Caso clínico n°7: Parkinson

Estudiante: Maura Piña

Docentes: Solange Brockway, Marisol Cofre
Asignatura: Integrado del ciclo intermedio
 Definición:
La enfermedad de Parkinson es una afección degenerativa del cerebro asociada a síntomas motores
(lentitud de movimientos, temblores, rigidez, trastornos de la marcha y desequilibrio) y a una amplia
variedad de complicaciones no motoras (deterioro cognitivo, trastornos mentales, trastornos del sueño,
y dolor y otras alteraciones sensoriales)

Organización Mundial de la Salud. (2022). Enfermedad de Parkinson. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/parkinson-disease#

Progresión y severidad de la Enfermedad de Parkinson

Ministerio de Salud. Guía Clínica de enfermedad de Parkinson. Santiago: Minsal,2010

Epidemiología Mundial
 Epidemiologia Mundial:

 La enfermedad de Parkinson es la segunda causa de

enfermedad neurodegenerativa crónica progresiva

 La prevalencia de la enfermedad de Parkinson se ha

duplicado en los últimos 25 años

 2019: la enfermedad de Parkinson provocó 5,8 millones de

años de vida ajustados en función de la discapacidad, lo
que representa un aumento del 81% desde el año 2000
 Fallecimientos: 329.000 al año

Organización Mundial de la Salud. (2022). Enfermedad de Parkinson.

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/parkinson-disease#
Epidemiología Nacional
 Epidemiología Nacional
• Afecta entre el 1 y 2 % de la población mayor de 55 años

• Incidencia en el país en 2018 fue de 23,7/100.000

mientras que la prevalencia fue de 160,7/100.000.

• La razón hombre-mujer fue de 1,03.

Minsal. (2018). Departamento de estadísticas e información de la salud. https://deis.minsal.cl/

Fisiopatología
Fisiopatología

LaRocco, S. A. (2016). Desenmascaramos los síntomas extramotores de la enfermedad de Parkinson. Nursing, 33(2), 20-25. 10.1016/j.nursi.2016.04.011
Cobertura GES
 Atención GES
 ¿Quienes pueden acceder?
Personas de cualquier edad que presenten esta enfermedad crónica y progresiva, causando pérdida
paulatina de la capacidad física y mental, hasta llegar a la discapacidad total.
 ¿Cómo?
A través de confirmación diagnóstica realizada por un profesional médico.
 ¿Qué beneficios incluye?
Medicamentos, implementos o ayudas técnicas

Garantías explícitas en salud. (2018). Parkinson. Superintendencia de la Salud. http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-18878.html

Diagnóstico
 Diagnóstico

 Nivel secundario: exclusivamente clínico

(Bradicinesia, temblor, rigidez, alteraciones posturales)
 Se deben descartar criterios de exclusión
 Observación de aspectos cognitivos
 Resulta dificultoso en etapas tempranas

Ministerio de Salud. Guía Clínica de enfermedad de Parkinson. Santiago: Minsal,2010

Tratamiento
 Tratamiento
• Tratamiento farmacológico de elección:
Levodopa
• Tratamiento no farmacológico: Dieta oportuna
(consumo de fibra) Fisioterapia, terapia
ocupacional, fonoaudiología educación,
programas de apoyo,
• Cirugía: Estimulador cerebral profundo, otras
(talamotomía, palidotomía, subtalamotomía)

La enfermedad de
Parkinson NO tiene
cura

Ministerio de Salud. Guía Clínica de enfermedad de Parkinson. Santiago: Minsal,2010

Caso clínico
Antecedentes mórbidos
• Paciente masculino de 60 años profesor de matemáticas de profesión
• Diagnosticado de HTA hace 10 años
• Derivación a atención 2daría  Diagnóstico de Parkinson (tto: Levodopa 50 mg 3 veces al día)
• Situación Familiar
Vive con su madre de 85 años, quien es viuda hace 2 años, su hijo mayor quien es divorciado y su nieta de 15 años
quien lo ayuda con la toma de sus medicamentos y lo lleva a su club del vecindario.
• Su casa es sólida pero no cuenta con accesos seguros, el barrio presenta delincuencia, por lo cual don P. P T refiere
tener miedo, cuentan con apoyo de los vecinos quienes tienen un plan cuadrante para resguardo, pero ellos no
entienden bien en que consiste, además P.P T tiene una hija que vive a cuatro cuadras de la casa y que los visita
todos los miércoles a la hora once (después de su trabajo).

Usted pregunta si alguna vez el equipo de salud del CESFAM lo han visitado en su hogar, pero el refiere que quedaron
de ir a verlo, pero nunca llegaron, además asevera que a sus vecinos tampoco los han visitado.

