DEPRESION MAYOR

Yuliana Mercedes Castellanos Ojeda

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

(DSM V)
CRITERIO A
5 x 2 semanas + cambio en funcionamiento
previo.

Al menos uno (1) de los sntomas es estado de

animo deprimido o (2) perdida de inters o de

placer.

1.- Estado de animo deprimido la mayor

parte del da, casi todos los das segn
inf. Subjetiva u observ. De otros. Nios y
adolescentes irritables.
2.- Disminucin importante de inters o
placer por todas o casi las actividades la
mayor parte del da, casi todos los das
(inf. Subjetiva o de otros).
3.- Perdida importante de peso sin hacer
dieta o aumento de peso (>5% del PC en
<1 mes) o disminucin o aumento del
apetito casi todos los das.
4.- Insomnio o hiperinsomnia casi todos los
das.
5.- Agitacin o retraso psicomotor casi
todos los das (otros).
6.- Fatiga/perdida de energa casi todos los
das.
7.- Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
excesiva o inapropiada (delirante) casi
todos los das.
8.- Disminucin de la capacidad para
pensar/concentrarse /decidir casi todos
los das (inf. Subjetiva/otros).

CRITERIO B
Malestar clnicamente significativo/deterioro laboral, social, etc.
CRITERIO C
Episodios no atribuibles a sustancia/afeccion medica.
Criterios A-C = EPISODIO DE DEPRESION MAYOR.
Respuestas a perdidas significativas pueden simular episodio
depresivo. Pensar en episodio de depresin mayor. Usar criterio.
CRITERIO D
El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no
especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicticos.
CRITERIO E
Nunca haba tenido un tenido un episodio maniaco o hipomaniaco.

Culpabilidad de un EDM
CULPABILIDAD

CULPABILIDAD DE EDM

Sentimiento de vacio y
perdida

Edo de animo deprimido

persistente e incapacidad de
esperar felicidad o placer

Punzadas de culpa.
Dolor con humor + emociones
positivas

Infelicidad intensa y miseria

Preocupacin por pensamientos o

recuerdos de la perdida.

Autocritica o rumiacion pesimista

Sentimiento de no valer nada y
despresion a uno mismo.
Ideas de muerte para poner fin a
la vida por sentimiento de
inutilidad, por no ser digno de
vivir o incapacidad de hacer frente
al dolor de la depresion.

Especificadores de gravedad/curso
nico/recurrente.
Leve: 2 sntomas
Moderado:3 sntomas.
Moderado-grave: 4 o 5 sntomas.
Grave: 4 o 5 y agitacin motora.
Caractersticas psicticas.
Remisin parcial.
No especificado.

CIE 10: EPISODIO DEPRESIVO

Decaimiento del animo.
Reduccin de energa.
Disminucin de actividad.
Capacidad de disfrutar, inters y

concentracin deterioradas.
Cansancio importante. Esfuerzos
mnimos.
Disminuye apetito.
Alteraciones del sueno.
Autoestima y autoconfianza bajas.
Ideas de culpa o de ser intil.
Animo poco variante, discordante con
las circunstancias.
Sntomas somaticos: perdida de
inters y de sentimientos placenteros,
despertar matinal anticipado al
habitual, depresin peor por las
maanas, retraso psicomotor, perdida
de apetito, peso y libido.

Leve: 2 o 3 sntomas.
Moderado: 4 o mas y dificultad

para actividades ordinarias.

Grave sin sntomas psicticos:
episodio con varios sntomas
marcados y angustiantes,
perdida de autoestima e ideas
de inutilidad y culpa. Frecuentes
ideas y acciones suicidas.
Sntomas somaticos
Grave con sntomas psicticos:
+ alucinaciones, delirios, retraso
psicomotor. Estupor grave que
imposibilita acciones sociales
corrientes. Riesgo para la vida
por
suicidio/deshidratacion/inanicion

GPC: TRASTORNO DEPRESIVO

Alteracin patolgica del

estado de animo con

descenso del humor.
Predominan sntomas
afectivos (tristeza
patolgica, decaimiento,
irritabilidad, sensacin
subjetiva de malestar e
impotencia ante exigencias
de la vida). Sntomas
cognitivos, volitivos y
somaticos = afectacin
global de vida psquica

Factores de riesgo
Historia familiar.
Perdida reciente.
Enf. Crnicas.
Elevado estrs.
Violencia domestica.
Cambios significativos de estilo de vida.
Embarazo + antecedentes.
Dependencia de sustancias/alcoholismo.

Escrutinio y diagnostico.
En factores de riesgo:

Ha perdido inters o
placer por lo que antes
disfrutaba?
Tristeza o desesperanza?
Problemas para conciliar
el sueno o mantenerse
dormido?
Sintomas PSICACES
Criterios CIE 10.
Valorar riesgo suicida.

Sintomas PSICACES
Psicomotricidad

disminuida/aumentada.
Sueno alterado.
Inters reducido.
Concentracin disminuida.
Apetito y peso.
Culpa/autorreproche.
Energa disminuida.
Suicidio (pensamientos)
Humor depresivo/perdida de
inters + 4 de los anteriores al
menos 2 semanas.
Rendimiento personal, laboral,
acadmico, familiar, social.

MANEJO EN PRIMER NIVEL

Iniciar con ISRS.
Sin respuesta en 6 semanas y a dosis

teraputicas = cambio.

OPCIONES TERAPEUTICAS.
Inhibidores de la receptacin.
a) NO selectivos

1.- Duales (NA y 5HT): Imipramina, amitriptilina..

2.- Serotoninergicos: clorimipramina.
3.- Noradrenergicos: desipramina.
b) Selectivos
1.- Duales (NA y 5HT): venlafaxina, duloxetina..
2.- Serotoninergicos: fluoxetina, paroxetina, sertralina, escitalopram
3.- Noradrenergicos: atomoxetina
)Inhibidores de la MAO
a) Clsicos (irreversibles, no selectivos): tranilcipromina, fenelcina
b) Modernos:

1.- Reversibles (RIMA): moclobemida

2.- Selectivos (MAO-B): selegilina..
)Antidepresivos atipicos:
a) Bloqueantes de receptores presinapticos: mianserina, mirtazapina..
b) Inhibidores y bloqueantes serotoninergicos: trazodona, nefazodona..
c) Inhibidores de la recaptacion de dopamina: bupropion
d) Agonista de la melatonina: agomelatina