
Focales: afectan de forma inmediata y directa es un momento determinado
Tipos de estímulos - Motivo de consulta – hospitalización
(Ingreso) Contextuales: son todos los demás estímulos presenten en la situación que contribuyen a
efecto del estímulo focal
Residuales: creencias, actitudes y factores que preceden de experiencias pasadas y que pueden
influenciar la situación presente.
Tipos de respuesta Adaptativas: promueven la integridad de la persona (supervivencia, crecimiento, reproducción
(egreso- salida) y autoridad)
Ineficaces: no contribuyen a los objetivos de la adaptación
 Clase 12: Intervención en crisis

Conceptos básicos:

- Urgencia: condición en que según la opinión del pcte o quien asuma la responsabilidad de la demanda, requiere
atención sanitaria inmediata.
- Emergencia: lesión o enfermedad que representa una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya
asistencia no puede ser postergada o demorada.

Urgencia psiquiátrica:

- Crisis en la vida de una persona en la que puede peligrar la integridad biopsicosocial de un individuo (integridad física,
funcional y psicológica, integridad de la familia)
- Tipos:

Agitación psicomotriz - Estado de marcada excitación mental acompañado de un aumento inadecuado de la

actividad motora, en grado variable, desde una mínima inquietud hasta movimientos
descoordinados, descontrolados y sin un fin determinado, que puede llegar a la
violencia física con auto y hetero agresividad
- siempre realizar un diagnóstico etiológico
Causas orgánicas:
- infecciones, privación de drogas, intoxicación por drogas, fallas metabólicas agudas,
traumatismos (TEC), enfermedades neurológicas (demencia, AVE, epilepsia),
hipovitaminosis, endocrinopatías, sd. Abstinencia.
Causas psiquiátricas:
- EQZ, Enf. bipolar, psicosis reactivas breves (episodio psicótico agudo),
descompensaciones de t. de la personalidad, trastornos de ansiedad, alteración de la
conducta en RM o demencia.
Tratamiento:
- Considerar: estado de lucidez del pcte., posible dg o causa, descartar origen orgánico,
necesidad de contención física, tipo y vía del tto. farmacológico.
- Proteger la integridad del paciente y la de terceros, y facilitar la estabilización clínica
- 2 actitudes fundamentales: actitud tranquilizadora y actitud firme y segura (poner
límites en la conducta del usuario).

Síndrome ansioso - característica central: ansiedad patológica o desadaptativa

(pánico, estrés postraumático,
tras. Adaptación, etc)
Suicidio y conductas autolíticas
Misceláneas (T. por somatización)
- distintos grados y formas
- puede estar solo o acompañado de otras patologías
- se expresa en 2 planos:
. Somático: síntomas de desregularización neurovegetativa o neuroendocrina
. Psíquico: nervioso, inquieto, tensión, “anticipación de un peligro desconocido”
Causas:
- Enf. orgánica o de causa médica, ansiedad inducida por sustancias, ansiedad
situacional (t. adaptativo), t. de pánico, t. de estrés (shock emocional)
Manejo:
- 1°: siempre intentar contención verbal o emociona en un ambiente tranquilo
(contención ambiental)
- Administrar benzodiacepinas por VO (lorazepam, clonazepam)
- Medida excepcional: BDZ por vía IM o EV
Intoxicación alcohólica y/o por drogas
 Contención en psiquiatría
- Es la forma en que se recibe a un paciente, en el momento en que su estado de salud mental hace que él, o un familiar,
soliciten ayuda al servicio especializado para su manejo y/o tratamiento
- Procedimiento clínico- terapéutico que debe ser realizado por una persona debidamente capacitada, ya que se debe
involucrar la experiencia técnica, las habilidades personales de escucha, su capacidad de captar y responder a los cambios
en la contingencia de la relación y/o ambiente.

Emocional - Objetivo: tranquilizar y Intervención emocional, verbal o preventiva:

estimular la confianza
- Realizado por profesional
especializado
- puede preceder a la
contención farmacológica
- Escucha y persuasión
- En espacio privado, amplio y tranquilo
- Actitud sincera, firme, amale, profesional, segura y serena, a la misma
altura del paciente.
- Sentarse de modo que haya acceso fácil a la puerta
- Eliminar objetos peligrosos y no dejar solo al pcte
- Preguntar motivo de consulta y en que se le puede ayudar
- Mantener distancia física, manos a la vista del pcte (sin levantarlas), no
dar la espalda ni hacer movimientos bruscos, expresión facial neutra,
evitar contacto ocular prolongado, tono de voz y postura corporal
relajada.
- Prestar atención ante cualquier indicio de violencia inminente
(cambios en la psicomotricidad, cambio en el contacto -forma de mirar
y capacidad de escuchar, ofensas y amenazas verbales, violencia)

