Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Tomás León Rodríguez

Psicogeriatría: Una mirada hacia el futuro
SCSM

Demencia FrontoTemporal

Dr. Tomás León R.

Psiquiatra
Clínica de Memoria y Neuropsiquiatría
Servicio de Neurología
Hospital Del Salvador

Conflicto de Interes
• Ultimos 5 años
– Viajes:
• Pasantia en Hospital clinic. Barcelona. Premio de
curso ”Depresión 2017”. Lundbeck
• Curso Iberoamericano de actualización en Psiquiatría
2018. Barcelona. Abbott
– Congresos:
• Sonepsyn 2017. Royal Pharma.
• Sonepsyn 2018. Andromaco
• Congreso Geriatría 2017-2018 Lundbeck
– Charlas (público):
• Pfeizer
• Royal Pharma
• Lundbeck

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Hoja de Ruta

Corteza Historia Definicion y Epidemiologia

Prefrontal Generalidades

Diagnóstico Diagnóstico Fisiopatología/ Clínica/Espectro

diferencial Genetica Pick

Tratamientos Futuro

Corteza Prefrontal

Trascend the default mode

(Mesulam, 02)

Permite que las

respuesta neuronal a un
estimulo dado no sean
obligatorias sino
contingentes

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Corteza PreFrontal
• Dorso lateral
– Logica

• Ventro medial
– Regulacion Social

• Orbitomedial (Ventro
Lateral)
– Motivacion

• Conecciones con ganglios

basales

Demencias
• Demencia ya no es sólo
memoria (DSM V)

• Demencia Fronto
Temporal (DFT) como un
espectro de enfermedades
neurodegenerativas
insidiosas.

• Tercera causa de
Demencia en AM,
Segunda en <65 años.

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Epidemiologia

• Prevalencia 3-26%

• Probablemente
subdiagnosticada

• Se prevee aumento
progresivo

• Doble de costo individual

de E. Azlheimer.

Clinica

Dos cuadros iniciales.

– Variable conductual (bvFTD)

– Variable lenguaje (PPA)

• Afasia progresiva no fluente
• Afasia semántica
• Afasia logopenica (E. Azlheimer)

– Durante evolución se mesclan.

– Puede aparecer parkinsonismo, fallas memoria, etc.

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Clinica

• Variable Conductual

– Desinhibición
• Pérdida de “tacto”
• Malas decisiones

– Apatía
• Desinterés
personal y social
(NO es depresión)

Clinica

• Variable Conductual

– Menor simpatía/empatía

– Hiperoralidad o cambios en dieta

– Esterotipias

– Frecuentemente con Anosognosia.

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Clinica
• Afasia Progresiva Primaria
– Fallas lingusiticas
progresivas.

– Si presenta fallas
memoria o visoespaciales
sospechar E. Azlheimer

– Dos grupos priniciaples

• No fluente
• Fluente (semántica)

Clinica
• Fluente (semántica)
– Degeneración asimetrica de polo temporal anterior (ppal
izquierdo)

– Perdida del concepto de la palabra. No puede definir

– Dislexia y disgrafia (palabras “dificiles” )

– Gramatica, repetición y fluencia bien

– Terminan como Wernicke

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Clinica
• No Fluente (Agramatical).

– Degeneración postero fronto insular izquierda

– Perdida y enlentecimiento del lenguaje

– Mal uso de la gramática.

– Comprensión de objeto y palabra unica conservada

– Terminan como Broca

Clinica

• Afasia Logopenica

– Neuropatología de E. Alzheimer

– Semi Fluentes
• Suelen utilizar rellenos o disfluencia atipica

– Fallas en nominación

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Clinica

• Parkinsonismo

– Hasta 20% de pacientes, mas en bvFTD

– “Espectro Pick”
• Sd. Corticobasal
• Paralisis Supranuclear progresiva
• ALS
–8-14% con DFT comórbida
–Continuo?

