DR.

EDUARDO OCAMPO REBOLLEDO

GUÍAS DE LA PRACTICA
CLÍNICA DE LA DEPRESIÓN

guia de la practica clinica IMSS-161-09

OBJETIVO

 Las guías de la práctica clínica (GPC) tiene la

finalidad de establecer un referente, para
orientar la toma de decisiones clínicas
basadas en recomendaciones sustentadas en
la mejor evidencia posible.

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Guía diagnostica y tratamiento
del trastorno depresivo
 Esta guía pone a disposición del personal de
los tres niveles de atención, las
recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible con la intención de
estandarizar las acciones nacionales sobre:
 Prevención
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Rehabilitación

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 Lo que favorecerá la mejora en la efectividad,
seguridad y calidad de la atención médica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de
las personas y comunidad.

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Evidencias/recomendaciones

 Las evidencias (E) y las recomendaciones (R)

fueron elaboradas a través del análisis de la
información obtenida de revisiones
sistemáticas, metaanálisis , estudios clínicos y
observacionales.

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Definición

 La depresión es una alteración del estado del

animo que se acompaña de diversos síntomas
y signos de tipo vegetativo, emocional, del
pensamiento y del comportamiento, se
caracteriza por perdida de la capacidad de
interesarse y disfrutar de la cosas
(anhedonia), y a un cansancio exagerado que
parece incluso tras un esfuerzo minino, casi
todos los días, durante dos semanas
consecutivas o mas.

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 El episodio depresivo debe tener por lo menos
dos semanas de iniciada con síntomas de inicio
de desinterés en las cosas y animo deprimido, se
agregan cuatro síntomas mas que son cambios
de apetito o peso, del sueño y de la actividad
psicomotora; falta de energía, sentimientos de
infravaloración o culpa, dificultad para pensar,
concentrarse o tomar decisiones y pensamientos
recurrentes de muerte o ideación , planes o
intentos de suicidio.
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 El trastorno depresivo recurrente tiene un
curso clínico caracterizado por uno o mas
episodios depresivos mayores sin historia de
episodios maniacos, mixtos o hipomanicos.

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Factores de riesgo
 Los factores de riesgo que pueden inducir un estado depresivo
son:
 Enfermedades crónicas degenerativas
 Duelo reciente por muerte de familiar cercano, discapacidad reciente
 Duelo crónico no resuelto por ; divorcio o viudez
 Antecedentes de familiar con depresión
 Vivir solo
 Victima de abuso psicosocial
 Estado socioeconómico bajo
 Problemas psicosociales
 Episodio previos depresivos u otras patologías psiquiátricas
 Discapacidades crónicas que afectan la capacidad de desarrollo
- Falta de apego al tratamiento de antidepresivos
 Estrés crónico
 Adicciones previas, alcoholismo, drogas, tabaquismo, etc.

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Síntomas relevantes
(psicaces)
 Psicomotricidad disminuida o aumentada
 Sueño alterado (aumento o disminución)
 Interés reducido (anhedonia)
 Concentración disminuida
 Apetito y peso (disminución o aumento)
 Culpa y auto reproches
 Energía disminuida, fatiga
 Suicidio (pensamientos)
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Diagnóstico del trastorno
depresivo
Primer nivel

GUIAS DE LA PRACTICA
CLINICA
CIE-10
Criterios diagnósticos del CIE-10
Duración , al menos dos semanas
A No es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o trastorno mental orgánico

Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas

1-El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas
2-El Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el sujeto presenta durante la mayor parte del día
B y casi todos los días, que se modifica poco por las circunstancias ambientales y persiste por dos semanas.
3-Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de las actividades que anteriormente eran
placenteras.
4-Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad

Además deben presentarse uno o más de los síntomas de la siguiente lista para la suma total sea de 4.
1-Pérdidad de confianza y estimación de si mismo y sentimientos de inferioridad
2- Reproches hacia si mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesivos e inadecuada
3- Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida
C 4- Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar acompañada de falta de decisión
5- Cambios de actividad psicomotriz con agitación o inhibición
6- Alteración del sueño de cualquier tipo
7- Cambio del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente modificación de peso

Puede haber o no síndrome somático.