CSV en el último control: FC: 89 lpm, FR: 18 rpm, Saturación: 98% con FiO2 ambiental, T°: 36,8, PA: 160/88mmHg.
Cefalea (++)
• Sus exámenes tomados hace un mes:
• Colesterol Total: 250mg/dl
• HDL: 40 mg/dl
• LDL: 134 mg/dl
• Triglicéridos: 140 mg/dl
• Creatinina: 1.22 mg/dl
• VFG: 90 ml/min/1.73m2
• Proteína total: 34 mg/dl

Examen físico:
 No presenta expresión de las emociones
 Higiene conservada
 Rigidez muscular
 Xantelasmas
 Sialorrea:
Hábitos
Dieta rica en verduras, alimentos altos en grasas, toma 5 tazas de café al día, tabaco 8 cigarros
diarios y no realizar ejercicios.
85 ptos
Genograma
Genograma
Valoración de
enfermería
Valoración según modelo de Elizabeth Anderson
• Según núcleo familiar:

Paciente vive con su madre de 85 años, la cual quedó viuda hace dos años, su hijo
mayor que actualmente está divorciado y su nieta de 15 años, la cual le ayuda en la
toma de medicamentos y para trasladarse a su club del vecindario

Además P.P T tiene una hija que vive a cuatro cuadras de la casa y que los visita
todos los miércoles a la hora once (después de su trabajo).
8 Subsistemas del ambiente
Ambiente físico: Su casa es sólida pero no cuenta con accesos seguros

Servicios sociales y de salud: Ingresado a control de salud cardiovascular por HTA, remitido a control con equipo integral
por diagnóstico de levodopa. Refiere que quedaron de ir a verlo para visita domiciliaria

Economía: No se registran datos

Seguridad y transporte: Casa no cuenta con accesos seguros, el barrio presenta delincuencia, por lo cual don P. P T refiere
tener miedo. Vecinos presentan plan cuadrante pero ellos no lo entienden

Política y gobierno: Ingresado a control Cardiovascular por HTA, Beneficiario visita domiciliaria y tto para Parkinson según
normativa GES

Comunicación: Núcleo familiar presente, asiste a club del vecindario con ayuda de su nieta la cual también le da sus
medicamentos, además su hija lo visita todos los miércoles después del trabajo para tomar once

Educación: No se registran datos

Recreación: Asiste a club del vecindario

Diagnósticos de
enfermería
Diagnósticos de enfermería:

Autogestión ineficaz de la salud familiar R/C, Compromiso inadecuado con un

plan de acción M/P Exacerbación de los signos de enfermedad de uno o más
miembros de la familia, Régimen terapéutico dañino para su salud

Riesgo de caídas en adultos R/C Deterioro de la movilidad física, Deterioro del

equilibrio postural

Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C Hábitos dietéticos

inadecuados, Manejo ineficaz de la presión arterial, Manejo ineficaz del equilibrio
lipídico, Tabaquismo, La actividad física diaria promedio es menor a la
recomendada por sexo y edad
NOC
 NOC: Conducta de cumplimiento
Indicador Puntaje actual Puntaje Diana Tiempo

Realiza el régimen 1 5 1 mes

terapéutico según lo
prescrito

Modifica la pauta 2 4 1 mes

orientada por el
profesional sanitario

Expresa los cambios de 2 4 1 mes

síntomas al profesional
sanitario

•1. Nunca demostrado

•2. Raramente demostrado
•3. A veces demostrado
•4. Frecuentemente demostrado
•5. Siempre demostrado
NIC
 NIC: Ayuda en la modificación de si mismo
Actividades Frecuencia
Realizar 1 vez
Escala de adherencia a la
medicación de Morisky al
paciente
Ayudar al paciente a 1 vez
identificar las conductas diana
que deban ser cambiadas para
conseguir la meta deseada.
Valorar el ambiente social y 1 vez
físico del paciente para
determinar el grado de apoyo
de las conductas deseadas.
Entregar información 1 vez
acerca de la la dieta
terapéutica que debe tener
y los beneficios a su salud
Derivar a médico por 1 vez
sospecha de dislipidemia/
ERC
Responsable Horario Fundamentación
Enfermer@ Durante el control Valorar el nivel de adherencia que
tiene el paciente en cuanto a sus
patologías crónicas, nos da indicios si
la sintomatología es a causa de un
fallo en el tratamiento o adherencia
de este
Enfermer@ Durante el control Entrega información para que el
paciente modifique cambios que
exacerban la sintomatología de las
patologías
Enfermer@ Durante el control y en El ambiente en el que se desarrolla el
próxima visita a realizar paciente es crucial para lograr la
meta terapéutica, ya que este puede
trabajar como factores protectores o
de riesgo, en el último caso es
necesario modificarlos en la medida
que se pueda
Enfermer@ Durante el control Logra un mayor conocimiento en
cuanto a una dieta terapéutica
correcta para el paciente, ayudando a
la decisión de modificar las dañinas
Enfermer@ Al terminar el control El resultado de exámenes de
laboratorio se encuentran alterados
(colesterol, Creatinina, proteínas
totales) además de presencia de
xantelasmas
NIC: Fomentar la implicación de la familia
Actividades Frecuencia
Observar la implicación 1 vez
de los miembros de la
familia en el cuidado del
paciente
Determinar los recursos 1 vez
físicos, emocionales y
educativos del cuidador
principal.
Entregar un plan 1 vez
terapéutico para el
paciente, incorporando
a la familia para su
aplicación (integrando la
terapia farmacológica y
no farmacológica)
Entregar información 1 vez
acerca de los
tratamientos y ayudas
técnicas disponibles
para el paciente
Responsable Horario Fundamentación
Enfermer@ En visita domiciliaria La implicacion de los miembros
integral a programar es crucial para mejorar el estado
de salud del paciente ya que son
su apoyo fundamental
Enfermer@ En visita domiciliaria Valorar en profundamente al
integral a programar cuidador principal entregará una
idea del nivel de preparación, e
implicación en el cuidado del
paciente
Enfermer@, En visita domiciliaria Un plan integral para el manejo
Kinesiólogo, Psicólogo, integral a programar de Parkinson en este paciente es
Terapeuta ocupacional crucial para mantener en gran
medida su calidad de vida,
incorporando todos los aspectos
necesarios para que el paciente
presente un bienestar integral
Enfermer@ En visita domiciliaria a El manejo de las ayudas del
programar estado son cruciales para poder
entregar en la medida que el
paciente las requiera
Evaluación
 NOC: Conducta de cumplimiento

