SEMIOLOGIA

DERMATOLOGICA

Dra. Norma Leslie Zamora Rivas

Dermatóloga
 Objetivos de la unidad
OBJETIVOS
Características de la historia clínica
dermatológica.
 
Conceptuales
Morfología de las lesiones elementales
dermatológicas.
Principales métodos diagnósticos en
dermatología.
Identificación de las particularidades de la
historia clínica dermatológica.
Caracterización de las lesiones elementales
cutáneas y métodos diagnósticos a través
de los conocimientos adquiridos.
Procedimentales
Sensibilización por los pacientes con
enfermedades dermatológicas.
Actitudinales
CONTENIDOS
Estructura de la historia clínica dermatológica.
Lesiones elementales primarias y secundarias.
Métodos diagnósticos clínicos y de laboratorio.
Descripción del orden secuencial de la historia
clínica dermatológica.
 
Reconocimiento de las diferentes lesiones
elementales dermatológicas
 
Explicación de los métodos diagnósticos clínicos y
de laboratorio más frecuentes en dermatología.
Demostración de una actitud ética ante el paciente
dermatológico.
SUB CONTENIDOS
Morfología y topografía, anamnesis, APP, APF.
Definición conceptual de cada una de las
lesiones elementales primarias y secundarias.
Condiciones para el examen físico dermatológico,
seguido de anamnesis, APP, APF.
Observación de las lesiones elementales por
iconografía para la correlación teórico clínica de
las diferentes lesiones elementales cutáneas e
identificación en el paciente.
Interpretación de métodos diagnósticos clínicos:
Raspado metódico de brocq, diascopia, etc., y
métodos diagnósticos de laboratorio: KOH,
Biopsia etc.
Respeto, tolerancia y cordialidad al realizar el
examen físico e historia dermatológica.
 RECOMENDACIONES METODOLÓGICAS

En esta unidad de la Semiología de la Piel, la estrategia de enseñanza-

aprendizaje que se utilizará es la conferencia presencial a estudiante
que estén rotando en ese momento en el CND, reenviando en redes
sociales el material de apoyo.
 

El tema será evaluado, de manera escrita, únicamente entre el grupo de

estudiantes que asisten durante tres semanas al Centro Nacional de
Dermatología ubicado en el Barrio Monseñor Lezcano, teniendo un
valor del 50 % sobre su rotación práctica, la que se describe en la
metodología de evaluación práctica
Frontera entre
Puede ser
el mundo
asiento de
exterior e
enfermedades
interior

- Localizadas - Invadir
exclusivamente después otros
en la piel órganos

- Expresión de
enfermedades
sistémicas
La piel es el órgano
mas grande, cubre
un área de casi 2
metros cuadrados,
espesor medio de 2
mm, peso de 4 Kg.
Órgano de estética Sensorial

Queratogena,
Melanica, Sebácea,
Protectora
sudorípara y
termorreguladora

Metabólica Inmunológica
SEMIOLOGIA EN DERMATOLOGIA

El proceso diagnostico implica anamnesis, examen

físico y ocasionalmente exploraciones
complementarias.

En dermatología el diagnostico se basa

fundamentalmente en la morfología de las lesiones,
por este motivo el examen físico es el punto mas
importante y debe comprender toda la piel , mucosas
y faneras.
Examen Físico

Examinar
la piel en Enfermo
su desnudo
totalidad

Iluminació Inspección
n y
adecuada palpación
Topografía

Dermatosis Dermatosis
localizada: diseminada:
compromete un compromete dos
segmento o mas segmentos
corporal corporales

Dermatosis Dermatosis
generalizada: universal:
compromete un compromete
90% de además palmas,
superficie plantas y
corporal mucosas
 LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Macula Escama
Pápula Costra

Placa Fisura

Tubérculo Excoriación

Nódulo Ulceración

Vegetación Escara

Tumor Cicatriz

Liquenificacion
Vesícula
Atrofia
Ampolla
Esclerosis
Pústula
 Macula: Es
un simple Purpuricas →
cambio de por
color de la extravasación
piel. Sin Congestivas Orgánicas → ,
→ pasivas o
modificacione → activas o nevicas: plaquetopeni
Vasculares: venosas:
s del relieve, arteriales: angioma ao
cianosis
consistencia o eritemas plano disproteinemi
grosor. a (petequias,
Pueden ser equimosis,
vasculares o vibices)
Pigmentarias.
 → Endógenas:
→ Exógenas:
Melasma ,
Argiriasis,
efélides, Enf. de
Pigmentarias Saturnismo,
Addison,
Carotinemia,
Vitíligo, Nevo
tatuajes, etc.
acromico.
Papulas: Elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida, que
no deja cicatriz y resuelve espontáneamente dejando una macula.

Pueden ser :

→ Epidérmicas : verruga plana

→ Dérmicas: Por edema como en la urticaria, y por

infiltracion celular como en sífilis secundaria

→ Dermoepidermicas: liquen plano

→ Foliculares: Con queratosis folicular como en sifilis y

tuberculosis.
Placa: Elevación circunscrita de la piel con Elevación circunscrita de la piel
superficie en meseta, formada por constituida por dos o mas lesiones
Pápulas mayor de 1 cm. elementales.
Nódulo: Lesión sólida de la hipodermis
mas palpable que visible en su subagudo: Ej. Goma (TB, Sífilis). Pasa
agudos: Ej. eritema nodoso
comienzo, al crecer invaden la Dermis por 4 etapas:
y Epidermis.

Formación o crudeza, Reblandecimiento Ulceración y evacuación

crónico: Ej. Vaselinoma y Parafinoma.