Espectro Pick

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Volvamos a DFT

Neuropatología

• Perdida neuronal y gliosis en lobulo frontal

– Inicialmente CCA, Corteza insular, OBF

– 3 Subtipos según proteina

• TAU
• TDP-43 (transactive response DNA binding
protein 43 kDa)
• FUS (Fused in Sarcoma Proteopathy)

• Otros (ubiquitina, p62, etc)

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Neuropatologia

Tau

• 36-50%

TDP

• 50%
• Subtipos A, B, C y D

FUS

• 10%
• Inicio temprano, con psicosis
• Sin deficit motor o de lenguaje

Genetica

Historia
familiar 40%

Autosomica
dominante
10% C9orf72,
MAPT, GRN
60%
Mutaciones
Otras (VCP,
TARDBP)

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Genetica

Diagnostico
• Imágenes
– Estructurales

• TAC/RNM:
– Atrofia frontal o
temporal
– Atropia en CCA e
Insula

» Ojo radiologico

» Volumentría

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MRI

Diagnostico
• Imágenes
– Funcionales
• FG-PET, fRNM, SPECT Hipofrontalidad

• PET amiliode (-)

• DTI: marcada degeneracion S. Blanca Frontal

• Conectividad funcional fRNM: disminución red saliencia,

aumento red de reposo.

• PET Tau. (+) en TauPatía

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Neuropsicologia

• Tamizaje

– MMSE Sin utilidad

– MOCA
– ACE R
– FAB
– Ineco

Neuropsicología

Conducta Fx. Ejecutivas Cognición Social

• NPI • Trails A-B • Teoría de la

• FBI • Fluencia verbal mente
• FBS • Span de dígitos • Faux pas
• Cambrige • Test de • Lectura de la
Wisconsin mente en los
• Test de Hayling ojos
• Iowa gambling • TASIT
Test /sarcasmo
• Test de Stroop • Reconocimiento
de emociones
• Ekman faces

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Biomarcadores

• Diferenciar de EA.
p-Tau, t-tau y Aβ
• Coexistencia

Cadena Liviana
Neurofilamento • Poco específico
(NfL)

Diagnóstico

Posible Probable Definitiva

• Clínica • Neuroimágenes • Histología

• Neuropsicología • Genética

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Diagnostico Diferencial

E. Alzherimer Parkinson/Lewy
Fallas en memoria episodica Menor fluctuacion y deficit
Fallas visoespaciales visoespaciales
Afasia semifluente

Diagnostico Diferencial

Psicosis T. Ansiosos/obsesivos
Edad Inicio Edad Inicio
Psicopatologia Falta de idea obsesiva

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Diagnostico Diferencial

• TAB
– Más posible TAB (clasifica correctamente 80%
casos)
• Hombres
• Sin esterotipias
• Sintomas depresivos
• Neuroimagenes sin lesion frontal

– Cuidado con fenocopias

Tratamiento

• Sin tratamientos
causales o que
modifiquen curso

• Centrado en manejo
de síntomas

• Apoyo no
farmacológico

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Tratamiento

• Apoyo no farmacológico
– Disminuir estimulos

– Cambios en la rutina

– Limitar interacciones sociales complejas

– Juegos

– Ejercicio

Tratamiento

• IRSS
– Esterotipias
– Agitación
– Hiperoralidad
– Los mas usados
Citalopram, Sertralina,
Paroxetina ,Trazodona

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

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tratamiento
• Antipsicoticos
– Desajustes conductuales

• Los mas usados

– Risperidona
– Quetiapina
– Olanzapina
– Haloperidol
– Clozapina

– Anticonvulsivantes: Poca efectividad

Tratamiento

Antidemenciales

• Sin utilidad
• Podrian aumentar
agitación
• Fisiopatología distinta

Metilfenidato

• Apatia

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Tratamiento

• Estado experimental
– Oxitocina y Agomelatina para apatía y empatía

– Seleginina y otras drogas dopaminergicas

– Souvenaid
• Omega 3, Vit B y antioxidantes

– Clomipramina

– Antiandrogenos

Futuro

• Diagnostico

– Niveles TDP 43 en
LCR

– Marcadores
inflamacion

– Marcadores daño
gliar

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Futuro

FIN

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Bibliografía

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