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DEPRESIN E IDEACIN SUICIDA

La depresin segn la OMS es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza


por la presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o
falta de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y
falta de concentracin.

La depresin puede llegar a hacerse crnica o recurrente y dificultar sensiblemente


el desempeo en el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria.
En su forma ms grave, puede conducir al suicidio. Si es leve, se puede tratar sin
necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carcter moderado o grave se
pueden necesitar medicamentos y psicoterapia profesional.

Segn el DSM-V La depresin mayor es un trastorno del humor, constituido por un


conjunto de sntomas, entre los que predominan los de tipo afectivo (tristeza
patolgica, desesperanza, apata, anhedonia, irritabilidad, sensacin subjetiva de
malestar) y se pueden presentar tambin sntomas de tipo cognitivo, volitivo y
fsicos.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM V


DESORDEN DE DEPRESIN MAYOR
A. 5 o ms de los siguientes sntomas se han presentado en un perodo de 2
semanas y representan un cambio comparado con la anterior funcionalidad de la
persona; al menos uno de los sntomas es o humor depresivo o prdida de inters
o de placer.
Nota: No incluir sntomas que estn claramente atribuidos a otra condicin mdica.

1. 1. Humor depresivo la mayor parte del da, casi todos los das, indicado por
referencia propia (por ejemplo, tristeza, vaco, desesperanza) o por
observacin hecha por otras personas (por ejemplo, se le observa llorando).
Nota: En nios y adolescentes puede tratarse de humor irritable.
2. Marcada disminucin en el inters o placer por todas, o casi todas, las
actividades del da, casi todos los das (indicado ya se por referencia propia
o por observaciones de otras personas).

INTEGRANTES DEL EQUIPO: Psic. Jessica I. Gonzlez Alvarado. Psic. Daniel Omar Hernndez
Vzquez. Psic. Jorge Eduardo Cruz Rivas.

3. Prdida significativa de peso cuando no se est a dieta o en un programa


para ganar peso (por ejemplo, un cambio de peso del 5% en un perodo de
un mes), o decremento o incremento del apetito casi todos los das.
4. Insomnio o hipersomnio casi todos los das.
5. Movimientos psicomotores agitados o retardados casi todos los das
6. Fatiga o prdida de la energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi todos los das
(no aplica cuando se autorepocha o culpa por estar enfermo)
8. Disminucin de la habilidad para concentrarse o indecisin, casi todos los
das.
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo miedo a morir), recurrentes
ideaciones suicidas sin planes especficos, o intento de suicidio o elaboracin
de un plan especfico para cometer suicidio.
B. Los sntomas causan una disminucin clnica significativa en las actividades
sociales, laborales u otras importantes reas del funcionamiento
C. Los episodios no son atribuibles a efectos fisiolgicos o a sustancias o a otra
condicin mdica
Nota: Los criterios A-C representan un episodio depresivo mayor
Nota: Las respuestas a prdidas significativas (por ejemplo, caer en bancarrota,
prdidas por un desastre natural, una condicin mdica seria o una discapacidad)
pueden incluir los sentimientos de tristeza intensa, enojo por la prdida, insomnio,
apetito pobre y prdida de peso en el Criterio A, que podra reemplazar a un episodio
depresivo. A pesar de que tales sntomas pueden ser entendidos o considerados
apropiados por la prdida, la presencia de un episodio depresivo mayor en adicin
con la respuesta normal por una prdida significativa debe ser cuidadosamente
considerada. Esta decisin requiere inevitablemente de un ejercicio de juicio clnico
basado en la historia individual de la persona y las normas culturales para la
expresin de la persona en un contexto de prdida.
D. La ocurrencia de un episodio depresivo mayor no se explica mejor por un
desorden esquizofrnico, esquizofrenia, desorden esquizofreniforme, u otros
espectros especficos o inespecficos del espectro de la esquizofrenia u otros
desrdenes psicticos.
E. Nunca ha habido episodios maniacos o hipomaniacos.
TIPOS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS

Con Ansiedad
Con melancola
Trastorno depresivo con rasgos psicticos
Con Catatonia

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Vzquez. Psic. Jorge Eduardo Cruz Rivas.

