Universidad de Concepción

Facultad de Enfermería
Carrera de Enfermería Campus Chillán
Enfermería en Salud Familias y Comunitaria II

Manejo Examen de Medicina

Preventivo
EMP.
Evaluación mucosa oral.
EU Alvaro Tapia Burgos
 1. Diferenciar el estado de salud normal del patológico al
Resultado de aplicar la entrevista, observación y revisión física general
y segmentaria de una persona.
aprendizaje 3. Aplicar métodos, instrumentos y técnicas básicas para
de esta clase: evaluar el estado de salud de las personas.
7. Valorar el proceso de Enfermería como razonamiento
y herramienta científica.
 Uno de los objetivo de la Atención primaria es
evitar la ocurrencia de la enfermedad, reduciendo
la exposición a factores de riesgo, modificando
conductas o a través de la inmunización.

Promoción y prevención.
Introducción
Estrategia de prevención: detectar factores de
riesgo
Mediante instrumentos de tamizaje, durante todo
el ciclo vital.
 INSTRUMENTO
EMP
Examen de medicina preventivo
En el ciclo vital ….
Paquete de salud preventivo según edad y sexo
como parte de un plan de cuidado de salud
 EMP – Examen de
Medicina Preventivo
• Se aplica en Atención Primaria en salud.
• El Examen de Medicina Preventiva (EMP)
es una evaluación periódica de salud, de
carácter voluntario y gratuito, que forma
parte de las prestaciones del GES, para las
personas beneficiarias de Fonasa e Isapres.
• Con el propósito de reducir la
morbimortalidad, asociada a aquellas
enfermedades o condiciones prevenibles
o controlables.
 Objetivo
Objetivo Población Objetivo
Detectar precozmente • Adultos de 15 y mas años.
enfermedades o condiciones
prevenibles o controlables y
reducir con ello la morbilidad
y mortalidad asociadas a ellas.
Condición muchas veces
asintomática.
Detectar FR para prevenir.
FORMULAR UN
PLAN DE CUIDADO
 Como Meta
Metas IAAPS
Indicador Método de Cálculo Meta
• Índice de Actividad de la
Cobertura (Nº Examen de 25%
Atención Primaria de Salud Examen de Medicina
Medicina Preventiva (EMP)
Preventiva en realizado en
hombres y población de
mujeres de hombres y mujeres
20 a 64 años. de 20 a 64 años /
• Incentivo por cumplimiento Población de
al equipo de salud hombres y mujeres
de 20 a 64 años.

25% cada 3 años, cumpliendo el 75%

de la población en los 3 años.
 Permite detectar
Condiciones como:
• Beber problema.
• Tabaquismo.
• Obesidad.
• Hipertensión arterial.
• Cáncer de mama.
• Diabetes.
• Sífilis.
• Tuberculosis.
• Cáncer cervicouterino.
• Dislipidemia.
 EMP
Incluye
• Aplicación de cuestionarios
mediante entrevista.
• Evaluación física
• Exámenes de laboratorio.
 Flujograma
Usuario solicita o es derivado a EMP

consulta con profesional asignado

Enfermera/Matrona

Aplica el EMP

Anormal:
Normal: • Derivación según
control anual corresponda
• Conserjería vida saludable
 Entrevista
1. Identificación
 Entrevista
2. Antecedentes
Factores de riesgo no modificables
• Hombre > 45 o mujer
posmenopáusica
• Evento o muerte CV prematura
(antes 55 años hombre o 65 años HTA
en mujeres) en familiares directos
o de 1° grado (padre, madre, DM
hermanos, hijos) (especificar) Angina
• Antecedentes personales de Enf. IAM
CV. (especificar) AVE
• Antecedentes familiares de DM.
• Antecedentes de Diabetes
Gestacional
 Entrevista
2.2 Factores de riesgo modificables
a. Beber problema Personas de 15 y mas años
• Consumo de bebidas • AUDIT
alcohólicas: Cuestionario desarrollado OMS,
como un método simple de
screening del consumo excesivo
• SÍ AUDIT de alcohol y como un apoyo a la
intervención breve para que se
pueda reducir o suprimir el
• No consumo de OH y con ello evitar
las consecuencias perjudiciales de
su consumo.
 Unidad o trago
• Algunas de sus preguntas incluyen el concepto de “unidad
estándar” o “ trago”.
• Unidad estándar equivale a 13 gramos de alcohol absoluto,
los que están contenidos aproximadamente en:
• 1 vaso de vino (150 cc).

• 1 botella de cerveza individual (350 cc.)

