Servicio Andaluz de Salud

CONSEJERA DE SALUD
Servicio Andaluz de Salud
CONSEJERA DE SALUD
portada cardiopu 6/7/07 10:50 Pgina 1
SOPORTE VITAL BSICO
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias
Con el aval de las Sociedades Cientficas, Organizaciones e Instituciones de la
Comisin Mdica de seguimiento del uso de desfibriladores semiautomticos exter-
nos por personal no mdico:
Empresa Pblica de Emergencias Sanitaria (EPES).
Fundacin IAVANTE.
Plan Andaluz de Cardiopata de Andaluca (PICA).
Sociedad Andaluza de Cardiologa (SAC).
Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFyC),
Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SAMIUC).
Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Agrupacin
Andaluza (SEMES-Andaluca).
Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN).
Ao de edicin, 2007
COMIT EDITORIAL
Ignacio Prez Torres
Custodio Calvo Macas
Miguel ngel Daz Castellano
Francisco Murillo Cabezas
Javier Fonseca del Pozo
Antonio Caballero Oliver
Lorenzo Gutirrez Martnez
Antonio Crdenas Cruz
ngel Garca Alcntara
RELACIN DE AUTORES POR ORDEN ALFABTICO
Jos ngel Villn Snchez
Luis Olavarria Govantes
Juan Miguel Torres Ruiz
Ignacio Prez Torres
Armando Navarro Mora
Francisco Murillo Cabezas
Antonio Lesmes Serrano
Lorenzo Gutirrez Martnez
ngel Garca Alcntara
Javier Fonseca del Pozo
Miguel ngel Daz Castellano
Antonio Crdenas Cruz
Custodio Calvo Macas
Jos Manuel Caldern de la Barca Gzquez
Antonio Caballero Oliver
Gonzalo Barn Esquivas
Diseo de portada: Juan Jos Prez Rivas
Agradecimiento: Mara de la Soledad Daz Rodrguez
2007 Junta de Andaluca. Consejera de Salud. Servicio Andaluz de Salud
Edita: Servicio Andaluz de Salud.
Avd. de la Constitucin, 18
41071 Sevilla
Telf.: 955018000
D.L. SE-3.759/07
ISBN: 978-84-690-5544-1
Diseo maquetacin e impresin:
Tecnographic, s.l. Sevilla
NDICE
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NDICE

1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. Parada cardiorrespiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2. Resucitacin Cardiopulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3. Soporte Vital Bsico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.4. Cadena de supervivencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.5. Prevencin de la parada cardiorrespiratoria . . . . . . . . .
2. Resucitacin Cardiopulmonar Bsica en el adulto . . . . . . . .
2.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2. Anlisis de la situacin del paciente y control de la va
area . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3. Comprobar respiracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4. Soporte Circulatorio (masaje cardaco) y Respiratorio
(ventilacin artificial) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.5. Algoritmo de Soporte Vital Bsico en adultos . . . . . . .
3. Resucitacin Cardiopulmonar Bsica en los nios y lactantes
3.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Anlisis de la situacin del nio y deteccin de la prdi-
da de conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3. Soporte Respiratorio (ventilacin) . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4. Soporte Circulatorio (masaje cardaco) . . . . . . . . . . . .
3.5. Algoritmo de Soporte Vital Bsico en el nio . . . . . . .
4. Otras tcnicas de Soporte Vital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1. Atragantamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2. Asfixia por inmersin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3. Posicin lateral de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4. Hemorragias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5. Traumatismos graves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6. Cundo y cmo debemos solicitar ayuda? . . . . . . . . .
5. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1.1. PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR)
Se denomina PCR al cese brusco, inesperado y potencialmente reversi-
ble de la respiracin y circulacin espontnea. La persona se encuen-
tra inconsciente, sin respirar y sin circulacin sangunea. La parada
respiratoria se refiere al cese de la respiracin espontnea. La parada
cardaca da lugar a parada respiratoria en pocos segundos y la parada
respiratoria producir parada cardaca en pocos minutos.
La PCR se diferencia de la muerte porque sta se produce como resul-
tado esperado de la evolucin final de una enfermedad incurable o el
propio proceso de envejecimiento.