CLASIFICACIN

Bajo
Moderado
Severo
Con rasgos psicticos
En remisin parcial
En remisin total
No especificado

SINTOMATOLOGA
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Tristeza
Prdida de inters o placer en las actividades que antes lo provocaban
Sentimiento de indefensin y/o desesperanza
En los nios puede observarse enojo en lugar de tristeza
Cambios significativos en el peso, sueo y disminucin de la actividad
fsica
Lentitud en movimientos psicomotores
Incapacidad de concentracin para realizar tareas

Se puede negar al principio la tristeza en el paciente, pero sale a relucir en la


entrevista

PREVALENCIA
12 meses de prevalencia del desorden depresivo mayor en los Estados Unidos es
aproximadamente el 7%, con diferencias marcadas por grupos de edades como la
prevalencia en individuos de 18 a 29 aos es tres veces ms grande que la
prevalencia en individuos de ms de 60 aos. Las mujeres adolescentes presentan
de 1.5 a 3 casos ms que los hombres adolescentes.

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Criterios diagnsticos de un episodio depresivo segn la


CIE-10
A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno
mental orgnico.
C. Sndrome somtico: comnmente se considera que los sntomas somticos
tienen un significado clnico especial y en otras clasificaciones se les denomina
melanclicos o endogenomorfos.
Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que
normalmente eran placenteras.
Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente
provocan una respuesta.
Despertarse por la maana dos o ms horas antes de la hora habitual.
Empeoramiento matutino del humor depresivo.
Presencia de enlentecimiento motor o agitacin.
Prdida marcada del apetito.
Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes.
Notable disminucin del inters sexual.

Criterios de gravedad de un episodio depresivo segn la


CIE-10. Presentacin sintomtica segn la edad
A. Criterios generales para episodio depresivo
El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico.
B. Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas:
Adultos
Nios y adolescentes
El estado de nimo puede ser deprimido o
irritable. Los nios pequeos o con desarrollo
lingstico o cognitivo inmaduro pueden no ser
Humor depresivo de un carcter claramente
capaces de describir su estado de nimo y
anormal para el sujeto, presente durante la
presentar quejas fsicas vagas, expresin
mayor parte del da y casi todos los das, que
facial triste o pobre comunicacin visual.
se modifica muy poco por las circunstancias
El estado irritable puede mostrarse como
ambientales y que persiste durante al menos
paso al acto, comportamiento imprudente o
dos semanas.
atolondrado o actitudes o acciones colricas u
hostiles.
En adolescentes mayores el trastorno de
nimo puede ser similar a los adultos.
Marcada prdida de los intereses o de la
La prdida de inters puede ser en el juego o
capacidad de disfrutar de actividades que
en las actividades escolares.
anteriormente eran placenteras.

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La falta de juego con los compaeros, el


rechazo del colegio o frecuentes ausencias al
mismo pueden ser sntomas de fatiga.
C. Deben estar presentes uno o ms sntomas de la lista, para que la suma total sea al menos
de cuatro:
Prdida de confianza y estimacin de s mismo
similar a los adultos
y sentimientos de inferioridad.
Los nios pueden presentar autoreproches hacia s mismo desproporcionados y
desvalorizacin. La culpa excesiva o
sentimientos de culpa excesiva e inadecuada
inapropiada no suele estar presente.
Indicios no verbales de conducta suicida,
incluidos comportamientos de riesgo
Pensamientos recurrentes de muerte o
reiterados, en ocasiones a modo de juego y
suicidio, o cualquier conducta suicida.
gestos autolesivos (araazos, cortes,
quemaduras, etc.).
Quejas o disminucin de la capacidad de
Los problemas con la atencin y concentracin
concentrarse y de pensar, acompaadas de
pueden mostrarse como problemas de
falta de decisin y vacilaciones.
conducta o escaso rendimiento escolar.
Cambios de actividad psicomotriz, con
Junto al cambio en el estado de nimo puede
agitacin o inhibicin.
observarse comportamiento hiperactivo.
Alteraciones del sueo de cualquier tipo.
Similar a los adultos.
Cambios del apetito (disminucin o aumento)
Los nios pueden dejar de ganar peso ms
con la correspondiente modificacin del peso.
que perderlo.
Los sntomas fsicos, como las quejas
D. Puede haber o no sndrome somtico*
somticas, son particularmente frecuentes en
nios.
Episodio depresivo leve: estn presentes dos o tres sntomas del criterio B. la persona con un
episodio leve probablemente est apta para continuar la mayora de sus actividades.
Episodio depresivo moderado: estn presentes al menos dos sntomas del criterio B y sntomas
del criterio C hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. La persona con un episodio moderado
probablemente tendr dificultades para continuar con sus actividades ordinarias. Episodio
depresivo grave: deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con un
mnimo de 8 sntomas.
Las personas con este tipo de depresin presentan sntomas marcados y angustiantes,
principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes
las ideas y acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes. Pueden aparecer
sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En
este caso se denomina como episodio depresivo grave con sntomas psicticos.
Los fenmenos psicticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no
congruentes con el estado de nimo.
Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.