Pérdida importante del interés o de la capacidad de disfrutar actividades que previamente eran placenteras
Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta
Despertarse por la mañana dos o más horas antes de la hora habitual
D Empeoramiento matutino del humor depresivo
Presencia de enlentecimiento motor o agitación
Pérdida marcada del apetito y pérdida de peso de al menos 5% en el último mes
Notable disminución del interés sexual
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 Criterios de gravedad del trastorno depresivo

Leve : presencia de 2 o 3 síntomas del criterio B , la persona puede

mantener sus actividades cotidianas

Moderado: están presentes al menos 2 síntomas del criterio B y

síntomas del criterio C, hasta sumar al menos 6 síntomas : La persona
probablemente tenga dificultad para mantener sus actividades
cotidianas

Grave; deben estar presentes los 3 síntomas del criterio B y síntomas del
criterio C , con un mínimo de 8 síntomas: las personas presentan
síntomas marcados y angustiantes, principalmente la pérdida de
autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad: son frecuentes los
pensamientos y acciones suicidas y alucinaciones, delirios, retardo
psicomotor o estupor grave

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Criterios del DSM-V Depresion
Presencia de cinco ( o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la
actividad previa: uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día, según lo indica el propio sujeto (p.ej., se siente triste, vacio o sin
esperanza) o la observación realizada por otros (p.ej., llanto) Nota en los niños y adolescentes es irritable.
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en o casi todas las actividades , la mayor parte del día, casi cada día
(según lo refiere el propio sujeto ) u observan los demás.
3. Perdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p.ej., un cambio de más del 5% del peso corporal en 1 mes) o
pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota en los niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperados.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día .
a 5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás , no meras sensaciones de inquietud o de estar
enlentecido).
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples
autoreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión , casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una
observación ajena
9. Pensamientos recurrentes de muerte ( no solo temor a la muerte), ideación suicidad recurrente sin un plan específico o una tentativa
de suicidio o un plan específico para suicidarse.

b Los síntomas provocan malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

Los síntomas no son debidos a los efectos directos de una sustancia (p.ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad medica (p.ej.,
c hipotiroidismo

La presencia del episodio depresivo mayor no se explica mejor por el trastorno esquizoafectivo , esquizofrenia, trastorno
d esquizofrenjiforme trastorno delirante u otros trastornos específicos y no específicos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos

e Nunca se ha presentado un episodio maniaco o un episodio hipomaniaco

 Paciente solicita consulta Algoritmo diagnostico y manejo de la depresión en
medica Pacientes de 18 a 59 años 1er. nivel de atención

Detección de casos preguntar

1 ¿a perdido interés o placer por las cosas que antes disfrutaba? Continuar con procedimiento medico
2 ¿se ha sentido triste o desesperanzado no
3¿ tiene problemas para conciliar el sueño?
Al menos una respuesta positiva

si

Investigar síntomas psicaces y

criterios del cie10 Criterios del CIE 10

Criterios para riesgo

suicida
cumple criterios
diagnósticos no
depresión

si

¿existen criterios
Referir al tercer nivel para hospitalizacion
de riesgo suicida?

no Grave
Leve 3 sintomas del criterio B y
de 2 a 3 sintomas del criterio C
sintomas del Moderada al menos 2 suma de mas de 8
criterio B síntomas del criterio B
y síntomas del criterio
C sumar hasta 6
Si no hay
respuesta a los
antidepresivos
referir al 2º nivel Referir al tercer nivel
Iniciar tratamiento
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Algoritmo tratamiento farmacológico para la depresión en población de 18 a 59 años de edad en el 1er nivel de atención

Paciente con depresión leve o

Se sugiere que el
moderada antidepresivo primera
ISRS tales como elección en caso de
Paroxetina pacientes no
psiquiátricos sea
Fluoxetina sertralina o citalopram
Sertralina Evaluar antecedentes de respuesta previa a
antidepresivos en el paciente o familiares ,
Citalopram
en su caso elegir dicho fármaco o iniciar
excitalopram manejo con antidepresivo de primera línea
como ISRS a dosis terapéutica y tiempo
suficiente

Continuar con el
¿respuesta al Tx por el tiempo
si establecido de
tratamiento
acuerdo a criterios
Antidepresivos de
no
segunda linea dualels
como:
Venlafaxina
Anfebutamona Revalorar el diagnostico
Mirtazapina
Imipramina
Procedimientos
no correspondient
Se corrobora es al
diagnostico diagnostico
diferencial
si

