Manía y Catatonía

Manía y catatonía
Manía en el paciente médicamente enfermo
La manía se ha Clásico Krauthammer

asociado con muchas y Klerman: manía
entidades y secundaria
condiciones • Primaria bipolar
The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine and Consultation- Arch Gen Psychiatry. 1978 Nov;35(11):1333-9
Liaison Psychiatry. 2019
Epidemiología
• 1989
• 755 HC: 13 de 15 (87%) manía secundaria
• Factore de riesgo
• Antecedente familiar o personal de TB
• Posparto: estocástico + genético
• ECV en adulto mayor
The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine and Consultation-
Presentación clínica
• Leve – Moderado – Severo – Psicosis
• Labilidad afectiva, high, alteración del sueño
• Grandiosidad, fuga, euforia, irritabilidad, hostilidad, desorganización
• Puede simular manía en TB
• El curso y el pronóstico dependen de la causa
• SPA: resuelve al suspender
• Lesión SNC: puede ser persistente
• Medicamentos: R/B, corticoides
• Deterioro cognitivo, focalización neurológica
Aproximación diagnóstica
• = síntomas 1º Vs 2º  más rápida instauración (h – d), a lo largo de la
vida
• DSM 5: solo afecto elevado, expansivo, irritable de forma persistente
• Vs delirium: sensorio, fluctuaciones
• Manía con delirium: inicio súbito, actividad motora no dirigida que
puede parecer extraña, presión del habla, fuga de ideas,
desorientación, confabulación, onírico, de corta duración
Manía con delirium
• Con frecuencia la catatonía es el signo más prominente
• Hasta el 15% de los casos de manía aguda
J Psychiatr Pract . 2013 Jan;19(1):15-28

Manía con delirium
Prim Care Companion CNS Disord . 2021 Feb 18;23(1):20f02744.

11-item Young Mania Rating Scale (YMRS)
Med Clin (Barc) 2002;119(10):366-71

Paraclínicos
• Hemograma • B12, ácido fólico
• Electrolitos, incluyendo Ca, P • Cortisol
• BUN, creatinina • Ceruloplasmina
• Glucosa • Uroanálisis
• TSH • Tóxicos
• Fx hepática • Niveles de medicamentos prescritos
• VSG • Hemocultivo
• ANA’s • Urocultivo
• VIH • RNM de cerebro
• FTA-ABS • EEG (sospecha de convulsiones o
delirium)
Etiología: infección, trauma, CA, CV, metabólica,
endocrina, nutricional, neurológica, SPA, medicamentos
• Tumor SNC: glioma, meningioma, • Amantadina
metástasis talámica
• Anfetaminas
• Lesión cerebrovascular
• Corticoides
• Esclerosis múltiple
• Buspirona
• TCE
• Captopril
• Epilepsia parcial compleja
• Encefalitis • Clonidina
• Cushing • Cocaína
• B12 • Alucinógenos
• Antifosfolípido • Levodopa
Neuroanatomía funcional
Transl Psychiatry . 2022 Jan 24;12(1):29

Neuroanatomía funcional
Bipolar Disord . 2016 May;18(3):205-20

CAUSAS NEUROLÓGICAS
ATAQUE CEREBROVASCULAR
• Ocurre en 1% de los pacientes con ACV
• Otras manifestaciones más comunes: depresión, ansiedad, fatiga, apatía → 30%
• Estudios de reporte de caso:
• Hombres con al menos un factor de riesgo cardiovascular y sin ant. psiquiátricos
• Presentación tardía
• Aparición de síntomas a los pocos días del evento, pero se reportaron casos hasta 2 años.
• Cuadro similar a manía primaria: exaltación afectiva, ideas delirantes de grandiosidad y
presión para el habla
ATAQUE CEREBROVASCULAR
• Usualmente se asocia con lesiones del hemisferio derecho: corteza orbitofrontal,
temporal.
• Otras lesiones importantes: núcleo talámico dorsomedial, cabeza del núcleo caudado.
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
• Ocurre en 9% de los pacientes con TCE vs. 41% de depresión