Ambiental - Conjunto de acciones que realiza el equipo que atiende a persona con crisis o agitación
- Contemplan espacios adecuados, disposición de personal, control de estímulos visuales y auditivos
- Busca promover confianzas mutuas y rápida y eficaz actuación del equipo
- Aplacar y aminorar el cuadro de agitación

Física o - Objetivo: proteger (evitar autolesiones y hetero agresiones)

mecánica - Último recurso frente a la agitación o pérdida de control
- Limitación de la posibilidad de movimiento o desplazamiento físico
- es aceptado, pero trae secuelas de confianza de los involucrados
El pcte. debe ver que están las condiciones para contenerlo:
- Se requiere mínimo 5 personas (EE y cabeza)
- Uno de los 5 debe hablar y dirigir la operación
- Se explicará las razones de por qué la contención es necesaria
- Debe esperarse si es posible unos segundos para que el paciente se calme, un número importante de ellos
deponen la actitud violenta o agitada y aceptan la medicación
Rol de la enfermera:
- Dirige y coordina la contención
- La indica en ausencia del medico
- Responsable del instrumental
- Responsable de los cuidados y control posterior (CSV c/8hrs mínimo, alejar al pcte de objetos cortantes o
peligrosos, valorar al pcte observando y registrando)
Farmacología - Objetivo: aliviar sintomatología aguda
- Se considera para dormir al paciente (sedación), sin embargo, idealmente se debe lograr que el paciente
permanezca quieto (tranquilizar) y pueda cooperar sin dormirse
- se debe acompañar con elementos persuasivos y facilitadores
- Es invasivo
- Inmovilizar mecánicamente temporalmente

Neurolépticos Ansiolíticos Anticonvulsivantes Antidepresivos

- haloperidol amp. 5 mg - lorazepam amp. 4 mg - fenitoína sódica comp. 100mg - amitriptilina comp. 25 mg
- haloperidol comp. 5 mg - lorazepam comp. 2 mg - acido valproico comp. 250 mg - Se incluye por su utilidad
- clorpromazina amp. 25mg - diazepam amp. 10 mg - Para iniciar control de como sedante o inductor
- clorpromazina comp. 100 mg - diazepam comp. 5 mg epilepsia con discontinuación del sueño en casos de
- diazepam comp. 10 mg de tratamiento, paralelamente cuadros no psicóticos, en
- alprazolam comp. 0.5 mg con uso de BDZ para control de los que no es conveniente
Uso combinado: ventajas en las primeras horas de agitación la agitación aguda que esté el uso de BZD y/o
- Se reduce el riesgo de efectos secundarios de ambos presente en el paciente neurolépticos
- El lorazepam atenúa el riesgo de acatisia del haloperidol
- Las dosis recomendadas son haloperidol 5 mg lorazepam
2 a 4 mg IM

Fases de la contención en psiquiatría:

Áreas críticas de contención:

Domicilio
- Se debe contar con solicitud expresa y firmada por un familiar responsable que respalde el ingreso a espacios privados.
Si no se cuenta con esta, se requiere de una Orden Judicial.
Procedimientos recomendados:
- métodos de persuasión y convencimiento, para que la persona en crisis acepte la ayuda
- utilización de habilidades terapéuticas del médico o enfermera in situ, o monitoreo en comunicación directa a los
auxiliares
- el contacto lo realiza solo una persona del equipo, el resto fuera del hogar, alertas para ocuparse del traslado
- La disposición del equipo debe ser estar atentos en espera de los acontecimientos, considerando los ritmos de la
persona afectada
 Traslado a un servicio de psiquiatría
- El traslado involuntario que se hará en un vehículo de la salud pública es, sin duda, un espacio de tratamiento y
curación y deberá contar con las autorizaciones dispuestas en el Reglamento 570 para la internación psiquiátrica
- Es importante contar con una evaluación de la situación de la persona en el domicilio y de las condiciones en que se
está conduciendo el proceso
- Al llegar se debe aplicar protocolo de contención según lo ameriten las circunstancias
- El pcte debe estar acompañado de un familiar o alguien cercano emocionalmente
- Se deben contemplar medidas secuenciales, para evitar la agitación del pcte:
. explicar la finalidad de protección, el tiempo de duración del traslado e identificar el lugar al que se irá
. intentar persuadir a la persona para lograr su cooperación
. contención parcial de manos o pies
. medicación endovenosa de SOS protocolizado
Contención en box de ingreso al servicio de psiquiatría

- contemplar actividades y acciones que se desarrollan desde la recepción hasta la eventual internación de la persona
afectada
- ambiente de acogida que de énfasis a la relación entre las personas
- presencia de un familiar o amigo del paciente puede ser en ocasiones de mucha ayuda en la entrega de info
- medico + equipo (persuadir y tranquilizar)
- box con mobiliario reducido
- la información debe entregarse al médico tratante de forma resguardada y confidencial, y además se debe mantener
informado al pcte o a un acompañante con respecto a sus derechos, los procedimientos que se le realizaran y que
material se podría utilizar para esto, las personas que actuarían frente a un desborde emocional.