Indicadores Puntaje Actual Puntaje Diana Tiempo

Realiza el régimen terapéutico según 1 5 1 mes
lo prescrito
Modifica la pauta orientada por el 2 4 1 mes
profesional sanitario
Expresa los cambios de síntomas al 2 4 1 mes
profesional sanitario

El paciente logra modificar aspectos dañinos que afectaban a su salud, viéndose reflejado en una disminución
notoria de los síntomas, incorporando de manera satisfactoria el régimen terapéutico otorgado por el equipo
multidisciplinar para mantener un bienestar integral en el paciente junto al apoyo familiar, con la finalidad de
prolongar en gran medida su autonomía
Gestión
Diagrama de Ishikawa
Proceso Personas Organización

Falla de distribución del

Falta de Falta de personal para visitas personal para visitas
coordinación en el
Incumplimiento del
CESFAM
protocolo en APS
Alta carga laboral del
Tiempo tardío en notificación
personal
de lista de pacientes que
requieren visita d.
Falta de normas para visitas
domiciliarias

Déficit en número
de visitas
Disposición de los domiciliarias
pacientes para visitas

Estado de calles en la Patologías de los

pacientes Falta de mantenimiento
zona a visitar Déficit en el número de
de vehículos
vehículos

Delincuencia en la zona a Aumento de pacientes

visitar para visitas

Entorno Pacientes Materiales

Gestión
Definición del
problema o Objetivo general Objetivos específicos Nombre del indicador Indicadores
diagnóstico

Planificar visitas domiciliarias

pendientes con el equipo
multidisciplinar
(número de visitas
Programar y organizar las visitas domiciliarias realizadas/
domiciliarias a pacientes beneficiarios número total de visitas
según protocolo Porcentaje de visitas domiciliarias)x100
domiciliarias realizadas

Garantizar la
Déficit en número de
realización de Realizar visitas domiciliarias a
visitas domiciliarias
visitas domiciliarias pacientes beneficiarios según
domiciliaria
a los pacientes protocolo
beneficiarios

Notificar la realización de visitas en el

sistema, identificando todas aquellas
que se cumplieron
 Área de gestión
Planificación especifica de intervenciones/actividades / estrategias:
• Reunir a equipo multidisciplinario para realizar visitas domiciliarias
• Reprogramar visita domiciliaria
• Explicar en qué consiste la visita domiciliaria (duración, impacto, métodos) y cual es el objetivo
principal
• Mejorar la comunicación entre personal de cabecera, paciente y su familia
• Obtener información a través de un estudio de familia
• Identificar problemas o situaciones a intervenir
• Realizar un plan de cuidados acorde a la problemática identificada
• Monitorizar y evaluar el proceso y cumplimientos de la intervención a realizar
• Establecer próxima visita domiciliaria según gravedad del paciente
Materiales

 Sistema de registros para la visita domiciliaria a

realizar
 Fonendoscopio
 Esfigmomanómetro con manguito
 Linterna
 Glucómetro capilar con cintas reactivas
 Termómetro
 Material administrativo: recetarios, hojas de
interconsulta, solicitud de exámenes, etc.
Reflexión Crítica
Referencias Bibliográficas

Vial F, Delgado I, Idiaquez JF, Canals F, Chana-Cuevas P. Epidemiology of Parkinson's Disease

in Chile. Neuroepidemiology. 2021;55(5):393-397. doi: 10.1159/000517750. Epub 2021 Aug 18.
PMID: 34407534.

Organización Mundial de la Salud. (2022). Enfermedad de Parkinson.

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/parkinson-disease#

Ministerio de Salud.(2010). Guía Clínica de enfermedad de Parkinson. Minsal. Recuperado de:

https://www.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a0cef2ae04001011f01678a.pdf