Cambiar antidepresivo por uno de perfil

bioquímico diferente si
En caso de que el paciente
requiera de el uso de un
ansiolítico y a criterio
medico se sugiere utilizar
conjuntamente con el no Referir al
¿respuesta
antidepresivo a dosis segundo nivel
al
mínimo y por un periodo de de atencion
no mas de tres semanas
tratamiento

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 Algoritmo tratamiento farmacológico para depresión en población de 18 a 59años de
edad en el primer nivel de atención

PACIENTE CON DEPRESION Se sugiere que el antidepresivo

LEVE O MODERADA de primera elección en casos
de otras patologías no
ISRS psiquiátricas o bien que tengan
Paroxetina Evaluar antecedentes de respuesta previa a ingesta crónica de varios
Fluoxetina antidepresivo en el paciente o en familiares de primer fármacos sea la sertralina o el
Sertralina grado, en caso elegir dicho fármaco o iniciar manejo citalopram
Citalopram con antidepresivo de primera línea como un ISRS a
excitalopram dosis terapéutica y tiempo suficiente

Continuar con el
respuesta al tratamiento por el
tratamiento si tiempo establecido
de acuerdo al
no criterio vigente
Antidepresivo de
segunda linea Revalorar
Venlafaxina diagnóstico
Anfebutamona
Mirttazpina
Duloxetina
imitpramina Procedimiento
Se corrobora el
no correspondiente al
diagnóstico
diagnóstico diferencial
si

Cambiar a antidepresivo de Referir al segundo

preferencia por uno de perfil nivel de atención
bioquímico diferente no
Respuesta al
tratamiento

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 Algoritmo diagnóstico y manejo de la depresión por el médico no psiquiatra en
la población de 18 a 59 años de edad en el primer nivel de atención
Paciente solicita consulta
medica

Detección de casos potenciales

Preguntar: Continuar con
1- ¿ Ha pérdido interés o placer por las cosas que antes disfrutaba? no procedimiento habitual de
2- ¿ Se ha sentido triste o desesperanzado? consulta medica
3- ¿Tiene problemas para conciliar el sueño o mantenerse dormido
Al menos una respuesta postiva

Investigar síntomas PSICASE y ¿cumple

Criterios del CIE- existenciade criterios diagnóstico de criterios
10 diagnósticos de no
la CIE-10
depresión

Crierios para ¿existen

si Referir al tercer nivel
riesgo de criterios de para hospitalización
suicdidio riesgo altal para
suicidio

no

Grave
Moderada : al menos 2 3 síntomas del
Leve 2 o 3 síntomas del criterio B criterio B y
síntomas del y síntomas del crierio c síntomas del
criterior B hasta sumar al menos 6 criterior C con un
síntomas minimo de 8
síntomas

Referir a tercer
Iniciar tratamiento guia de la practica clinica IMSS-161-09 nivel de atención
 Algoritmo diagnostico y Manejo de la Depresión por el psiquiatra en la población de 18 a 59 años de edad
en un segundo nivel de atención

Paciente referido del primer

nivel de atención o de un
servicio interconslutante

no
¿cumple con los Procedimiento para
criterios de diagnóstico diferencial
depresión? si

¿Existen criterios si
Referir al tercer nivel
de riesgo alta para hospitalización
para suicidio
no
Comorbilidad : depresión con ¿Recibió
síntomas psicóticos, trastorno tratamiento no Hacer correcciones
bipolar, diabetes mellitus, lupus adecuado en pertinentes en el
eritematoso enfermedades cuanto a tiempo,
neurológicas tratamiento
dosis?
si
¿Existe comorbilidad
psiquiátrica o la
presencia de otra
Cambiar antidepresivo de enfermedad no
preferencia por uno de perfil no psiquiátrica si
bioquímico diferente como
por ej., ISRN por ADT Tratar la comorbilidad y la
intercurrencia
¿Respuesta si
al Continuar con el tratamiento
tratamiento? por el tiempo establecido de
acuerdo a criterios vigentes

no

Iniciar tratamiento para la

depresión resistente algoritmo
correspondiente
Criterios de depresión refractaria.
Falta de respuesta a por lo menos dos
antidepresivos distintos a dosis
terapéuticas y por tiempo adecuado no Referir al tercer nivel de
¿Respuesta al
atencion
tratamiento?
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 Algoritmo diagnóstico y tratamiento del paciente de 18 a 59 años de edad con el tercer
nivel de atención