Contención en hospitalización

- todas las actividades que se realicen en función del tratamiento del paciente deberán ser informadas a éste
- Es necesaria la interacción regular con el paciente, comunicándole respecto de la evolución de su tratamiento y
escuchando sus quejas y demandas, esto contribuirá a prevenir desajustes conductuales o crisis de agitación
Contención física en hospitalización:
- SIM
- Deber ser privada, con el mínimo posible de elementos mecánicos, con conocimiento y autorización del médico, por
el menor tiempo posible, acompañada SOS por fármacos, informada al afectado apenas este pueda comprender,
evitar daño, con la fuerza suficiente pero evitando agresiones y amenazas de cualquier tipo.
Criterios de inclusión:
Hetero agresividad Auto agresividad

- Delirium de origen orgánico o toxico - Trastornos psicóticos, especialmente con

- Trastornos paranoides
- Trastornos psicóticos con alucinaciones auditivas con
mandato de agresividad
- Trastornos maníacos de tipo disfórico o irritabilidad
- Trastornos de la personalidad, en especial de tipo limito y
disocial
- Trastornos mentales y del comportamiento debido al
consumo de sustancias psicotrópicas
alucinaciones auditivas con mandato que
ordenan actos contra su integridad física o bien
sistema delirante
- Trastorno depresivo con ideas de culpabilidad o
nihilismo, indignidad, autodesprecio o
autoacusación
- Trastornos de personalidad, en especial el de
inestabilidad emocional (tipo limite)
- Trastornos de adaptación, sobre todo ante
eventos vitales recientes
- Trastornos mentales y del comportamiento por
consumo de sustancias psicotrópicas

Crisis
- Estado temporal de trastorno y desorganización
- Incapacidad de la persona para abordar determinadas situaciones
- Genera desequilibrio: cognitivo, emocional, fisiológico, conductual
Objetivos de la intervención:
- Amortiguar el evento estresante mediante una primera ayuda emocional y ambiental inmediata
- Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento
- Estabilizar, mitigar y disminuir los signos agudos y síntomas de estrés
- Recuperar nivel de funcionamiento adaptativo previo en lo posible o derivar a otro nivel de atención.

Suicidalidad

- gesto suicida o parasuicidio: acción destructiva no letal que se considera un pedido de ayuda o una manipulación
sin intenciones serias de morir
- intento suicida: comportamiento potencialmente auto lesivo, asociado con alguna intención de morir como
resultado del acto
- suicidio consumado: término que una persona, en forma voluntaria e intencional, hace de su vida
Suicidio
Etiología:
- decreciente: depresión, EQZ, OH, adicción a drogas, trastornos orgánicos cerebrales, trastornos de personalidad,
neurosis (más alta en trastornos de ansiedad)
Factores psicosociales:
- Motivacionales: forma de comunicar algo, hostilidad hacia otros, impulsividad (65%) aunque ya había cierta ideación
durante el mes previo, Eventos vitales (mayor vulnerabilidad), imitación, perdida del hogar y pobreza.
Métodos de autoagresión:
- Sobredosis de fármacos: BDZ- antidepresivos- antinflamatorios/analgésicos)
- Ingestión de sustancias toxicas: pesticidas- venenos)
- Métodos violentos: caídas de edificios, atropellos o lanzamientos a vehículos en movimiento, armas, ahorcamiento
- Cortes en el cuerpo: superficiales (conducta agresiva/impulsiva, humor inestable, baja autoestima, etc) - profundos
(llega a vasos mayores, nervios o tendones)- automutilación (en pctes. psicóticos)
 EVALUACIÓN DEL RIESGO SUICIDA (APA, 2010)
- Ideación suicida actual- Impulsividad-Intencionalidad- Nivel de arrepentimiento (juicio)- Letalidad
Clasificación:
- Riesgo leve: hay ideación suicida sin planes concretos para hacerse daño (no hay intención evidente). La persona es
capaz de rectificar su conducta y hacerse autocritica.
- Riesgo moderado: hay planes con ideación suicida, posibles antecedentes de intentos previos, factores de riesgo
adicionales. Puede haber más de un factor de riesgo sin un plan caro.
- Riesgo grave: hay una reparación concreta para hacerse daño. Puede tener un intento de autoeliminación previo,
existen más de dos factores de riesgo, expresa desesperanza, rechaza el apoyo social y no rectifica sus ideas
- Riesgo extremo: varios intentos de auto eliminación con varios factores de riesgo, puede estar presente como
agravante la autoagresión.
Factores de riesgo:
- Vulnerabilidad genética
- alteraciones endocrinas (hiperactividad eje
hipotálamo- hipófisis)
- trastorno psiquiátrico
- estrés social (abusos, desempleo, aislamiento, etc)
- suicidio en la familia o entre amigos o compañeros
- duelo
- acceso limitado a ayuda psicológica
- bajo soporte social y dificultades en la comunicación
- acceso a las formas de cometer suicidio
Plan de intervención:
- Wainrib y Bloch (2000), debe enfocarse en:
1. La especificidad del plan suicida, es decir, cual es el grado de detalle del plan
2. La mortalidad del método escogido, es decir, la peligrosidad del método
3. La disponibilidad del medio para realizar el plan suicida
4. La posibilidad de rescate con ese método
5. La historia de intentos suicidas de ese paciente
6. La historia de enfermedad previa del paciente