Las clulas del organismo necesitan oxgeno para vivir. ste se obtiene
del aire por medio de los pulmones (ventilacin) y se distribuye por
todo el organismo a travs de la sangre, que est impulsada por los
movimientos del corazn (circulacin). Cuando se produce una PCR el
cerebro, el corazn y el resto de los rganos no reciben sangre y, por
lo tanto, tampoco oxgeno. De esta forma los rganos comienzan a
morir, salvo que se restablezcan la ventilacin y la circulacin.
Por cada minuto que transcurre en PCR se reducen las posibilidades
de sobrevivir y se incrementa el riesgo de muerte o invalidez perma-
nente. El cerebro es un rgano muy sensible a la falta de oxgeno, afec-
tndose muy rpidamente; si no se aplican maniobras de resucitacin
al paciente, comenzar a producirse dao cerebral permanente a
partir de los 4 minutos de PCR. Al contrario de lo que puede ocurrir
con otras clulas del organismo, las clulas cerebrales no son reempla-
zadas, de ah la importancia y gravedad de la falta de oxgeno en el
cerebro.
1.2. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA (RCP)
La RCP puede ser Bsica y Avanzada. La diferencia entre ambas es que
NTRODUCCIN NTRODUCCIN
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en la primera no se utiliza ningn material especfico o medios tcni-
cos, mientras que en la RCP Avanzada s (por ejemplo: laringoscopios,
bolsas de ventilacin, desfibrilador manual, frmacos, etc.), adems de
los conocimientos necesarios para poner en marcha esta ltima son
ms complejos y elaborados.
La RCP Bsica comprende un conjunto de maniobras que pretenden
evitar las consecuencias de la PCR y que permiten:
Identificar si un adulto o un nio se encuentran en PCR.
Reemplazar la funcin respiratoria y circulatoria detenidas.
El objetivo de la RCP Bsica es mantener la oxigenacin mnima del
cerebro y de otros rganos vitales, evitando el dao irreversible produ-
cido por la falta de respiracin y circulacin espontneas. Se realiza una
oxigenacin de emergencia con el aire que espira e insufla el reanima-
dor al paciente, que tiene una concentracin de oxgeno entre el 16 y
el 18%. La sangre se hace circular mediante el masaje cardaco externo.
La RCP Bsica comprende:
Anlisis de la situacin y control de la va Area:
Anlisis de situacin.
Deteccin de la ausencia de conciencia.
Solicitud de Ayuda.
Apertura y desobstruccin de la va area.
Soporte Respiratorio: Ventilacin boca a boca boca a nariz.
Soporte Circulatorio: Masaje cardaco.
La mxima efectividad de la RCP se obtiene, en general, cuando se
inicia antes de que hayan transcurrido 4 minutos de la PCR porque,
como se ha mencionado, a partir de ese tiempo comienza a producir-
se dao cerebral irreversible. Cuanto ms rpido se instauren la manio-
bras de RCP Bsica ms posibilidades existen de que la vctima se recu-
pere sin secuelas.
Para que la RCP Bsica sea efectiva debe continuarse con la RCP
Avanzada, que habitualmente la prctica personal sanitario entrenado,
con la ayuda de material especfico.
La RCP Bsica la puede practicar cualquier persona que haya sido
entrenada convenientemente, siendo fcil de aprender y de aplicar. La
experiencia piloto realizada en Andaluca con profesores de Educacin
Primaria, Secundara y alumnos de 4 y de Enseanza Secundaria
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Obligatoria ha sido muy positiva. Asimismo, se han desarrollado
programas de formacin masiva a poblacin general en la zona del
Poniente Almeriense y en la provincia de Crdoba, con excelentes
resultados tanto de aprendizaje como de satisfaccin del alumnado.
1.3. SOPORTE VITAL BSICO
Es un concepto ms amplio que la RCP Bsica. Adems de las manio-
bras de RCP, incluye:
La prevencin del paro cardaco y respiratorio mediante el reco-
nocimiento precoz y la activacin del Sistema de Emergencia
Sanitario que puede realizarse mediante llamada telefnica al 061
112. Cuando es necesaria la intervencin de Bomberos, Fuerzas de
Seguridad (Guardia Civil, Polica Local, Proteccin Civil, etc.),
Sanitarios, etc. es preferible llamar al 112, ya que desde este telfo-
no podrn activar simultneamente a los equipos necesarios. Sin
embargo ante situaciones puramente sanitarias, es preferible llamar
al 061.