• Otras manifestaciones más comunes: depresión, ansiedad, fatiga, apatía → 30%
• Episodios con poca incidencia de euforia, suelen presentar más irritabilidad y
agresividad
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
• Trauma localizado en sistema límbico o áreas asociadas, corteza
temporal, cabeza del caudado o lóbulos frontales → Usualmente
localizados en el hemisferio derecho
• Precaución de uso de psicofármacos por mayor

riesgo de efectos adversos
• Estudios han demostrado una buena respuesta con
Litio y carbamazepina o TECAR en casos refractarios
Epilepsia
• Depresión es mucho más frecuente
• Se han reportado síntomas entre un 3 - 22%
• Se ve en pacientes con descargas epileptiformes del lóbulo temporal o actividad
epileptiforme intermitente
• Puede ser causada como EA de tratamiento
• Presentación variable y puede acompañarse de síntomas psicóticos o compulsivos.
• Pueden presentarse en periodo peri ictal
• Puede presentarse psicosis postictal con síntomas maníacos 12 a 48 hrs después
Esclerosis múltiple
• Hay un riesgo mayor de presentar trastornos del espectro bipolar
• Relación causal:
• Se cree que tiene que ver con el estrés oxidativo, autoinmunidad
• Relación con manejo de altas dosis de esteroides
Tumores del SNC
• Múltiples cambios neuropsiquiátricos que incluyen síntomas maníacos
• Otros cambios: psicosis,depresión, cambios en la personalidad TCA
• Lesiones del hemisferio derecho especialmente del lóbulo temporal, se ha
encontrado asociación con tumores del tercer ventrículo
• No hay claridad sobre asociaciones entre tipos específicos de tumor
• Se asocian a focalización neurológica.
• Suelen reducirse los síntomas después del tratamiento (qx, qmt,rt)
• Pueden persistir a pesar del tto del tumor por lo que van a requerir manejo
psicofarmacológico.
CAUSAS INFECCIOSAS
Neurosífilis
• Los síntomas psiquiátricos son las manifestaciones más comunes.
• No hay estudios de prevalencia sobre manía en neurosífilis
• La neurosífilis tiene una menor prevalencia en la población psiquiátrica en
comparación a la población general
• Usualmente presentan síntomas psicóticos asociados. Un estudio

describe ideas de grandeza y expansividad como principales síntomas
• No existe evidencia respecto al manejo más allá del tratamiento de la
sífilis
CAUSAS INFECCIOSAS
VIH
• Se ha descrito ampliamente
• VIH: prevalencia ligeramente menor en comparación a población general
• SIDA: Aumento de la prevalencia entre un 4 -8%
• Un aumento en reporte de casos puede asociarse a mayor uso de TARV
• Fisiopatología: Efectos directos de la infección en SNC - Deterioro
neurocognitivo asociado o una fase prodrómica de un TB en ptes jóvenes.
CAUSAS ENDOCRINOLÓGICAS
Alteraciones tiroideas
• Estudios de prevalencia reportan hasta un 3% en mujeres con enfermedad de Graves. Otros
autores asocian este tipo de hallazgos a un antecedente familiar importante /predisposición
genética.
• Los síntomas maníacos en contexto de hipertiroidismo están mediados por aumento de
la TH y el aumento de Beta adrenérgico.
• Se cree que la TH tiene un papel regulador a nivel del CNS a niveles de receptores de
catecolaminas
• Manejo: Suplencia tiroidea
• Utilizar moduladores o antipsicóticos si no hay respuesta a suplencia
CAUSAS ENDOCRINOLÓGICAS
Enfermedad de Cushing
• Estudios de prevalencia reportan hasta un 3% en mujeres con enfermedad de Graves. Otros autores
asocian este tipo de hallazgos a un antecedente familiar importante /predisposición genética.
• Los altos niveles de corticoides en sangre se han asociado a cambios estructurales en el cerebro →
alteraciones afectivas, cognitivas y en el patrón de sueño,
• Tratamiento corticoesteroides: Causa común de episodios maníacos secundarios.
• Manejo: reducción de los corticoides o suspensión de los mismos. Manejo con estabilizadores del
ánimo en caso de persistencia de síntomas.
CAUSAS AUTOINMUNES
Lupus eritematoso sístemico
• La manía secundaria a LES es rara → 3.3% -6%
• Algunos estudios han encontrado asociaciones d esíntomas