• 1 trago de licor, solo o combinado (45 cc de licor, ejemplos:

pisco, ron, whisky, vodka u otro similar).
 AUDIT – Lectura
Adultos de 20 a 64 años
• 0 a 7: Bajo riesgo
• 8 a 15: Consumo de riesgo
• 16 y mas: Consumo
perjudicial o de
dependencia.
• En mujeres y adultos mayores (
65 años) considerar:
• Entre 15 a 19 años, el punto de
corte es 6 (Beber sin riesgo: 0 a 5;
Beber con riesgo: 6 a 15).
• En la mujer embarazada el punto
de corte es 1 o sea cualquier nivel
de OH debe será considerado
riesgoso.
 Entrevista
b. Tabaquismo Personas de 15 y mas años
¿ UD. Fuma? Consejería breve → estrategia de las 5 A’s
• AVERIGUAR ¿Usted fuma? ¿Cuánto fuma? ¿Cuánto tarda
• Si desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo?
• No ¿Quiere dejar de fumar? ¿Ha intentado alguna vez dejar de
fumar?. ¿Qué pasó?
• ACONSEJAR Personalizar el mensaje, positivo, adecuarse al
Toda persona, de 55 momento. La evidencia científica sobre la importancia de no
fumar es inexcusable y el mensaje debe transmitirse
años y más, que claramente y sin ambigüedades.
fume tabaco • ACORDAR con el paciente, el Plan de Intervención y las
actividades para lograr dejar de fumar.
• AYUDAR al paciente a dejar de fumar.
• ACOMPAÑAR al paciente en todo el proceso hasta que logre
dejar de fumar
SALA ERA
 Entrevista
c. Depresión Personas de 15 y mas años
• ¿Se ha sentido cansado o
decaído casi todos los días?
• ¿Se ha sentido triste,
deprimido o pesimista casi • Si Equipo SM
todos los días?
• ¿Siente que ya no disfruta o ha
perdido interés por las cosas o
actividades que antes le • No
resultaban agradables o
entretenidas?
 Entrevista
d. Obesidad Personas de 15 y mas años
• Peso
• Talla
IMC
Circunferencia de Cintura

Intervenciones
• Consulta nutricional.
• Consejería vida saludable.
• Programa Vida Sana.
 Entrevista
e. Hipertensión Arterial
• Control de PA
• PAS → o igual 140 mmHg
• PAD → o igual 90 mmHg
CSPA Control seriado de PA
Perfil o blanqueo de PA
Personas de 15 y mas años
Perfil de PA
• Consiste en realizar al menos dos
mediciones adicionales a la toma
inicial alterada con técnica
estandarizada, en días distintos y
en un lapso no mayor a 15 días
• La primera vez se debe tomar la
PA en ambos brazos, en las visitas
posteriores sólo en el brazo con la
cifra más elevada, para obtener
un promedio.
Medico para ingreso PSCV
 Importancia de detección precoz de
HTA
• Una medición aislada de PA no hace el diagnóstico de
HTA, excepto si PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 mmHg debe ser
evaluada por medico morbilidad.
• En estos casos derivar para control médico en un máximo
de 24 horas. La detección oportuna de la HTA, su manejo
integral y los esfuerzos exitosos para disminuir los niveles
de PA permiten prevenir la morbilidad, la mortalidad y
disminuir el riesgo CV de las personas hipertensas bajo
control.
 Entrevista
f. Diabetes Mellitus DM Personas de 15 y mas años
• Solicitud de examen de sangre «Glicemia en ayunas»

• Glicemia igual = o > 126 mg/dl Repetir glicemia en

ayunas

• Glicemia entre 100-125 mg/dl Solicitar Prueba de

tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
 Criterios diagnósticos de diabetes
Existen 3 maneras de hacer el diagnóstico de diabetes:
1. Síntomas clásicos de diabetes con una glicemia al azar
igual o mayor a 200mg/dl.
2. Glicemia en ayunas en plasma venoso mayor o igual a 126
mg/dl en dos oportunidades.
3. Glicemia a las 2 horas post-carga (PTGO), igual o mayor a
200 mg/dl.
Síntomas

PSCV
 Síndrome metabólico

Si de detecta:
• Consejería vida saludable
• Actividad física
• Programa vida sana
 Entrevista
g. Sífilis en personas con
conductas de riesgo Personas de 15 y mas años
• Embarazadas y personas con conductas
sexuales de riesgo. → VDRL
Es un examen para detectar
• Relación sexual sin usar un condón.
• Contacto sin protección bucal-genital. sífilis. Mide anticuerpos, que el
• Actividad sexual temprana, cuerpo puede producir si el
especialmente antes de los 18 años.
• Tener múltiples parejas sexuales. paciente entra en contacto con
• Tener una pareja de alto riesgo. la bacteria.
• Tener sexo anal sin protección.
• Tener relaciones sexuales con una
pareja que se inyecta o se ha inyectado
drogas alguna vez. → Test VIH
• Trabajo sexual.
→ TRVIH
 Entrevista
h. Tuberculosis Personas de 15 y mas años
• Tos por mas de 15 días
Examen Baciloscopia

• Si BK
• No
 Entrevista
Cáncer cervicouterino Mujeres de 25 a 64 años
• PAPANICOLAOU
• PAP

• Realizar cada 3 años

(registrar fecha y resultado)
 Entrevista
Dislipidemia Personas de 15 y mas años
Solicitud de examen de sangre «Perfil Colesterol Total ≥ 240 mg/dl.
lipídico»:
• Colesterol Total
• C- LDL
• C- HDL Colesterol LDL ≥ 160 mg/dl.
• Triglicéridos.
Grupo de riesgo:
Obesos
Sedentarismo
CC aumentada
PA normal alta