Manejo:
- Entrevista inicial: clínica (patología psiquiátrica o medica), valorar dificultades interpersonales, acontecimientos
vitales no resueltos, severidad de la ideación suicida y su persistencia.
- Evaluación del riesgo suicida: características del paciente, del intento de suicidio mismo, de la intención suicida, es
decir, del deseo de morir, de los antecedentes personales y familiares de psicopatología y de conducta suicida, de la
red de apoyo social y familiar y de los eventos vitales relacionados al intento
. en adultos con depresión, el riesgo aumenta cuando
se cumplen las siguientes características:
Valoración de la escala SADPERSONS:
- Los ítems tienen que ser completados por el
profesional durante una entrevista semiestructurada
- Instrucciones: Marque con una cruz en la alternativa
de respuesta que mejor describa la situación y experiencia del sujeto
 Puntajes:
0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento
ambulatorio
3 a 4: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar
ingreso
5 a 6: Recomendado ingreso sobre todo si hay
ausencia de apoyo social
7 a 10: Ingreso obligado incluso en contra de su
voluntad

Medidas de seguridad en manejo de suicidalidad: Pesquisa de intento suicida

- Según valoracion de riesgo suicidad decidir si habra tto. Registro especifico en las unidades de urgencia :
ambulatorio u hospitalizacion - Nombre
- En tto ambulatorio siempre debe haber un acuerdo con el - Teléfono
paciente y la familia (explicado en ficha si es necesario) - Domicilio
- En hospotalizaciones: estructurar las actividades del - Persona responsable
paciente- fomentar buena relacion terapeutica- elaborar - Aplicación SADPERSONS
plan de alta- establecer nivel de vigilancia, control de - Nivel de riesgo suicida establecido
permanencia y/o observacion continuada. - Nombre del profesional que determina riesgo

Tratamiento de la suicidalidad:

- valorar el grado de permanencia de la idea por sobre la

frecuencia
- La ideación suicida debe pesquisarse precozmente
- Hospitalizacion → medida terapeutica util
- Uso de psicofarmacos (antidepresivos, ansioliticos, sales de
litio),
- psicoterapia cognitivo- conductual combinada (asertividad,
la relajación, la reestructuración cognitiva, la resolución de
problemas, el entrenamiento en habilidades sociales y el
manejo de contingencias manejo terapeutico de enf.
mentales de base)

Indicación de derivación a domicilio Pauta para hozpitalizacion domiciliaria pcte. con

riesgo suicida:
- pacientes con perfil de bajo riesgo médico al momento de la
evaluación y de bajo riesgo psiquiátrico - supervisar las 24 hr del dia
1. Si el paciente tiene atención y protección continua, y tiene - eliminas objetos de riesgo
acceso rápido a los SS mental de su zona - en descompensacion derivar rapidemente a SUH
2. Cuando la medicación es posible y conveniente para controlar - asistir a la brevedas a control medico y/o
su cuadro de pérdida de control de impulsos psicologo con AS del programa de SM dsp de la
3. Si es posible el realizar un pacto con el paciente que evaluacion de urgencia
establezca medidas de actuación por parte de este, antes de que
la situación esté desbordada
Referencia a especialista:

- serán derivados a nivel secundario aquellos usuarios con riesgo suicida evaluados por los equipos de Salud Mental
del nivel primario de atención, de acuerdo a los criterios establecidos en la Guía Clínica del GES Depresión

Contrarreferencia a aps:

- usuarios ya estabilizados y, que cumplan con los criterios de atención del nivel primario, establecidos en la Guía
Clínica del GES Depresión
- Los Centros de Salud de la APS, deberán realizar Visita Domiciliaria y/o Seguimiento a los casos informados desde la
Dirección del Servicio de Salud del Maule, remitiendo informes a dicha Dirección, de las acciones realizadas en los
casos informados

Reglamento para la internación de las personas con enfermedades mentales y sobre los establecimientos que la
proporcionan (DECRETO SUPREMO N°570, MINSAL 1998)

Corresponderá al Estado ejercer acciones de fomento y protección de la salud mental de la población, detectando y previniendo
Articulo 1 situaciones de riesgo que puedan afectarla, así como velar porque se ejecuten las actividades de recuperación y de rehabilitación
de las personas enfermas, ya sea que ello se realice con sus propios recursos o a través de entidades privadas autorizadas para
estos efectos

El tratamiento a otorgarse a las personas que padecen enfermedades mentales debe ser multidimensional y sus componentes
Articulo 2 deben adaptarse a los diferentes momentos de la evolución del trastorno base y a las necesidades de la persona que lo
experimenta

Toda persona que lo precise tiene derecho a acceder a un tratamiento psiquiátrico, otorgado conforme a una buena y
Articulo 5 actualizada práctica clínica especializada y a los medios disponibles para ello, el que siempre deberá incluir oportunidades para
participar activamente en las instancias del proceso de tratamiento que así lo requieran

De las personas susceptibles de tratamiento bajo régimen de internación psiquiátrica

Se considerará afecta a esta reglamentación a toda persona que sufre de una enfermedad o trastorno mental, que deba ser
Articulo 7 internada en un establecimiento destinado a tal objeto
El diagnóstico de una enfermedad o trastorno mental corresponderá exclusivamente al médico el que podrá requerir de la
coparticipación de un profesional psicólogo y/o de la colaboración de otros profesionales de la salud, con el fin de obtener una
evaluación integral del sujeto

De la internación

Articulo 9 Para proceder a cualquier tipo de internación u hospitalización de una persona con enfermedad o trastorno mental, la medida
deberá ser indicada por un médico cirujano preferentemente que cumpla las condiciones de médico tratante que señala el
Artículo 6 número 7 y, sólo en el evento de no existir este último, en la localidad o que, habiéndolo, no sea posible su asistencia
profesional, por otros médicos cirujanos
- En este caso, la medida deberá ser evaluada y confirmada por un médico tratante o por el mismo, previamente asesorado por
aquel, dentro de un plazo de 72 horas de lo que se dejará constancia en la ficha clínica
- Solo procederá la internación psiquiátrica cuando concurran una o más de las siguientes condiciones
a) Necesidad de efectuar un diagnóstico o evaluación clínica que no pueda realizarse en forma ambulatoria
b) Necesidad de incorporar a la persona a un plan de tratamiento que no sea posible de llevarse a cabo de manera eficaz en
forma ambulatoria, atendida la situación de vida del sujeto
c) Que el estado o condición psíquica o conductual de la persona represente un riesgo de daño físico, psíquico o psicosocial
inminente, para sí misma o para terceros
Articulo 10 Atendiendo al grado de aceptación de la internación, ésta puede ser voluntaria y no voluntaria
- Constituye una internación voluntaria aquella que nace de un acuerdo libre e informado entre el paciente y su médico tratante
basado en la comprensión de la indicación médica y/o la solicitud de la propia persona

Articulo 11 Constituyen una internación de carácter no voluntario, las siguientes

a. La de urgencia no voluntaria
b. La administrativa
c. La judicial

Internación voluntaria

- Tiene por objeto proveer el mejor tratamiento disponible para el paciente, atendido que éste no resulta conveniente o seguro de realizarse en
forma ambulatoria Su indicación corresponde al médico tratante y su ejecución estará a cargo del médico y del equipo tratante
- Al cabo de 60 días requerirá para su extensión, de la opinión concordante de un segundo médico psiquiatra y de una manera similar, podrá
prolongarse por períodos consecutivos, hasta un máximo acumulado de 180 días
- En caso de requerirse prolongar la internación hasta 180 días más, ella debe ser resuelta por el comité a solicitud del médico tratante

Internación de urgencia no voluntaria

- Es la dispuesta por un médico, atendido a que el paciente se encuentra en una situación de crisis y que no es posible contar con el
consentimiento ni culminar el trámite de una internación administrativa
- Sólo podrá extenderse por un período máximo de 72 horas, con el exclusivo objeto de realizar la observación indispensable para elaborar un
diagnóstico médico especializado, o bien, para superar la crisis en la que se encuentra el paciente, al cabo de lo cual se determinará su alta o
tratamiento este último podrá verificarse en forma ambulatoria o bajo internación
- Si, cumplido dicho plazo, según la evaluación médica, la crisis del paciente continúa y éste persiste en no otorgar su consentimiento a
continuar el tratamiento en régimen de internación, se procederá a elevar los antecedentes a la autoridad sanitaria correspondiente para que
resuelva, en un plazo de 72 horas, su internación administrativa y, si la deniega se determinará su alta, comunicando la situación a la persona
que actuará como su apoderado en la relación con el equipo tratante y el establecimiento que lo acoge