Las actuaciones iniciales que deben realizarse en las situaciones de
emergencia sanitaria, como asfixia, hemorragias importantes, trau-
matismos graves, personas inconscientes, paros respiratorios aisla-
dos, PCR, etc.
La actuacin rpida por medio de la apertura de la va area y
posicin lateral de seguridad, que se expondr posteriormente.
Los programas educativos para la difusin del Soporte Vital Bsico
a toda la poblacin.
1.4. CADENA DE SUPERVIVENCIA
Como se ha referido, las posibilidades de sobrevivir a una PCR depen-
den de una adecuada y rpida actuacin inicial en el lugar donde se
ha producido (mediante la RCP Bsica) y un tratamiento especializado
precoz (con la RCP Avanzada).
Se considera, por tanto, que para que las maniobras de RCP sean real-
mente eficaces han de sucederse, sin demora, cuatro acciones o esla-
bones, lo que se ha denominado cadena de supervivencia:
1. Reconocer precozmente la PCR y, si es posible, la situacin que la
ha desencadenado, activando inmediatamente el Sistema de
Emergencias Sanitario (preferentemente telfono 061 112).
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2. Realizar a la vctima la RCP Bsica, de forma inmediata.
3. Aplicar Desfibrilacin lo antes posible, si fuera necesario.
4. Poner en prctica la RCP Avanzada.
Cada uno de los eslabones de la cadena de supervivencia son igual-
mente importantes y si no funciona alguno, el proceso se rompe con
lo que las posibilidades de recuperacin se reducen significativamen-
te.
En este captulo se analizarn de forma terica los dos primeros esla-
bones.
El tercer eslabn (Desfibrilacin), tambin puede practicarlo cualquier
persona que tenga el entrenamiento especfico, ya que en nuestra
Comunidad existe legislacin para que el personal no mdico pueda
realizarla. La desfibrilacin consiste en una descarga elctrica aplicada
sobre el pecho, para que el corazn que se encuentra en fibrilacin
ventricular (ritmo anormal y mortal, que produce una descoordina-
cin total del corazn, dando lugar a un movimiento catico y no
coordinado del msculo cardaco, lo que origina la falta de latido efec-
tivo), reanude su ritmo normal.
Se realiza por medio de unos dispositivos denominados desfibrila-
dores, que son aparatos sencillos, seguros y que avisan cuando el
corazn est en fibrilacin ventricular.
La desfibrilacin precoz (desde que se produce la PCR hasta los 4
a 5 minutos) obtiene unas tasas de supervivencia muy altas.
Disponer de desfibriladores, a los que pueda tener acceso gran
cantidad de personas con un entrenamiento adecuado, es uno de
los retos que tiene Espaa para aumentar la supervivencia tras una
PCR.
Las posibilidades de supervivencia de las PCR se han incrementado
actualmente en Andaluca y en el resto de Espaa, gracias a la implan-
tacin progresiva del Sistema de Urgencias y Emergencias (por medio
del Telfono de Emergencias Sanitarias 061 el Telfono de
Emergencias 112) y de los Centros de Coordinacin, que reciben las
llamadas e integran los dispositivos de respuesta entre la primera
actuacin de los Equipos de Urgencias y Emergencias, y los hospitales
a los que se trasladan estos enfermos.
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1.5. PREVENCIN DE LA PCR
Indudablemente, la mejor actuacin para reducir la PCR y las situa-
ciones que puedan desencadenarla es la prevencin, sobre todo las de
aquellas circunstancias que provocan con ms frecuencia las PCR. Estas
son fundamentalmente las siguientes:
En el adulto:
Las enfermedades cardacas (como la angina de pecho, el infar-
to agudo de miocardio o la muerte sbita con PCR).
Los accidentes (de trfico, laborales, deportivos, etc.).
En los nios:
Si estn previamente sanos:
En los menores de 1 ao, el sndrome de la muerte sbita.