neuropsiquiátricos y la actividad de anticuerpos antiribosomales P
• Síntomas neuropsiquiátricos como manifestación de compromiso ddel
SNC → disfunción cognitiva, sx confusional, depresión, alt. En estado de
conciencia, TNCM , psicosis o manía
Efecto sobre otras condiciones mèdicas
• Aislamiento
• Baja adherencia
• Conductas de riesgo
• Demoras en el acceso a servicios médicos
• Mala relación con los servicios
Tratamiento
• Seguridad
• Paciente
• Personal
• Disminuir los estímulos ambientales aversivos
• Minimizar las intervenciones
• Identificación de la causa
• Tratamiento farmacológico
• Severidad, comorbilidades
• Mismos que en manía primaria: Li, VPA, CBZ, AP
• TECAR
Catatonía en el paciente médicamente
enfermo
La catatonía es un síndrome motor asociado a
trastornos del afecto, el comportamiento o el
pensamiento. Si bien es más común en pacientes
psiquiátricos puede ocurrir en causas médicas.
Levenson, J., 2019. The American Psychiatric Association

Publishing textbook of psychosomatic medicine and
consultation-liaison psychiatry. 3rd ed. Washington.
● Síndrome neuropsiquiátrico con alteraciones
motoras,vocales, afectivas,
comportamentales y en el awareness
externo o ambiental y en el interno o
propioceptivo.
● Tiene su propia clasificación en el DSM-5:
Catatonía debida a otra afección médica
● La clínica es ampliamente descrita
caracterizando 12 síntomas aunque su
duración es poco definida
Descripción general
Denysenko, L., Freudenreich, O., Philbrick, K., Penders, T., Zimbrean, P. and Nejad, S., 2017. Catatonia in Medically Ill Patients An Evidence-
Based Medicine (EBM) Monograph for Psychosomatic Medicine Practice. The Guidelines and Evidence-Based Medicine Subcommittee of the
Academy of Psychosomatic Medicine (APM) and The European Association of Psychosomatic Medicine (EAPM),.
● Los estudios demuestran que la catatonía
secundaria a otras afecciones médicas
puede ser indistinguible en la clínica
comparada a la asociada a trastornos
psiquiátricos. Algunos autores describen que
los eco fenómenos pueden ser más
predominantes.
● En el contexto de pacientes médicamente
enfermos suele ser subdiagnosticado y ha
sido poco estudiada en comparación a
contextos psiquiátricos
Descripción general
Denysenko, L., Freudenreich, O., Philbrick, K., Penders, T., Zimbrean, P. and Nejad, S., 2017. Catatonia in Medically Ill Patients An Evidence-
Based Medicine (EBM) Monograph for Psychosomatic Medicine Practice. The Guidelines and Evidence-Based Medicine Subcommittee of the
Academy of Psychosomatic Medicine (APM) and The European Association of Psychosomatic Medicine (EAPM),.Espi Forcen, F., Respino, M.,
Eloge, J., Baldwin, M., Burns, K., Patron, V. and Hebert, C., 2021. Catatonia in the medically ill: Differences and parallels in etiology,
phenomenology and management. The International Journal of Psychiatry in Medicine, p.009121742199407.
➔ 1874 Kahlbaum: describe la catatonía como un
síndrome que ocurre posterior a una alteración
afectiva.
➔ Kraepelin: Lo describe como un subtipo de la
demencia precoz.
➔ Taylor y Fink: Definieron la catatonía como un
síndrome independiente secundario a trastornos
afectivos, psicosis no afectivas o condiciones
médicas/neurológicas.
HISTORIA
Espi Forcen, F., Respino, M., Eloge, J., Baldwin, M., Burns, K., Patron, V. and Hebert, C., 2021. Catatonia in the medically ill: Differences and
parallels in etiology, phenomenology and management. The International Journal of Psychiatry in Medicine, p.009121742199407.
Prevalencia
7 -17en patologia mental
Estudios en pacientes hospitalizados podrían
ser hasta de un 13% -31%
4-46% catatonía asociada a una condición
médica
Varía de forma importante según las causas asociadas:
pacientes en unidad de quemados, VIH o Acv son causas
importantes
Prevalencia variada
Suele ser más común en pacientes mayores de
65 años
Denysenko, L., Freudenreich, O., Philbrick, K., Penders, T., Zimbrean, P. and Nejad, S., 2017. Catatonia in Medically Ill
Patients An Evidence-Based Medicine (EBM) Monograph for Psychosomatic Medicine Practice. The Guidelines and
Evidence-Based Medicine Subcommittee of the Academy of Psychosomatic Medicine (APM) and The European Association
of Psychosomatic Medicine (EAPM),.Levenson, J., 2019. The American Psychiatric Association Publishing textbook of
psychosomatic medicine and consultation-liaison psychiatry. 3rd ed. Washington.
Presentación Clínica
Síntomas nucleares 2ndaria vs 1aria Patrón inhibido

