FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCIÓN PREGRADO

EMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICAS

INFORME S13: CASO CLINICO DE TRASTORNO ACIDO BASE

ALUMNOS PARTICIPANTES:

● ESTRADA COLQUI MARIA GRACIA

● EVANGELISTA RUA LOURDES SELENE
● EXEBIO CESPEDES LUIS MARTIN
● FIGUEROA BUSTAMENANTE FRANCIS ARIANA
● FIGUEROA REATEGUI JOSE LUIS
● FRANCESQUI TELENTA GIULIO VINCENZO
● GALAN SANCHEZ YOBANA MARIA PIA
● GALINDO MEJIA LUIS ARTURO
● GALLARDO HUERTAS VALERIA VERONICA
● GALVEZ FLORES JORGE DIEGO
● GAMARRA LOPEZ YANET ARELY
● GARCIA CAJA STEPHANIE WENDY

DOCENTE: Dr. Lino Ernesto Castro Coronado

LIMA - PERÚ

2022
Índice

 RECONOCIMIENTO, MEDIANTE LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO,

EL PROBABLE TRASTORNO ACIDO BASE
 DIAGNOSTICO GASOMÉTRICO DE PACIENTE
 DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 PROBLEMAS AGUDOS DE PACIENTE Y SEVERIDAD
 PLANTEAMIENTO INICIAL DE TRATAMIENTO
 BIBLIOGRAFÍA Y ANEXOS.
RECONOCIMIENTO, MEDIANTE LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO, EL
PROBABLE TRASTORNO ACIDO BASE
UROSEPSIS

 Sospecha por orina escasa, decaimiento, hiporexia y temperatura de 38oC

 En personas mayores es el foco infeccioso más frecuente
 Exámenes auxiliares: Cultivo de orina, examen de orina completo, hemograma

DIAGNOSTICO GASOMÉTRICO DE PACIENTE

A. ACIDEMIA

B. ACIDOSIS METABÓLICA
HCO3 bajo, CO2 bajo

C. ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA PARCIALMENTE

pCO2 esperado = 1.5xHCO3 + 8 (+/-2)
= 1.5x12.5 + 8 = 26.75

D. ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP ALTO

ANION GAP = Na – (Cl + HCO3)

= 142 – (113 + 12.5)

= 16.5 mEq/l

E. OTRO TRASTORNO ASOCIADO: ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP NORMAL

HCO3c = HCO3 + (AG – 12)

= 12.5 + (16.5 -12)

= 17 (HCO3c < 22mEq/l)

F. DIAGNOSTICO:
Acidosis metabólica parcialmente compensada con Anión Gap Alto

DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
Luego de la anamnesis, examen físico y resultados de laboratorio, podemos observar que,
en primer lugar, el paciente al momento de ingreso muestra un mal estado general con
alteraciones en la perfusión distal de las extremidades. En su AGA, presenta acidemia con
un pH de 7.2, metabolitos en valores superiores a lo normal, glucosa y lactato elevados, y
principalmente una disminución en la saturación de oxígeno y presión de CO2. Los análisis
de laboratorio indican una elevación de leucocitos/neutrófilos, disminución de linfocitos, y
una glucosa elevada, al igual que urea y creatinina. En el examen de orina se observan
leucocitos y piocitos en cantidad aumentada.

Al evaluar toda la información recabada se puede plantear el diagnóstico de una infección

con foco pulmonar, el cual comprueba al realizarle un TAC al paciente. En ella se ven zonas
de consolidación en ambos campos pulmonares con mayor afectación en el pulmón
derecho. Este diagnóstico concuerda con la sintomatología respiratoria presentada por el
paciente al examen físico y corrobora los resultados de las pruebas de laboratorio, así
mismo explicaría la alteración de metabolitos presentada en el AGA, ya que, en procesos
infecciosos, moléculas como la glucosa y el lactato aumentan. Sin embargo, es importante
resaltar también que la elevación de urea y creatinina nos indican una alteración a nivel
renal, lo cual es sugestivo de una injuria renal aguda.

De tal manera, los diagnósticos propuestos en este caso son los siguientes:
DIAGNOSTICO PRINCIPAL J159 Neumonía bacteriana, no especificada

DIANOSTICOS N17.9 Insuficiencia renal aguda, no especificada

SECUNDARIOS
E87.2 Acidosis

E87.5 Hiperpotasemia

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Es importante plantear algunos diagnósticos diferenciales que podrían cursar de manera
similar a como se observa en el paciente, entre ellos se encuentran:

· Neumonía viral por SARS-COV2: en la coyuntura actual de la pandemia es

importante descartar cualquier caso respiratorio sospechoso de infección por
COVID-19. En algunos casos pueden coexistir infecciones virales y bacterianas, por
lo que se debe realizar una prueba de detección de dicho virus.
· Tuberculosis: el paciente es de avanzada edad y con ello su sistema inmune se ve
parcialmente deteriorado, por lo que enfermedades oportunistas como la
tuberculosis pueden ser causantes de cuadros infecciosos respiratorios. Además, se
menciona en la anamnesis que el paciente vive en una casa de reposo, por lo que
en estos tipos de ambientes las enfermedades respiratorias son más fáciles de
poder contagiarse. Finalmente, no hay que olvidar que la TBC es una enfermedad
endémica en nuestro país, por ellos es importante determinar si se trataría de un
caso confirmado de tuberculosis pulmonar.

PROBLEMAS AGUDOS DE PACIENTE Y SEVERIDAD

PLANTEAMIENTO INICIAL DE TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA Y ANEXOS