En los mayores de 1 ao, los accidentes (en el domicilio, sus
alrededores, as como en la va y lugares pblicos).
En los nios que padecen alguna patologa de riesgo son
principalmente las enfermedades respiratorias, seguidas de
las cardiocirculatorias y las mixtas.
Las medidas preventivas, entre otras, son:
Realizar dietas sanas y hbitos saludables. Contactar con la pgina
web: http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal/documen-
tos.asp?pagina=actividad_op1.
Evitar la obesidad y el sedentarismo.
Controlar la tensin arterial, el colesterol y el azcar en sangre.
No consumir txicos ni drogas (incluidos el tabaco y el alcohol).
Respetar las normas de circulacin (conductores y peatones).
Emplear el casco en ciclomotores, bicicletas, patines o esques.
Aplicar las medidas de seguridad activa y pasiva en los vehculos.
Educar en seguridad vial.
Aplicar las normas de seguridad en el trabajo.
El lactante debe dormir boca arriba o de lado. Se debe evitar la
posicin boca abajo.
Tomar medidas para evitar los accidentes infantiles en el domicilio,
en vas y lugares pblicos, incluidos centros de enseanza, parques,
jardines, estanques, piscinas, parques acuticos, playas, etc.
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BSICA EN EL ADULTO
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2.1. INTRODUCCIN
Las actuaciones que se exponen a continuacin se basan en las
Recomendaciones del ao 2005 del European Resuscitation Council
(ERC) para Soporte Vital Bsico de adultos.
Las intervenciones en la RCP deben ejecutarse siguiendo una sistem-
tica ordenada y siempre, en principio, en el mismo orden.
LOS PASOS O MANIOBRAS A SEGUIR SERN LOS SIGUIENTES:
Valorar y garantizar la seguridad del propio reanimador, de la vcti-
ma y testigos, si los hubiere.
Anlisis de la situacin del paciente. Observar si existe respuesta.
Si no existe respuesta:
Gritar pidiendo ayuda. (Foto 1)
Abrir la va area.
Comprobar si respira. Si no respira normal-
mente:
Llamar al 061 112.
Iniciar 30 compresiones torcicas.
2 respiraciones de rescate y 30 compresiones
torcicas.
BSICA EN EL ADULTO
2.
RCP RCP
Foto 1.
Solicitando ayuda
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El Algoritmo del Soporte Vital Bsico del adulto es el siguiente:
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Sin respuesta?
GRITAR PIDIENDO AYUDA
ABRIR LA VA AREA
No respira normalmente?
LLAMAR AL 061 112
30 COMPRENSIONES TORCICAS
2 RESPIRACIONES DE RESCATE
Y 30 COMPRENSIONES TORCICAS
2.2. ANLISIS DE SITUACIN, VALORACIN DEL PACIENTE Y
CONTROL DE LA VA AREA. Anlisis de situacin. Garantizar la segu-
ridad. Deteccin de la prdida de conciencia. Pedir ayuda. Apertura y
desobstruccin de la va area.
2.2.1. El anlisis de situacin
debe incluir la seguridad
del reanimador y de la
vctima. No se debe practi-
car la RCP a un paciente
que se encuentre en un
incendio, en una va pbli-
ca con circulacin de veh-
culos (Foto 2), en un lugar
donde existe riesgo de
ahogo, electrocucin o en
cualquier otra circunstan-
cia que suponga un peligro
inminente para el reanimador. Es necesario sacarlo de la zona de riesgo
previamente.
Foto 2. Incendio en un vehculo tras un
accidente de trfico
2.2.2. Comprobar si la vctima est consciente, observando si responde
a estmulos, movindola suavemente por los hombros y preguntndole en
voz alta est usted bien? o qu le ocurre? (Foto 3). Las actuaciones
seran: gritar y sacudir (Foto 4).
2.2.2.1. Si la persona responde
(con palabras o movimientos),
mantenerla en la misma posi-
cin en que se encontr, procurando evitar peligros y revisando su esta-
do por si existe alguna lesin. El reanimador solicitar ayuda al 061 112,
l mismo si se encuentra solo (por telfono mvil o dejando a la vctima)
o por medio de alguna persona presente en el lugar. El reanimador revi-
sar a la vctima peridicamente y demandar ayuda en cualquier momen-
to, si fuera necesario.