Estupor,mutismo, negativismo, Prsentación igual, incio rápido o
Posturas, rigidez, mutismo y
inmovilidad, catalepsia, posturas insidioso y asociación alta con
estereotipias → más común
y agitación morbimortalidad
Patrón de activación Forma Letal Pronóstico causal

Hiperactivación, taquilalia, Strauder 1934 → fiebre, estupor
Trastornos afectivos >
agitación, manerismos , eco catatónico, inestabilidad esquizofrenia
fenómenos hemodinámica. Mortalidad de Tóxicos > Lesiones en SNC
un 50%
Hallazgos clínicos
FLEXIBILIDAD CÉREA: Presencia de resistencia leve pero uniforme a los movimientos del examinador,
logrando re posicionar al paciente.
MITMACHEN: Palabra en alemán de “participar”. A pesar de las instrucciones el paciente se resiste al

movimiento.
CATALEPSIA: A pesar de pedirle al paciente que relaje el tono muscular el examinador puede posicionar
al paciente en posturas que serán mantenidas por un periodo anormalmente largo de tiempo.
MITGEHEN: Palabra alemana para “ir con”, a pesar de pedirle al paciente que oponga resistencia el
examinador puede mover al paciente con solo un poco de presión.
Denysenko, L., Freudenreich, O., Philbrick, K., Penders, T., Zimbrean, P. and Nejad, S., 2017. Catatonia in Medically Ill Patients An Evidence-Based
Medicine (EBM) Monograph for Psychosomatic Medicine Practice. The Guidelines and Evidence-Based Medicine Subcommittee of the Academy of
Psychosomatic Medicine (APM) and The European Association of Psychosomatic Medicine (EAPM),.
Hallazgos clínicos
NEGATIVISMO: El paciente se rehúsa completamente o hace lo contrario a lo que se le pide sin aparente
motivo alguno. Motoramente puede progresar a rigidez. Se rehusa a comer o beber.
POSTURA: El paciente de manera espontánea desarrolla y mantiene una postura rígida, inmóvil, por un
tiempo anormalmente largo. Parece incómoda, exagerada, bizarra pero también puede ser muy quieta
como sentarse o acostarse en una misma posición .
MUECAS /GRIMACING: De forma espontánea el paciente contrae los músculos faciales y mantiene la
postura facial por un tiempo prolongado de tiempo.
ESTUPOR CATATÓNICO: El paciente se observa alerta pero con un escaso o nulo contacto con el medio,
puede mostrarse extremadamente quietos y con una mirada fija
Denysenko, L., Freudenreich, O., Philbrick, K., Penders, T., Zimbrean, P. and Nejad, S., 2017. Catatonia in Medically Ill Patients An Evidence-Based
Medicine (EBM) Monograph for Psychosomatic Medicine Practice. The Guidelines and Evidence-Based Medicine Subcommittee of the Academy of
Psychosomatic Medicine (APM) and The European Association of Psychosomatic Medicine (EAPM),.
Diagnóstico
BUSH FRANCIS
● Escala de 23 ítems que definen cada