IDEACIN SUICIDA EN ADOLESCENTES


La ideacin suicida se define como una preocupacin con pensamientos acerca
de la finalizacin de la propia vida que se introducen sin razn y puede ser
conceptuada como la primera fase de una conducta que termina con la vida,
aunque se reconoce que el paso por una etapa no requiere haber pasado por las
anteriores.
La ideacin puede ser un antecedente del intento suicida, el cual, a su vez, es el
principal predictor de futuros intentos, e incluso del suicidio consumado.
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El suicidio en la adolescencia es una trgica realidad, ocupa un lugar entre las tres
primeras causas de muerte en la mayora de los pases y slo le supera otro tipo
de muerte violenta: los accidentes en vehculos de motor y lo ms grave es la
tendencia a incrementarse segn los estimados de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS).

Caractersticas Clnicas
Alguna forma de trastorno del humor (en chicos a menudo es comrbido con TD o
abuso de sustancias)
Abuso de sustancias y/o abuso de alcohol (chicos > 15 aos)
La mayora de los nios y adolescentes que cometieron suicidio eran
muy irritables, impulsivos, voltiles y propensos a las explosiones de
agresin.
Sin embargo, este modelo de comportamiento no es universal.
Algunos de los factores psiquitricos que podemos encontrar segn el gnero son
los siguientes:
Chicas:
Presencia de depresin mayor (aumenta el riesgo de suicidio 20
veces)
Intento previo de suicidio ( aumenta el riesgo)
Chicos:
Un intento previo de suicidio: predictor ms potente (aumenta la tasa ms
de 30 veces)
Depresin, abuso de sustancias (alcohol o drogas) y comportamiento
disruptivo.
Los trastornos disruptivos son comunes en los que cometen suicidio.

Deteccin del Riesgo Suicida


De manera general podemos dividir la biografa de los futuros adolescentes con
conducta suicida en tres etapas:
1. Infancia problemtica.
2. Recrudecimiento de problemas previos, con la incorporacin de los propios de
la edad (cambios somticos, preocupaciones sexuales, nuevos retos en las
relaciones sociales y en el rendimiento escolar, etctera).
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3. Etapa previa al intento suicida, que se caracteriza por la ruptura inesperada de


relaciones interpersonales.
La primera etapa engloba los factores predisponentes; la segunda, los reforzantes,
y la tercera, los precipitantes. Al igual que en la infancia, la siguiente gua prctica
puede contribuir a evaluar y tomar la conducta segn la puntuacin obtenida.
Puntos
1. Provenir de un hogar roto.
2. Progenitores portadores de enfermedad mental.
3. Antecedentes familiares de comportamiento suicida.
4. Historia de trastornos del aprendizaje, fugas de la escuela, inadaptacin a
becas o rgimen militar.
5. Antecedentes personales de conducta de autodestruccin.
6. Cambios evidentes en el comportamiento habitual.
7. Amigos con conducta suicida.
8. Presencia de ideacin suicida y sus variantes (gestos, amenazas, plan suicida)
9. Antecedentes personales de enfermedad mental.
10. Conflicto actual (familiar, pareja, escuela, etctera. Si la suma de la puntuacin
es mayor de 12, el adolescente debe ser trasladado a un servicio de psiquiatra
infanto-juvenil para su hospitalizacin y, de no ser posible, requerir de una
valoracin inmediata por el especialista en psiquiatra del equipo de salud mental
del rea.
Otra valoracin que puede realizarse ante un adolescente potencialmente suicida,
incluye la exploracin de los siguientes aspectos:
1. Comportamiento suicida. Debe investigarse hasta la saciedad los deseos de
morir, la idea suicida, los gestos, las amenazas y el plan de autodestruccin, el
mtodo que va a emplear, circunstancias en que lo realizara, etctera.
2. mbito familiar. Relaciones disarmnicas con padres, hogar roto, violencia,
familiar, padres enfermos mentales, familiares con conducta suicida. Deben
explorarse las expresiones familiares que manejen la autodestruccin como una
posibilidad de poner fin a la vida y la presencia de amistades con este
comportamiento.
3. Cuadro clnico. Explorar signos de enfermedad mental, especialmente
depresin, esquizofrenia y conducta suicida previa del adolescente.
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4. Estado psicolgico. Precisar la presencia de desesperanza, sentimientos de