2.2.2.2. Si la persona no responde, estimularla ms intensamente, incluso
con estmulos dolorosos. Si aun as no se obtiene respuesta (palabras o
movimientos voluntarios) es que la persona se encuentra inconsciente. En
este caso:
Pedir ayuda sin abandonar a la vctima.
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Foto 3. Reconocimiento inconciencia
Foto 4. Reconocimiento inconciencia
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Colocarla en posicin de RCP que es boca arriba, sobre una
superficie lisa, dura y firme, con los brazos a lo largo del cuerpo
(Foto 5).
Abrir la va area: Se denomina as al conjunto de estructuras
huecas que conducen el aire desde la boca y nariz hasta los pulmo-
nes (faringe, glotis, laringe, traquea, bronquios).
La va area en una vctima inconsciente se puede obstruir
porque, al relajarse la musculatura de la mandbula, la lengua
cae hacia atrs y obstruye el paso del aire hacia los pulmones.
Arrodillarse al lado de la vctima.
La apertura de la va area se realiza por medio de la maniobra
frente-mentn: el reanimador desplaza con una mano la
frente hacia atrs mientras que con los dedos de la otra mano
bajo el mentn, elevan la
mandbula hacia arriba y
delante (Foto 6). De esta
forma se produce la exten-
sin del cuello y la apertu-
ra de la boca y, adems, se
eleva la base de la lengua,
evitando que obstruya la
va area. Con este procedi-
miento, si el paciente slo
estaba inconsciente, y sin
respirar, no en PCR, se
restaura, en ocasiones, la
respiracin porque la va
area queda libre.
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Foto 5. Posicin de RCP
Foto 6. Maniobra frente-mentn
Posteriormente observar la boca y retirar cualquier objeto
evidente, que est al alcance del dedo, que pueda obstruir la va
area superior. Para la extraccin utilizar el dedo ndice como
si se tratara de un gancho (Foto 7). Eliminar las prtesis denta-
les si estn sueltas pero dejar las que estn bien colocadas.
En este paso de la RCP se incluyen las tcnicas de desobstruc-
cin de la va area, que se expondrn ms adelante en el tema
de la obstruccin de la va area por cuerpo extrao.
A pesar de existir sospecha de traumatismo en el cuello (cada
desde cierta altura, vuelco de vehculo, salida de un vehculo
tras un accidente, cada de motocicleta, zambullida, traumatis-
mo directo, etc.) la maniobra indicada es la frente-mentn,
aunque sin brusquedad. Otras maniobras, como la de traccin
mandibular supone un riesgo de movilizacin de la columna
cervical igual a sta. En cualquier caso es necesario saber que si
una vctima no respira, morir en pocos minutos. La lesin
cervical es solo una sospecha y el riesgo de que se agrave solo
una posibilidad.
2.3. COMPROBAR RESPIRACION. Activacin del sistema de emergen-
cias sanitarias 061 112.
2.3.1. Tras abrir la va area, y con esta abierta, se comprueba si la vctima
respira o no. Para ello es necesario ver, or y sentir la respiracin mante-
niendo abierta la va area, mediante la maniobra frente-mentn: (Foto 8).
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Foto 7. Extraccin de cuerpo extrao.
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Ver si el pecho de la perso-
na tiene movimientos
respiratorios (despejar de
ropa el pecho del paciente,
para comprobar los movi-
mientos del trax).
Or, en los labios de la
vctima y la nariz, los soni-
dos de la respiracin.
Sentir el aire que expulsa la
vctima en la mejilla del
reanimador.
El reanimador acerca el odo y
la mejilla a la boca de la vctima, mientras observa la presencia o no
de movimientos en el pecho. Si existe respiracin espontnea la oir y
la sentir al tiempo que observar que el trax se mueve.
Es necesario ver, or y sentir la respiracin durante un tiempo de hasta
10 segundos, para comprobar que la respiracin es normal, que no son
intentos dbiles de respiracin o boqueadas o bocanadas ocasionales.