Internación administrativa

- Es aquella que ha sido determinada por la autoridad sanitaria, a partir de la iniciativa de la autoridad policial, de la familia, del médico tratante
o de cualquier miembro de la comunidad, con el fin de trasladar o internar en un centro asistencial, a una persona, aparentemente afectada por
un trastorno mental, cuya conducta pone en riesgo su integridad y la de los demás, o bien, altera el orden o la tranquilidad en lugares de uso o
acceso público.
- La internación administrativa deberá ser reevaluada casa 30 días con la opinión de otro médico que cumpla con las características de un
médico tratante e informada a la autoridad sanitaria que la ordeno hasta la proposición de su alta.

Internación judicial
- es aquella dispuesta por resolución de un Tribunal de Justicia

Sólo podrá aplicarse un tratamiento, siempre que no sea irreversible, sin el consentimiento previo e informado del paciente en los siguientes
casos:
- Menores de edad, persona inconsciente y/o requiere tto. urgente, paciente internado art.15 (judicial), paciente mayor de edad incapaz de
consentir (familia- director del establecimiento)

D° n° 570
Clase 13: Psicofármacos

- Los usuarios deben ser controlados en cuanto a efectividad, efectos secundarios y las potenciales reacciones adversas,
las cuales pueden constituir una urgencia vital.
- Permiten la regulación de las emociones, conducta y cognición (juicio)
- Antipsicóticos: reducen los NT dopamina y/o serotonina (exceso de estos→ trastorno psicótico)
- Antidepresores: aumentan la actividad de los NT.

Funciones de la enfermera:

- Valoración
- Vigilancia: efectos deseados, presencia e intensidad de c/u de los síntomas objetivos positivos o negativos
- Educación

Síntomas objetivos
Positivos Negativos
- Agitación - Sentimientos de - Apatía - Hostilidad
- Ira irrealidad - Retraimiento incontrolable
- Ideas delirantes - Pensamientos confusos emocional - Negativismo
- Impulsividad grave - Paranoia - Aislamiento social incontrolable
- Alucinaciones - Falta de motivación - Falta de espontaneidad
- Anhedonia
 ANSIOLÍTICOS
- Tranquilizante menor - Interacciones comunes:
- Depresor del SNC . con OH
- Disminuye o elimina los síntomas de ansiedad . con fluoxetina y cimetidina pueden aumentar los niveles séricos y sus efectos depresores
. con Rifampicina disminuyen los niveles séricos
. alprazolam - Enlentecimiento de las funciones nerviosas→ relajación y sensación de calma
Benzodiazepinas . clordiazepóxido - Uso: cuadros de pánico, nerviosismo, insomnio, ansiedad y convulsiones
- está mediado por Ansiolíticas . clonazepam - Duración:
el receptor GABA . clorazepato . acción corta: triazolam . acción larga: diazepam, clordiazepóxido
(principal NT . diazepam . acción intermedia: alprazolam, lorazepam
inhibidor del SNC). . lorazepam
.flumazenilo
. brotizolam - No todas las BDZ son útiles como hipnóticos
Hipnóticas . midazolam - Duración:
. flurazepam . acción corta: triazolam . Acción larga: flurazepam
. triazepam . acción intermedia: flunitrazepam
. zaleplon
Agonistas de los . Zoplicona - actúan sobre los receptores benzodiazepínicos y carecen de efectos anticonvulsivantes y
receptores 5-HT o . Zolpidem relajantes musculares
no hipnóticos . Buspirona
. Fenobarbital - No se usan en el tratamiento de la ansiedad o el insomnio
Barbitúricos . Tiopental . Fenobarbital →anticonvulsivante . Tiopental→ anestésico general
- Desventajas:
. son depresores del SNC potencialmente fatales, presentan escaso margen terapéutico, son
inductores hepáticos(interacciones med), tienen vida media ultracorta

TABLA
ALPRAZOLAM Ansiolítico 0.25- 0.5 mg 3/d VO LORAZEPAM Ansiolítico 2- 6 mg/día en dosis fraccionadas VO
CLONAZEPAM anticonvulsivante 1.5 mg/ día dosis fraccionadas Preoperatorio 2- 4 mg IM-
IV
DIAZEPAM Ansiolítico 2- 10 mg 3/d- 4d VO Insomnio 2-4 mg p/n x 2 semanas o menos VO

anticonvulsivante 5- 20 mg en bolo VE TRIAZOLAM Sedante hepático 0.13- 0.5 mg p/n VO