soledad, angustia, culpabilidad, abuso de alcohol, depresin, rabia, agresividad.
5. Motivos. Prdida de una relacin valiosa, conflictos escolares, humillaciones,
problemas familiares, deseos de matarse, etctera.
Un comportamiento suicida afirmativo, un medio familiar que no constituye un
adecuado soporte, la presencia de sntomas depresivos, desesperanza,
agresividad o sentimientos de soledad y cualquier motivo, por poco significativo
que parezca, debe presuponer la posibilidad real de un acto suicida y se debe
actuar con eficacia para evitarlo.
Se debe considerar el acto de autodestruccin en la adolescencia como un punto
en el continuo de los problemas conductuales en cuestin y la necesidad de
establecer diferencias entre los estresores crnicos de sus vidas y los estresores
agudos que pueden precipitar la conducta suicida. Entre los estresores crnicos se
encuentran la disfuncin familiar, los fracasos escolares, el abuso sexual y el
consumo de alcohol o drogas, entre otros; mientras que los agudos pueden ser
peleas entre amigos, conflictos amorosos, reprimenda de los padres que, como
se evidencia, pueden y de hecho forman parte de la rutina de la adolescencia,
pero que en un joven con problemas emocionales pueden llevar al acto suicida.

Tratamiento
Los psicofrmacos son menos eficaces y producen ms efectos secundarios en
los nios.
Tratamientos psicolgicos: grupos de entrenamiento en habilidades sociales y de
reestructuracin cognitiva, aunque la ganancia fue mayor en el grupo de
entrenamiento en habilidades sociales.
Tratamientos biolgicos: con antidepresivos tricclicos y tetracclicos, la imipramina
contina siendo el mejor tratamiento mdico disponible para la depresin infantil.
Programa emocin-actividad-cognicin El programa emocin-actividad-cognicin
(PEAC) es un tratamiento integrado para la depresin infantil y adolescente
elaborado por Mndez (1998).
El PEAC comprende tres elementos bsicos para el cambio teraputico:
educacin emocional, actividades agradables, reestructuracin cognitiva y otros
elementos complementarios: habilidades sociales, relajacin, higiene del sueo,
reatribucin.
Tambin incluye elementos dirigidos a la generalizacin y mantenimiento de los
logros teraputicos: tareas para casa, solucin de problemas, entrenamiento en
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autocontrol. El reconocimiento y discriminacin de emociones se realiza por medio


de juegos.
La colaboracin de los padres es fundamental. El PEAC les asigna un doble papel:
apeutas, ya que poseen un elevado grado de control sobre los
antecedentes y consecuentes de la conducta de su hijo.
inadecuado contribuye a mantener inadvertidamente el problema del hijo.

BIBLIOGRAFA
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2014). Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-V).5 ED. Barcelona: Panamericana.
Friedberg, R. Mcclure, J. (2005). Prcticas Clnicas Cognitivas con Nios y
Adolescentes: conceptos esenciales. Ed. Paids ibrica.
Carballo Manrique, V. Simn Lpez, M. (2002). Manual de Psicologa Clnica
Infantil y del Adolescente: trastornos especficos. Ed. Pirmide.
Sarmiento, C. Aguilar, J. (2011). Predictores familiares y personales de la ideacin
suicida en adolescentes. Psicologa y Salud. 21(1), 25-30.pp-pp.

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