2.3.1.1. Si respira con normalidad y est inconsciente:
Colocar en posicin lateral de seguridad (Foto 9) (que se expone
posteriormente), a menos que los movimientos puedan agravar algu-
na lesin (traumatismos craneales, grandes traumatismos, politrau-
matizados). En estos casos se movilizar lo menos posible y, en caso
necesario, se realizar con control cervical y movilizacin en bloque.
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Foto 9. Posicin lateral de seguridad
Foto 8. Ver, or y sentir
El reanimador solicitar ayuda 061 112, l mismo si se encuentra
solo (por telfono mvil o dejando a la vctima) o por medio de
alguna persona presente en el lugar. El reanimador revisar a la
vctima peridicamente.
2.3.1.2. Si no respira espontneamente o slo realiza bocanadas ocasiona-
les o intentos respiratorios muy dbiles, que prcticamente no se aprecian,
no tose, no se mueve o ante la duda de lo explicado anteriormente:
Asumiremos que la vctima se encuentra en PCR, activaremos el
Sistema de Emergencias 061 112, para ello enviaremos a alguna persona
que se encuentre en el lugar. Si se est solo, dejar a la vctima para
llamar al 061 112. Sin otras comprobaciones pasaremos a ejecutar el
masaje cardaco y la ventilacin boca a boca.
2.4. MASAJE CARDACO Y VENTILACIN ARTIFICIAL.
Despus de haber comprobado la ausencia de respiracin, pasaremos
directamente a administrar masaje cardaco externo:
Para ponerlo en marcha debemos localizar el punto adecuado de
aplicacin del masaje, nos colocaremos en la postura conveniente y
realizaremos el nmero adecuado de compresiones en relacin al
nmero de ventilaciones.
El lugar de aplicacin de las compresiones torcicas, en el adulto,
es la lnea media del trax, sobre la mitad inferior del esternn
(hueso plano, situado en la parte media y anterior del trax).
Aproximadamente esta zona se corresponde con el centro del
pecho, entre las dos tetillas o mamas (Foto 10). Colocaremos el
taln de la mano derecha (izquierda si se es zurdo) y sobre esta
mano aplicar el taln de la otra, entrelazando los dedos de ambas
manos, para evitar aplastar las costillas. No presionar sobre las
costillas ni sobre la parte inferior el esternn o el abdomen.
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19 Foto 10. Posicin y colocacin de las manos en el masaje cardaco
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La aplicacin del masaje se realiza mante-
niendo las manos lo ms fijas posible al
trax, de esta forma se evitarn lesiones de
las costillas (foto 11), colocando los brazos
perpendiculares al punto elegido y
cargando el peso del cuerpo sobre stos.
No se deben flexionar los codos ya que
aumentan el esfuerzo fsico del reanima-
dor y disminuye la eficacia del masaje
(Foto 12).
Las compresiones torcicas deben
deprimir el esternn 4-5 centmetros
en adultos, y en nios aproximada-
mente 1/3 del trax.
El tiempo de compresin y relajacin
debe ser similar.
No debemos separar las manos del
punto de masaje tras la descompre-
sin.
El ritmo debe ser de unas 100
compresiones por minuto (un poco
menos de 2 compresiones por segun-
do). Contar en voz alta puede ayudar.
Se darn 30 COMPRESIONES TORCICAS e inmediatamente se
pasar a realizar dos RESPIRACIONES ARTIFICIALES, para ello proce-
deremos de la siguiente manera:
Realizar la maniobra de apertura de la va area (maniobra frente-
mentn).
Manteniendo esta posicin realizamos una inspiracin normal,
sellar la boca de la vctima con nuestros labios de forma firme, al
mismo tiempo que se pinza la nariz con los dedos ndice y pulgar
de la mano que se encuentra en la frente abriendo la va respira-
toria.
Soplar suavemente y a ritmo constante en la boca de la vctima (un
segundo aproximadamente) comprobando que se eleva el pecho, lo
que demuestra que es una ventilacin efectiva.
Manteniendo la apertura de la va respiratoria, nos retiramos para
permitir que el aire salga, de forma que debemos orlo, sentirlo y
ver como el pecho de la vctima desciende.