uno de los signos catatónicos con el fin
de objetivizar los mismos y monitorizar
el cambio en el paciente.
● Diagnóstico con 2 criterios positivos de
los primeros 14 ítems de la escala →
controvertido.
● Algunos componentes como el
negativismo al comer o beber , la
obediencia automática pueden verse en
pacientes severamente enfermos.
Denysenko, L., Freudenreich, O., Philbrick, K., Penders, T., Zimbrean, P. and Nejad, S., 2017. Catatonia in Medically Ill Patients An Evidence-Based Medicine (EBM) Monograph for Psychosomatic Medicine Practice. The Guidelines and Evidence-Based Medicine Subcommittee of the Academy of
Psychosomatic Medicine (APM) and The European Association of Psychosomatic Medicine (EAPM),.Espi Forcen, F., Respino, M., Eloge, J., Baldwin, M., Burns, K., Patron, V. and Hebert, C., 2021. Catatonia in the medically ill: Differences and parallels in etiology, phenomenology and management.
The International Journal of Psychiatry in Medicine, p.009121742199407.
Diagnóstico
BUSH FRANCIS
.Levenson, J., 2019. The American Psychiatric Association Publishing textbook of psychosomatic medicine and consultation-liaison psychiatry. 3rd ed. Washington.
Catatonia en el paciente médicamente enfermo
“A SLIME-Posture”
Instauración aguda o subaguda

Acute
Lenguaje desorganizado, pobreza verbal, alteración en el tono, mutismo. Las

Speech alteraciones en el lenguaje pueden ser fluctuantes
Aumento de la latencia de pregunta - respuesta > 5 segundos, puede verse en el

Latency afecto o en movimientos ante órdenes.
Disminución en la interacción con el medio con un

estado de alertamiento íntegro y que dura > 1
Interaction minuto Denysenko, L., Freudenreich, O., Philbrick, K., Penders, T., Zimbrean, P. and Nejad, S., 2017. Catatonia in
Medically Ill Patients An Evidence-Based Medicine (EBM) Monograph for Psychosomatic Medicine Practice.
The Guidelines and Evidence-Based Medicine Subcommittee of the Academy of Psychosomatic Medicine
(APM) and The European Association of Psychosomatic Medicine (EAPM)
Catatonia en el paciente médicamente enfermo
“A SLIME-Posture”
Aumento de tensión muscular → flexibilidad cérea o rigidez

Muscle
Mirada fija con disminución en el parpadeo sin seguimiento de la mirada por > 1
Eyes minuto.
Posturas corporales o faciales mantenidas por > 1 minuto