Hospitalización de pacientes con

depresión severa

no
si
¿existe
Valoarar terapia electroconvulsiva riesgo alto Iniciar tratamiento
(TEC) de acuerdos a criterios de de suicidio? farmacológico
seleccion

¿hay
respuesta al
Valorar su alta y si
continuar con tratamiento
tratamiento de
mantenimiento
de acuerdo a no
criterios
establecidos ¿se trata de una
depresión con Cambiar antidepresivo de
no
síntomas preferencia por uno de perfil
si
no psicóticos u bioquímico diferente
otra
no comorbilidad
¿hay
respuesta a Iniciar el o los
tratamiento tratamientos específicos
¿respuesta al
no tratamiento?
si

si
Valorar su alta
Iniciar tratamiento continuar con el
Valorar us alta tratamiento por el
para la depresión
continuar con el tiempo establecido
resistente algoritmo
tratamiento por el de acuerdo a criterios
correspondiente
tiempo vigentes
establecido de
acuerdo a los
critrios vigentes
¿respuesta al
si
tratamiento?
guia de la practica clinica IMSS-161-09
Algoritmo de tratamiento de la depresión
refractaria
Paciente con depresión
refractaria

Adicionar al esquema de antidepresivo

fármacos como por ej. Carbonato de
litio , antipsicóticos o antiepilépticos,
antidepresivos simultáneamente
Referir al tercer
nivel si el
paciente esta
manejado en el
segundo nivel

Valorar su alta ,
continuar con el ¿Hay
tratamiento por si respuesta al no
el tiempo tratamiento?
establecido de Valorar terapia
acuerdo a electroconvulsiva
criterios vigentes (TEC) de acuerdo
a criterios de
selección
Tabla de referencia del símbolos
empleados en la guía
Primer nivel

GUIAS DE LA PRACTICA
CLINICA
E evidencias
R recomendaciones
/R buena practica
clínica
evidencia

 No existe evidencia científica en la actualidad

que sustente la utilidad de medidas
preventivas para evitar la aparición de casos
nuevos de depresión.
recomendaciones

 Las actividades recreativas , relajantes,

deportivas y el ejerció, así como medidas
para mejorar el entorno ambiental, pueden
ser recomendadas en personas que presentan
factores de riesgo , ya que aunque su eficacia
no esta demostrada científicamente como
factores preventivos, colaboran en mejorar
las condiciones físicas y emocionales del
individuo.
Evidencias en la prevención

 Entre las variables que incrementan el riesgo de

depresión se incluyen:
 Historia familiar de depresión
 Perdida significativa reciente
 Enfermedad crónica en especial en aquellos pacientes
con pobre respuesta al tratamiento
 Eventos altamente estresantes
 Violencia domestica
 Cambios significativos en el estilo de vida
 Embarazo en mujeres con antecedentes de depresión
recomendación

 Investigar los siguientes antecedentes:

 Familiares con depresión
 Enfermedades endocrinas, autoinmunes
cardiovasculares
 Uso crónico de medicamentos como
corticoesteroides, antihipertensivos, etc.
 Exposición a adversidades a lo largo de la vida
 Consumo de sustancias psicoactivas
 Si tiene algún trastorno mental
 Pérdida de empleo o de un ser querido recientemente
recomendación

 En pacientes con alto riesgo de depresión

preguntar si en el último mes:
 ¿ Ha perdido interés o placer por las cosas que
antes disfrutaba?
 ¿se ha sentido triste o desesperanzado?
 ¿ tiene problemas para conciliar el sueño o
mantenerse dormido?
evidencia

 El insomnio es una queja frecuente en el

primer nivel de atención relacionado con la
depresión que es poco investigado.
Buena practica clínica

 En todo paciente con insomnio deberá

investigarse la presencia de depresión.
Diagnostico clínico

 Evidencia : son síntomas relevantes para

establecer el diagnóstico de depresión.
 PSICACES
 Psicomotricidad disminuida o aumentada
 Sueño alterado( aumento o disminución)
 Interés reducido (pérdida de la capacidad de disfrute)
 Concentración disminuida
 Apetito y peso (disminución o aumento)
 Culpa y autoreproche
 Energía disminuida, fatiga
 Suicidio (pensamientos
Recomendación