PSCV
 Entrevista
Cáncer de mamas - Mamografía Mujeres de 50 años y más

• Mamografía → mujer de 50 a 69 años

(Realizar cada 3 años)

• Ex. Físico mama → mujer 15 a 64 años

(Realizar de forma anual)
• Matrona/o
 Una vez aplicado el instrumento

Revisamos y analizamos Realizamos Educaciones

Establecemos
Explicamos al usuario los en conjunto factores de y/o Consejerías Breves
compromisos o
resultados obtenidos. riesgo modificables y no (Sexualidad, Tabaco, Oh,
acuerdos.
modificables. etc.).

Derivaciones Recalcamos la
Solicitud exámenes
correspondientes y importancia de asistir a Fecha próximo control.
sanguíneos. Cuales?
resolvemos dudas. la resolución del EMP.
 EMP
En mucosa oral
NUEVA IMPLEMENTACIÓN

EXAMEN DE
MEDICINA
PREVENTIVO
(EMP) EN
MUCOSA ORAL
Objetivos Cáncer oral
• Prevenir el Cáncer Oral. • > 40 años.
• Detectar tempranamente • Hombres : mujeres (2:1)
las lesiones pre-malignas y • 6° cáncer más frecuente en
malignas en territorio hombres.
Bucomáxilofacial. • 14° cáncer más frecuente
• Derivación oportuna y en mujeres.
pertinente al Odontólogo
general y especialista MF.
 Etiología del Ca Oral
• Multifactorial, siendo los
factores de riesgo más
importantes el tabaco y el
consumo elevado de
alcohol.
• El 93% de Cáncer Oral
está asociado al hábito de
fumar.
• Combinación de alcohol y
tabaco: riesgo 80%.
Tabaco
Cesado el hábito:
• Riesgo de aparición de
lesiones premalignas y
malignas de cáncer.
• 30% → 1-9 años de haber
dejado el hábito.
• 50% → Después de 9 años
• Tras 15 años → riesgo similar a
cuando nunca se ha fumado.
Alcohol
• Hábito cultural en todas las
naciones.
• American Cancer Society →
Consumo de bebidas alcohólicas
el riesgo de padecer Cáncer
Orofaríngeo y Oral.
• 7/10 pacientes con cáncer oral
son bebedores.
• Alcohol favorece la activación de
los procarcinógenos del tabaco,
por lo que tienen efectos
sinérgicos entre ambos.
 Signos y síntomas
• Heridas, úlceras que no cicatrizan por más de
15 días → debe ser biopsiada.
• Cambios de color (blanco, rojo, mixto, negro)
• Cambios de forma.
• Cambios de consistencia.
• Aumentos de volumen oral y/o cuello.
Examen fascial y de la cavidad oral
• Presencia de lesiones
• Tiempo de evolución
• Aumento de volumen,
ulcera o heridas
• Color de la lesión
• Dolor
• Uso de prótesis
• Ultima visita con
odontólogo
 Ejemplos aplicación:
Ficha EMP Mucosa Oral
 Ejemplos aplicación:
Ficha EMP Mucosa Oral
 Ejemplos aplicación:
Ficha EMP Mucosa Oral
 Flujograma paciente pesquisado en
EMP Mucosa Oral a Odontólogo APS.
 Porque desarrollar esta nueva
estrategia
• Examen clínico secuencial, rápido y fácil.
• Visual y palpable, solo requiere buena iluminación. La cavidad oral, después
de la piel, es el órgano mas accesible a la inspección y al examen.
• Nos permite examinar al grupo de Riesgo, hombres y mujeres mayores de
40 años, sin embargo en poblaciones menores nos permite prevenir.
• Existen factores de riesgo prevalentes en Chile.
• El 50% de los pacientes con cáncer oral fallece a los 5 años por diagnostico
tardío.
• Se contribuye al diagnostico temprano y por ende a la disminución en la
aparición de patologías malignas.
• Prevenir el cáncer oral.
• EMP permite por su carácter preventivo, examinar a pacientes que no
siempre están bajo control en dental u otro programa.
 Enfoque de riesgo PSCV. MINSAL 2017.
https://www.enfermeriaaps.com/portal/download/ENFERM
EDADES%20CARDIOVASCULARES/Enfoque%20de%20riesgo%
20para%20la%20prevencion%20de%20enfermedades%20ca
rdiovasculares.%20MINSAL%20Chile%202014.pdf

Examen de medicina preventivo. Minsal

https://www.minsal.cl/examen-medicina-preventiva/

Bibliografía Guía clínica. Examen medicina preventivo. Minsal 2008

https://www.minsal.cl/portal/url/item/73b3fce9826410bae0
4001011f017f7b.pdf

Guía Clínica EMP Mucosa oral. SS Concepción 2019

Apuntes EMP personales y clases.

Rayen