 ANTIPSICÓTICOS O NEUROLÉPTICOS
- Tranquilizantes mayores - Efecto bloqueante alfa adrenérgico central y periférico Hipotensión ortostática
- Bloquean receptores dopaminérgicos D2 - Efecto Anticolinérgico incidencia de efectos extrapiramidales, sequedad de boca, atonía GI,
- Usos: esquizofrenia, trastornos de la personalidad, confusión mental
bipolaridad, psicosis, depresión - Bloqueo receptores H 1 sedación
- Bloqueo receptores 5 HT 2 A Reducción o ausencia de efectos extrapiramidales controlar
sintomatología negativa en EZQ
Típicos Fenotiazinas Clorpromazina (CPZ)- - Bloqueo dopaminérgicos
Tioridazina (Meleril) Efectos adversos
Butirofenonas Haloperidol (Haldol) . anticolinérgicos: estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria, boca seca, etc
. extrapiramidales: distonía aguda, acatisia, parkinsonismo, discinesia tardía (presencia de
De deposito Decanoato de movimientos anormales e involuntarios), sd. Neuroléptico maligno (rigidez muscular profunda,
fluofenazina leucocitos altos, fiebre, sialorrea, disfagia, diaforesis, inestabilidad de PA, FC y FR).
(Modecate) . sexuales: disfunción sexual, reducción del impulso sexual, irregularidad menstrual, galactorrea.
. otros: anti adrenérgicos (hipotensión ortostática, sedación), antihistamínico (aumento de apetito y
peso), fotosensibilidad, etc

Atípicos Clozapina - Requiere consentimiento informado

- Pick sérico: 2 horas (0,4- 4,2 hrs) y vida media promedio de 12 hrs.
- Uso: psicosis severa, esquizofrenia (refractaria a otros ttos), bipolaridad, t. del ánimo, depresión
Efectos secundarios: agranulocitosis, sialorrea nocturna, estreñimiento e incontinencia urinaria,
cefalea, fiebre, HTA, crisis epilépticas
Contraindicación: antecedentes de agranulocitosis, alteración medula ósea, intoxicación
medicamentosa, shock, depresión del SNC, insuficiencia hepática, I. renal y CV
Farmacovigilancia intensiva: hemograma semanal hasta las 18 semanas de tto, luego mensual.
Fases de alarma:
- F1.- L: 3499 -3000 mm3 / N: 2000- 1500
- F2.- L: 2990 -2000 mm3 / N: 1499- 1000
- F3.- L: <2000 mm3 / N: < 1000
 ANTIDEPRESIVOS
Objetivos: Aliviar síntomas Indicaciones:
- culpa, desesperanza, desamparo - Preocupación con muerte o suicidio - Depresión, fobia social, fibromialgia, dolor crónico,
- Incremento o pérdida de apetito - Retarda la agitación psicomotriz alcoholismo, tabaquismo.
- Insomnio o hipersomnia - Estado de ánimo triste o ansioso - Trastornos: por estrés postraumático de ansiedad
- Perdida del deseo sexual o placer - Problemas para concentrarse generalizada, obsesivo- compulsivo, conducta alimentaria,
de personalidad, disfórico premenstrual.
Tricíclicos Amitriptilina -Elavil - Mas económicos Efectos adversos:
Tetracíclicos Imipramina -Tofranil - Buena eficacia en depresión severa Acción antihistamínica:
Nortriptilina -Pamelor o grave - Aumento de peso, sedación, somnolencia
Clomipramina -Anafranil Acción anticolinérgica:
Amoxapina -Asedín - Boca seca, estreñimiento y retención urinaria, visión borrosa
- Taquicardia, temblor, arritmias, hipotensión postural,
impotencia, Hipomanía, Riesgo de suicidio los primeros días,
Interacción con OH
Inhibidores de la Monoclomebida - Pacientes sin adherencia o poco Efectos adversos:
monoaminoxidasa Isocarboxacida motivados - Hipotensión, insomnio, disfunción sexual, mareos, cefalea,
IMAO Nialamida - Requiere cambios en la dieta debilidad y mov. Mioclónicos, trans, gastrointestinales, boca
- Produce crisis de HTA→ seca, aumento de peso, interacciones alimentarias y
hemorragia→ IC→ muerte farmacológicas