Reparación cicatrizal
Tumor: Neoformación no inflamatoria de forma, tamaño y consistencia variable
con tendencia a persistir y crecer.
• Vesícula: Cavidad circunscrita de la epidermis, multilocular,
menor de 0.5 cm, de contenido liquido. Pueden formarse por
4 mecanismos.
1)- Intracelular o parenquimatosa: Hay edema intracelular y
necrosis de células Malphigianas con aflujo de neutrofilos y
linfocitos.(Dermatitis x contacto)
2)- Intercelular: Edema entre las células Malphigianas que son
rechazadas y comprimidas por la invasión de plasma, se
denomina espongiosis (eccema atopico)
3)- Degeneración globosa: El plasma invade los espacios
intercelulares y provoca ruptura de los desmosomas (Herpes
simple, zoster y varicela).
4)- Degeneración reticular: Hay edema intracelular con
ruptura de la pared y formacion de una cavidad (Viruela y
Vacuna).
• Ampolla: Cavidad limitada de la epidermis que contiene liquido seroso,
turbio o hemorrágico, unilocular, mayor de 0.5 cm. Las flictenas son ampollas
grandes producidas por quemaduras.
 a- Lesión de las células básales (Epidermolisis b- Mecanismo inflamatorio (Eritema
1)- Despegamiento dermo-epidérmico:
ampollar y liquen plano ampollar). multiforme)

d- Necrosis epidérmica (Quemaduras térmicas

c- Edema papilar (Urticaria y Mastocitosis) 2- Despegamiento superficial (Impétigo)
y químicas)

3- Acantolisis o intraepidermicas (pénfigo)

Pústula: Cavidad circunscrita de la piel de
contenido purulento.
 Escama: son laminillas corneas que se
→ Pitiriasiformes: Pitiriasis versicolor → Micaceas: Psoriasis
desprenden espontáneamente. Pueden ser :

Vegetación: Proliferación de las papilas

Costras: Son el producto de la desecación de
dérmicas que forman masas lobulares en
→ Laminares: Eritrodermias sangre, pus o serosidad: pueden ser
forma de coliflor, son de consistencia blanda y
hematicas, melicericas (impétigo) y serosas.
sangran fácilmente: ej. condiloma acuminado
 Fisuras: Herida lineal de origen
traumático sin perdida de tejido por
alteración de la elasticidad ( palmas y
plantas hiperqueratosicas ).
Ulceración y ulcera: Perdida de
sustancia que sobrepasa la dermis y
tejido celular subcutáneo, cura con
cicatriz. La cronicidad determina la
ulcera.
Excoriación: Pequeña perdida de
sustancia que solo afecta la epidermis
de origen traumático ( lesiones
lineales del rascado ).
Escara: Es todo tejido necrosado que
tiende a ser eliminado, es de color
negro y carece de sensibilidad.
Erosión o exulceración: Perdida de
sustancia que no lesiona la dermis y no
deja cicatriz, es de origen patológico
( ruptura de vesículas, ampollas, etc. ).
Cicatriz: Formación de tejido fibroso y
epitelial que repara toda perdida de
sustancia que afecte la dermis. Pueden
ser normales, viciosas o queloideas.
 Atrofia: Disminución del grosor y consistencia de la piel,
Liquenificacion: Espesamiento de la piel y acentuación
debido a una disminución del numero y tamaño de sus
de su cuadriculado normal, provocadas por el rascado,
elementos, esta pierde su elasticidad plegándose mas
se produce en personas predispuestas.
fácilmente ( Anetodermia, atrofia senil, lupus cutáneo ).

Esclerosis: Condensación de la dermis que hace a la piel

mas firme, indurada, adherida a los planos profundos y
difícil de plegar. Son de color blanco nacarado y
superficie lisa (esclerodermia).
METODOS DIAGNOSTICOS
Lente de aumento (lupa) Diascopia (vitropresion) Luz de Wood
Examen de la sensibilidad
Dermatoscopia
superficial
 → Micologico directo

→ laboratorio de gabinete

→ Cultivo para bacterias y hongos

→ Citodiagnóstico de Tzanck

→ Intradermoreaccion

→ Biopsia

→ Pruebas serológicas

→ Inmunofluorescencia e inmunohistoquimica
SIGNO DE NIKOLSKI
Característico de los Pénfigos, Epidermolisis
ampollosas y necrolisis epidérmica toxica:
Consiste en el fácil desprendimiento en
laminas de la epidermis sana por la fricción
digital moderada
RASPADO METODICO DE BROCQ
Se raspa la piel con cureta.
- (Signo de la vela estearina) Se desprenden escamas secas que traduce
paraqueratosis
- Se levanta una película constituida por la condensación de las ultimas capas
corneas (membrana de dunkan-bulckley) debido a ausencia de la capa
granulosa.
- Por debajo de ella se aprecia una superficie roja y brillante sembrada de puntos
congestivos, debido a presencia de papilomatosis. Rocío sangrante o Signo de
Auspitz
- Si se prosigue el raspado aparece exoserosis y púrpura.
•Fenomeno de Koebner: es la
aparición de lesiones cutáneas idénticas
a la lesión inicial luego de una injuria
externa, generalmente limitada al área
del trauma aunque puede extenderse.
Se puede observar en : Psoriasis,
Vitíligo, liquen plano y Verrugas.
 BIBLIOGRAFIA

Dermatologia clínica. Mazzini M. 57-71

Atlas diagnostico y tratamiento. Arenas 6ta ed.

Biologia de la piel. Cordero A.

Dermatologia en medicina general. Fitzpatrick.