Posturing
2 o más hallazgos positivos son sugestivos de

catatonía. Denysenko, L., Freudenreich, O., Philbrick, K., Penders, T., Zimbrean, P. and Nejad, S., 2017. Catatonia in
Medically Ill Patients An Evidence-Based Medicine (EBM) Monograph for Psychosomatic Medicine Practice.
The Guidelines and Evidence-Based Medicine Subcommittee of the Academy of Psychosomatic Medicine
(APM) and The European Association of Psychosomatic Medicine (EAPM)
Diagnóstico diferencial
ESTADOS HIPOKINÉTICOS DELIRIUM
Parkinson - Demencia - Pueden coexistir en términos que cumplen criterios
Hipertermia maligna- Sx para ambos (30%). El dx diferencial es un reto
serotoninérgico. especialmente en patrones inhibidos
Encarcelamiento Sx de la
persona rígida
CATATONIA MALIGNA
OTRAS CONDICIONES
Rigidez, hipertermia,
PSIQUIÁTRICAS
inestabilidad autonómica,
Sx conversivos, mutismo
delirium y agitación. Puede
selectivo, oposicionista,
progresar a la muerte
trastornos disociativos,
mecanismos arcaicos de
defensa por ej. regresión
Denysenko, L., Freudenreich, O., Philbrick, K., Penders, T., Zimbrean, P. and Nejad, S., 2017. Catatonia in Medically Ill Patients An Evidence-Based Medicine (EBM) Monograph for Psychosomatic
Medicine Practice. The Guidelines and Evidence-Based Medicine Subcommittee of the Academy of Psychosomatic Medicine (APM) and The European Association of Psychosomatic Medicine
(EAP.Levenson, J., 2019. The American Psychiatric Association Publishing textbook of psychosomatic medicine and consultation-liaison psychiatry. 3rd ed. Washington.
M)
Diagnóstico diferencial
MANÍNA DELIRANTE DELIRIUM HIPERACTIVO
Manía, psicosis, delirium, Ocurre en casos de intoxicación por
cattaonía. Puede progresar a agentes simpaticomiméticos
una catatonía maligna metanfetaminas, , PCP y LSD. Cursan con
delirium, agitación psicomotora
importante , psicosis , agresión marcada,
tolerancia al dolor, fuerza excesiva,
HIPERACTIVIDAD
keening, hipertermia y diaforesis.
SIMPÁTICA PAROXÍSTICA
Ocurre en escenarios de
UCI + lesión cerebral
severa. Cursan con
taquicardia, taquipnea,
HTA, hipertermia y
pueden tener rígidez.
M)
Toxidromes y abstinencia
Tacrolimus: Se han reportado múltiples casos. Se asocian a mutismo aquinesia y otros

síntomas neurológicos como mioclonus, temblor, ataxia y disartria. Pueden confundirse con
delirium, Usualmente responden a la descontinuación del tacrolimus y las benzodiacepinas.
Al ser un inhibidor de la calcineurina que juega un rol regulador en rNMDA, se potencia una
actividad NMDA. Puede ser que cause neurotoxicidad directa.
Ciclosporina: Suelen cursar con mutismo.La ciclosporina inhibe GABA y este puede ser su
mecanismo fisiopatológico
MDMA: Extasis. Da una respuesta serotoninérgica aumentada
Taxindromes y abstinencia
ESTEROIDES: Inducen una cantidad variada de síntomas neuropsiquiátricos especialmente

con uso de equivalentes pde prednislonia > 40 mg/día. Se han reportado casos de catatonía
ANTIBIÓTICOS: Las fluoroquinolonas, causan neurotoxicidad con la disminución del

aclaramiento renal. Se ha reportado catatonía pero pueden presentar también psicosis y
convulsiones. Beta lactámicos: especialmente las cefalosporinas han causado cuadros
catatónicos, posiblemente por una una acción secundaria sobre GABA. Macrolidos: Se ha
reportado casos con uso de azitromicina
DISULFIRAM: Se considera que es por el bloqueo de las beta hidroxilasas que puede causar
un aumento de transmisión D2. Presentan mutism estupor, negativismo y posturas.
Denysenko, L., Freudenreich, O., Philbrick, K., Penders, T., Zimbrean, P. and Nejad, S., 2017. Catatonia in Medically Ill Patients An Evidence-Based Medicine (EBM) Monograph for Psychosomatic Medicine Practice. The Guidelines and
Evidence-Based Medicine Subcommittee of the Academy of Psychosomatic Medicine (APM) and The European Association of Psychosomatic Medicine (EAP.Levenson, J., 2019. The American Psychiatric Association Publishing textbook of
ABSTINENCIA A AGONISTAS GABA: Se cree que hay un subdiagnóstico de esta porque

pueden cursar también con delirium. Se han reportado casos con alcohol, benzodiacepinas,
zolpidem
BACLOFEN: Se ha reportado con el uso y en casos de abstinencia.
ANTAGONISTAS DOPAMINÉRGICOS: Responden a BZDS y al retiro de los

neurolépticos
ABSTINENCIA A COCAINA: Se han reportado casos que responden a benzodiacepinas,