 Si el paciente responde a una o ambas preguntas de

escrutinio afirmativamente, se deberá investigar los
síntomas PSICACES y los criterios de la CIE-10.
 Se elabora diagnostico de depresión , si presenta
humor depresivo (o pérdida de interés) y 4 de los
anteriores síntomas la mayor parte del tiempo
durante al menos dos semanas.
 Además si estos síntomas han afectado
negativamente su rendimiento (laboral,
académico, familiar, social).
evidencias

 El diagnóstico de basa en criterios clínicos

referidos.
 Las escalas no han demostrado superioridad
al uso de la entrevista estructurada, las guías
de práctica clínica y los criterios diagnósticos
de clasificaciones internacionales.
recomendación

 Las escalas se utilizaran con cautela para

establecer el diagnóstico, dando preferencia a la
clínica.
 Se sugiere su uso como apoyo para efectos de
fortalecer el diagnóstico, detección ce casos,
monitoreo en la evolución y con propósito de
investigación.
 Recomendamos el uso de la sub-escala de
depresión de la HAD y PHQ 9, ya que estas son
auto aplicables , breves y fácil de contestar y de
evaluar, anula la posibilidad de interpretación y
de aspectos subjetivos.
Tratamiento de la depresión
Primer nivel

FARMACOLOGICO
(ANTIDEPRSIVOS, ANTIPSICOTICOS,
NEUROMODULADORES,
ANSIOLITICOS)
Y
PSICOLOGICO
(PSICOTERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL)
tratamiento

 Evidencias: el tratamiento farmacológico esta

indicado en todos los casos de depresión, de
leve a grave.
 Ningún antidepresivo ha demostrado
superioridad sobre los otros.
 Los Inhibidores Selectivos de la Recaptura de
Serotonina tienen mayor tolerabilidad por
menores efectos colaterales que los
antidepresivos triciclicos.
 Antidepresivos ISRS
 Fluoxetina tabs. 20 y 40 mg (Prozac, Fluoxac)
 Tomar 1 tableta cada 24 hr
 Sertralina tabs. 50 y 100 mg (Sertrex)
 Tomar 1 tableta cada 24 hr
 Paroxetina tabs. 20 mg (Paxil)
 Tomar 1 tableta cada 24 hr
 Citalopram tabs. 20 mg (Seropram)
 Tomar 1 tableta cada 24 hr
 Escitalopram tab. 10 mg (lamobrigan)
 Tomar 1 tableta cada 24 hr
 Duloxetina tab. 30 y 60 mg (Cymbalta)
 Tomar 1 tableta cada 24 hr
 Mirtazapina tab. 30 y 60 mg (Comenter)
 Tomar 1 tableta cada 24 hr

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Ansioliticos

 Diazepam tab 10 mg (Valium, Ortopsique)

 Tomar 1 tableta por la noche por 4 a 6 semanas
 Clonazepam tab 1 y 2 mg (Rivotril, Kriadex)
 Tomar ½ a 1 tab por la noche por 4-6 semanas
 Alprazolam tab 0-25. 0.50, 1.0 mg (Tafyl)
 Tomar ½ a 1 tab por la noche por 4 a 6 semanas
 Bromazepam tab 3 y 6 mg (Lexotan)
 Tomar 1 tableta por la noche por 4 a 6 semanas
 Lorazepam tab 1 y 2 mg (Ativan)
 Tomar 1 tableta por la noche por 4 a 6 semanas
 Lorazepato tab 2 mg (Victan)
 Tomar 1 tableta por la noche por 4 a 6 semanas

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evidencia

 La meta del tratamiento es la remisión total

de los síntomas y el restablecimiento
funcional,
 La remisión disminuye el riesgo de recaídas y
recurrencias mejorando el pronóstico.
 Los fármacos antidepresivos no generan
adicción.
evidencia

 La respuesta antidepresiva se inicia posterior a la

tercera semana de recibir el fármaco a dosis
terapéutica.
 Se debe mantener la misma dosis con la que se
obtuvo la remisión durante todo el tratamiento .
 Los dos errores más frecuentes en el tratamiento
farmacológico de la depresión son la utilización de
dosis insuficientes y durante períodos de tiempo
demasiado cortos .
 La duración del tratamiento debe ser de 8 a 12
meses posterior a obtener la remisión en un primer
episodio y continuado por dos años después de dos
episodios en el trascurso de cinco años
evidencias