Inhibidor selectivo Fluoxetina -Prozac - Mayor seguridad y tolerancia Efectos adversos:

de la recaptación de Paroxetina -Paxil
serotonina Sertralina -Zoloft
ISRS Fluvoxamina -Luvox
Citalopram -Celexa
- No causa toxicidad cardiaca
- Mayor aceptación y cumplimiento
a largo plazo
- Menor eficacia en depresión severa
que los tricíclicos
- SNC: Cefalea, nerviosismo- agitación, insomnio, acatisia,
ansiedad
- Digestivos: nauseas, diarrea, anorexia, dispepsia
- Sexual: anorgasmia, eyaculación retardada, impotencia

- El único fármaco anti maníaco de
eficacia constatada y que además
está indicado en el tratamiento
profiláctico del Tras. Bipolar es el
LITIO
ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Trastorno bipolar
Manía: Depresión:
- Incremento de la actividad social o de trabajo - Insomnio e hipersomnia- Agitación o lentitud- Falta
Inquietud, exigen demasiado- Locuacidad de energía o fatiga- Sentimiento de inutilidad, culpa-
incrementada verborrea- Pensamiento rápido- Incapacidad para concentrarse- Pensamiento
Grandiosidad- Distracción fácil- Actividades recurrente de muerte o suicidio
autodestructivas

Carbonato de litio - Efecto anti maniaco y Efectos secundarios del Litio:

anti agresivo Frecuentes, moderadamente importantes y generalmente relacionados con la dosis
- Regulación del estado - Dolor abdominal, náuseas, diarrea, sabor metálico- Vértigo- Debilidad muscular (transitoria)-
de animo Temblor fino de manos (persistente)- Diabetes insípida (disminuye H. antidiurética), polidipsia,
poliuria, deshidratación- aumento de peso- edema EEII, abdominal y facial- leucocitosis

Análisis de Litio en sangre:

Acido valproico
Carbamazepina -Tegretal
Lamotrigina -Lamictal
- Anticonvulsivante
- Anti maniaco
- Sirve para las migrañas
- Niveles terapéuticos: 0.6- 1.2 mEq/L
- Intoxicación leve: 1.5- 2.5 mEq/L
. náuseas, vómitos, diarrea intensa, poliuria, temblor y debilidad
- Intoxicación moderada: 2.5- 4 mEq/L
. confusión, disartria, visión borrosa, hiperreflexia
- Intoxicación severa: > 4 mEq/L
. convulsiones, falla circulatoria → coma → muerte
Precauciones con: estados de deshidratación, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enf. en la
piel (exacerba psoriasis y acné)
Efectos secundarios:
- Agudos: temblor, nausea y vómitos, alopecia, polidipsia, alteración en capacidad de conducción
y reflejos
- Crónicos: síndrome de hipersensibilidad, insuficiencia hepática (hepatotóxico), amenorrea, SOP
- Neurológico: temblor
Efectos secundarios:
- Náuseas y vómitos- somnolencia o fatiga- desvanecimiento, torpeza, ataxia- exantema- visión
borrosa- boca seca- retención urinaria- diplopía temporal
- Carbamazepina → neurotoxicidad (discinesias, cefalea, letargo)
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Antipsicóticos o neurolépticos Típicos Antipsicóticos o neurolépticos Atípicos

- Vigilar ritmo de eliminación vesical y fecal - hemograma semanas hasta las 18 semanas de tto, luego mensual
- Facilitar reposo en dosis inicial y en pcte con ciclo alterado
Alarma 1 - Hemograma a los 4 días siguientes del último y continuar 2
- Evitar incorporación brusca, ejercicio y esfuerzo físico excesivo
veces por semana hasta que se normalice
- Evitar exposición al sol (CPZ)
- Vigilar síntomas extrapiramidales Alarma 2 - Interrumpir tto. de inmediato
- Tratamiento oportuno de distonías - Tomar hemogramas diarios para evaluar evolución (+) del
- Observación y evaluación continua del pcte cuadro para reiniciar tto
- CSV Alarma 3 - Interrumpir definitivamente el tto
- Hospitalizar
- Monitorear

Antidepresivos Estabilizadores del animo

- Vigilar eliminación fecal y urinaria Carbonato de litio

- CSV (hipotensión) - Evaluación previa de función renal (intoxicación)y cardíaca
- Evitar ejercicio y esfuerzo físico excesivo - Vigilar dieta (diarrea)
- ISRS no deben usarse en pctes con insomnio, disfunción sexual y agitación - Realizar litemias periódicas 1 semanal y luego mensual
(Administrar 2- 3 semanas después de suspender IMAO) - Interacciones medicamentosas
- Vigilar dieta de pcte con IMAO (queso, vino, cerveza, alto contenido - Diuréticos disminuyen la excreción renal de litio→ aumenta riesgo de
tiramina) toxicidad
Carbamazepina y Acido valproico
- Educar a pcte y familia sobre riesgos de suspensión brusca del tto
toxicidad
- CSV examen neurológico