hay un reporte de caso de catatonía maligna sin respuesta a diferentes manejos
PCP: Se ha reportado varios con el uso de PCP. Resuelven a en horas a días .Cursan con
mutismo, mirada fija, posturas, catalepsia, negativismo y estupor.
INTOXICACIÓN CON METHOXETAMINA: Se asocian a inestabilidad autonómica y

responden a benzodiacepinas
Prueba terapéutica
LORAZEPAM
- Se recomienda una dosis inicial de 2 mg ajustando dosis a pacientes niños, ancianos o
con compromiso respiratorio.
- Considerar opciones IV en casos donde no hay aceptación a la vía oral
- Se considera una respuesta adecuada cuando hay una disminución de hasta el 50% en
escala Bush Francis
- La respuesta es rápida, usualmente entre 10 y 30 minutos pero puede durar varias horas.
- Considerar repetir dosis si no hay respuesta en 30 minutos . Se puede administrar hasta
una tercera dosis,
- Puede ser necesario para tratamiento continuo hasta 8 mg al día
Tratamiento
Benzodiacepinas TECAR
Tratamiento más efectivo.
ndice terapéutico, alta evidencia Logra remisión de
, disponibilidad de flumazenil. síntomas cuando ha
Dosis inicial de 2-6 mg→ fallado otros manejos.
evidencia de respuesta en Evidencia en casos de
catatonía secundaria y maligna. catatonia secundaria.
Otras opciones Anpsicóticos

Antagonistas NMDA:
memantina - Usar con precaución
amantadina
Levenson, J., 2019. The American Psychiatric Association Publishing textbook of psychosomatic medicine and consultation-liaison
psychiatry. 3rd ed. Washington. //Arora, M. and Daughton, J., 2007. Mania in the medically ill. Current Psychiatry Reports, 9(3),
pp.232-235.

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Manía en el paciente médicamente enfermo

La manía se ha Clásico Krauthammer

J Psychiatr Pract . 2013 Jan;19(1):15-28

Prim Care Companion CNS Disord . 2021 Feb 18;23(1):20f02744.

Med Clin (Barc) 2002;119(10):366-71

Transl Psychiatry . 2022 Jan 24;12(1):29

Bipolar Disord . 2016 May;18(3):205-20

• Ocurre en 9% de los pacientes con TCE vs. 41% de depresión

• Precaución de uso de psicofármacos por mayor

• Usualmente presentan síntomas psicóticos asociados. Un estudio

• Algunos estudios han encontrado asociaciones d esíntomas

Levenson, J., 2019. The American Psychiatric Association

Síntomas nucleares 2ndaria vs 1aria Patrón inhibido

Patrón de activación Forma Letal Pronóstico causal

MITMACHEN: Palabra en alemán de “participar”. A pesar de las instrucciones el paciente se resiste al

● Escala de 23 ítems que definen cada

Instauración aguda o subaguda

Lenguaje desorganizado, pobreza verbal, alteración en el tono, mutismo. Las

Aumento de la latencia de pregunta - respuesta > 5 segundos, puede verse en el

Disminución en la interacción con el medio con un

Aumento de tensión muscular → flexibilidad cérea o rigidez

Posturas corporales o faciales mantenidas por > 1 minuto

2 o más hallazgos positivos son sugestivos de

Tacrolimus: Se han reportado múltiples casos. Se asocian a mutismo aquinesia y otros

MDMA: Extasis. Da una respuesta serotoninérgica aumentada

ESTEROIDES: Inducen una cantidad variada de síntomas neuropsiquiátricos especialmente

ANTIBIÓTICOS: Las fluoroquinolonas, causan neurotoxicidad con la disminución del

ABSTINENCIA A AGONISTAS GABA: Se cree que hay un subdiagnóstico de esta porque

BACLOFEN: Se ha reportado con el uso y en casos de abstinencia.

ANTAGONISTAS DOPAMINÉRGICOS: Responden a BZDS y al retiro de los

ABSTINENCIA A COCAINA: Se han reportado casos que responden a benzodiacepinas,

INTOXICACIÓN CON METHOXETAMINA: Se asocian a inestabilidad autonómica y

Otras opciones Anpsicóticos

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