La eficacia de la ventilacin se comprueba por medio de la obser-
vacin de los movimientos de la caja torcica (el pecho). Una insu-
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Foto 11. Colocacin de
las manos en el masaje
Foto 12. Posicin de RCP
flacin efectiva ser aquella que consigue desplazar el trax hacia
arriba sin excesivo trabajo. No es aconsejable aumentar la frecuen-
cia de la ventilacin, ni tampoco insuflar mucho volumen de aire,
slo el suficiente para elevar el trax, ya que volmenes mayores
pueden provocar lesiones pulmonares o aumentar la posibilidad de
que el paciente expulsara el contenido gstrico, etc.
Si al echarle el aire, notamos que no entra bien en los pulmones,
no se eleva el pecho, hace ruidos importantes o cuesta excesivo
trabajo, la respiracin no est siendo efectiva y se debe:
Verificar que se ha realizado adecuadamente la apertura de la
va area por medio de la maniobra frente-mentn.
Volver a examinar la boca y extraer cualquier cuerpo extrao
que pudiera existir.
Una vez comprobados los dos apartados anteriores, practicar
una nueva respiracin.
Si, a pesar de todo no se consigue elevar el pecho o trax del
paciente habr que sospechar que existe una obstruccin de
la va area y procederemos segn se refleja en el captulo
posterior dedicado a ello. No intentar ms de dos veces segui-
das la ventilacin artificial. Pasar directamente al masaje
cardaco.
Tras dar las dos respiraciones continuaremos con la secuencia
de actuacin: 30 compresiones torcicas/ 2 respiraciones.
Estas maniobras no deben detenerse a menos que aparezcan respi-
raciones espontneas de la vctima o movimientos voluntarios, que
nos hagan sospechar que se ha recuperado. Continuaremos con las
maniobras de RCP Bsica, hasta la llegada del Equipo de
Urgencias/Emergencias Sanitarias u otra ayuda cualificada, o bien
no podamos continuar por agotamiento.
En este apartado de control circulatorio, si se trata de soporte vital
traumatolgico, se deben practicar el control de las hemorragias,
que se expondr en el tema de las hemorragias.
En algunas circunstancias es difcil realizar el boca a boca. En estos
casos realice solo compresiones torcicas a un ritmo de 100 por
minuto, sin detenerlas.
S hubiera ms de un reanimador se aconseja relevarse cada dos
minutos, para prevenir el agotamiento. Cada relevo se realizar lo
ms rpido posible.
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Si no responde
Gritar pidiendo ayuda
Apertura de la va area
Comprobar la respiracin (mximo 10 segundos).
Si no tiene respiracin normal
Activar el sistema de emergencias. LLAMAR AL 061 112
30 compresiones torcicas
2 respiraciones de rescate 30 comprensiones torcicas
2.5. ALGORITMO DE SOPORTE VITAL BSICO EN ADULTOS
La secuencia expuesta anteriormente se resume en el siguiente algorit-
mo de Soporte Vital Bsico del adulto:
1. Comprobar y garantizar la seguridad de quien realiza el Soporte
Vital Bsico, de la vctima y de quien se encuentra alrededor.
2. Busque si la vctima responde, gritando y sacudiendo.
23
3.1. INTRODUCCIN
La RCP Bsica en el nio, al igual que en el adulto, comprende un
conjunto de maniobras que permiten identificar una PCR y realizar la
sustitucin de la funcin respiratoria y circulatoria, sin ningn equipa-
miento especfico, hasta que el nio pueda recibir un tratamiento ms
cualificado por medio de la RCP Avanzada.
3.1.1. Las actuaciones que se exponen a continuacin se basan en las
Recomendaciones de RCP Bsica del Consejo Europeo de Resucitacin del
2005 y del Grupo Espaol de RCP Peditrica y Neonatal.
3.1.2. Las edades que se consideran para la realizacin del Soporte Vital
Bsico son las siguientes:
Lactantes. Son los menores de 1 ao.
Nios. Edad comprendida entre 1 ao y la pubertad.
Adulto. Cuando el nio comienza la pubertad, a los efectos de la
RCP, se le considera como un adulto.