 Los tratamientos se mantienen de manera

indefinida en los siguientes casos:
 Estado depresivo con una duración superior a un
año
 Dos o más episodios durante los últimos 5 años
recomendaciones

 La elección del tratamiento se debe basar en la

eficacia del medicamento, experiencia del
clínico, condiciones especiales del paciente y
antecedentes de respuesta a tratamiento previo
personal y / o en familiares de primer grado.
 Se recomienda iniciar el tratamiento con ISRS .
 Se sugiere que el antidepresivo de primer
elección en casos de pacientes con otras
patologías no psiquiátricas y con uso de varios
fármacos sea sertralina o citalopram.
evidencias

 La terapia electroconvulsiva es un
tratamiento físico que ha demostrado
utilidad en casos de depresión refractaria ,
riesgo suicida, depresión psicótica.
recomendación

 El uso de la terapia electroconvulsiva se

reserva al tercer nivel (hospitalización
psiquiátrica) bajo las medidas técnicas que
garanticen la integridad del paciente , así
como la supervisión de un comité de bioética
consentimiento informado del paciente y/o
de un familiar o persona responsable.
evidencia

 Las siguientes técnicas psicoterapéuticas :

terapia cognitivo conductual, terapia
interpersonal y la psicoterapia de solución de
problemas , de acuerdo a las evidencias
actual han mostrado utilidad en el manejo de
la depresión en conjunto con antidepresivo.

guia de la practica clinica IMSS-161-09

recomendación

 Aplicar el manejo psicoterapéutico en

pacientes que hayan superado la fase aguda
de tratamiento y se considera candidato
adecuado.

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Criterios de referencia

 Envió a todo adulto mayor que refiera o

presente deficiencia o nulo control del estado
depresivo.
 Ante la recurrencia de episodio depresivos
 Amenaza fehaciente a ideación suicida
 Deficiente o nulo control farmacológico con
los antidepresivos ADT, ISRS

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Conclusiónes:
Evidencias
No existe evidencia científica en la
actualidad , que sustente la utilidad de
medicas preventivas para evitar la
aparición de casos nuevos de
depresión
Entre las variables que incrementan el
riesgo de depresión:
historia familiar de depresión
Pérdida significativa reciente
Enfermedad crónica en especial en
aquellos paciente s con pobre respuesta
Eventos altamente estresantes
Violencia domestica
Cambios significativos en el estado de vida
Embarazo en mujeres con antecedentes
depresión
recomendaciones Buena practica clínica
las actividades recreativas, relajantes, deportivas y
el ejercicio así como, medidas para mejorar el
entorno ambiental, pueden ser recomendadas en
personas que presentan factores de riesgo, ya que Psicoeducativo
aunque su eficacia no esta demostrada
científicamente, pueden colaborar en mejorar las
condiciones físicas y emocionales del individuo
Investigar los siguientes antecedentes:
Familiares con depresión
Enfermedades endocrinas, autoinmunes etc. En pacientes que sospechamos depresión
Uso crónico de medicamentos investigar los antecedentes y factores de
Exposición a adversidades a lo largo de la vida riesgo
Consumo de sustancias psicoactivas
Pérdida de empleo o de un ser querido reciente
 Evidencias recomendaciones Buena practica clínica

utilizar un antidepresivo ISRS (inhibidores de la

Cuando el cuadro clínico cumple los recaptura de serotonina) como pueden ser : Explicar al paciente que el antidepresivo
criterios diagnósticos de un Trastorno Sertralina tarda de 14 a 21 días para tener el efecto
Citalopram terapéutico y que los antidepresivos no
Depresivo Mayor del CIE-10 Paroxetina causan adicción
fluoxetina

Criterios para clasificar el episodio

depresivo:
Leve: Dos síntomas del Criterio “A” y 3 iniciar tratamiento a base de antidepresivos, por el
Se debe mantener el antidepresivo el tiempo
síntomas del criterio “B” tiempo suficiente y dosis terapéutica, para un
episodio depresivo leve es por 1 año, para el necesario, si en 10 semanas no se tiene el
Moderado: dos síntomas del Criterio “A” y
episodio moderado de 1 a 2 años y para el grave 2 o efecto terapéutico a la dosis suficiente ,se
mas de 4 síntomas del criterio “B”
mas años cambiara de antidepresivo
Grave: tres síntomas del criterio “A” y mas
de 6 síntomas del criterio “B” o síntomas
psicóticos o intento de suicidio