3.1.3. El anlisis diferencial de la RCP peditrica se basa en lo siguiente:
Las causas que originan las PCR son diferentes a las del adulto,
como referimos en la introduccin.
Existen variaciones anatmicas y fisiolgicas entre el nio y el adul-
to, y entre las diferentes edades peditricas (nios y lactantes).
La aplicacin de algunas tcnicas tiene ciertas diferencias con
respecto al adulto.
3.1.4. En este apartado se analizarn resumidamente las bases y objetivos
de la RCP Bsica en nios.
BSICA EN LOS NIOS
Y LACTANTES
BSICA EN LOS NIOS
Y LACTANTES
3.
RCP RCP
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3.2. ANLISIS DE SITUACIN. DETECCIN DE LA PRDIDA DE
CONCIENCIA. PETICIN DE AYUDA.
3.2.1. En primer lugar, se debe conseguir la seguridad del reanimador y
del nio, evitando ambientes peligrosos.
3.2.2. Mover a la vctima exclusivamente si existe una situacin de riesgo
inminente, o el nio no se encuentra en una posicin o situacin adecua-
da para practicarle una RCP.
3.2.3. Comprobar la inconsciencia
con estmulos tctiles, como pellizcos
o sacudidas suaves (Foto 13), o
hablndole en voz alta (llamar por su
nombre a nios que puedan respon-
der). S se sospecha una lesin de la
columna cervical evitar los movi-
mientos de la cabeza y el cuello
durante la estimulacin, sin realizar
sacudidas.
Si el nio responde y no corre peligro:
Mantener en la misma posicin en la que se encontr.
Vigilar y evaluar peridicamente, solicitando ayuda.
Si el nio no responde:
Pedir ayuda.
Las maniobras de RCP se deben comenzar inmediatamente sin
perder tiempo, ya que en los lactantes y nios, en muchas ocasio-
nes, si solo hay una parada respiratoria, lo nico que se precisa son
maniobras respiratorias, evitndose si se acta con rapidez, una
eventual parada cardaca.
Si hay un solo reanimador se gritar pidiendo ayuda! a las personas
del entorno, y si el nio est en PCR (ver ms adelante como se comprue-
ba la parada respiratoria y cardaca) se comenzarn inmediatamente las
maniobras de RCP Bsica que se proseguirn durante un minuto antes de
separarnos del nio para solicitar ayuda al Sistema de Emergencias
Mdicas 061 112.
Foto 13. Comprobacin de la incons-
ciencia en lactantes
3.3. SOPORTE RESPIRATORIO (APERTURA DE LA VA AREA,
COMPROBAR SI RESPIRA Y VENTILAR SI NO RESPIRA).
Apertura de la va area:
En los Nios. La apertura se
realiza al igual que en los
adultos por medio de la
maniobra frente-mentn,
pero la extensin del cuello
ser variable, siendo tanto
menor cuanto ms pequeo
es el nio.
En Lactantes. La apertura se
realizar con la maniobra
frente-mentn, pero no se
extender el cuello, debien-
do quedar en posicin
neutra. (Foto 14).
En el caso de que el nio tenga la posibilidad de que pueda tener una
lesin cervical, (por traumatismos, cadas, etc.), el reanimador deber
mantener inmovilizada la columna cervical, colocando la mano firmemen-
te aplicada sobre la frente, evitando de esta forma todo movimiento de la
columna cervical (si hay un segundo reanimador, ser este el que se encar-
gar de la inmovilizacin de la columna cervical); solamente en el caso de
que el nio no respire y no podamos ventilarlo, se acepta que podamos
realizar la extensin de la cabeza, pero siempre en el menor grado que
posibilite la ventilacin, pues siempre hay que tener en cuenta que la
ventilacin es prioritaria frente a la hipottica posibilidad de que haya una
lesin de la mdula espinal. Tambin se puede utilizar, en casos de sospe-
cha de lesin cervical, la maniobra de traccin mandibular, para lo cual
colocaremos el dedo pulgar tras los incisivos centrales inferiores y el dedo
ndice en el mentn, traccionando de la mandbula hacia delante.
3.3.1. Comprobar si el nio o
lactante respira viendo si hay movi-
mientos del trax y/o abdomen,
oyendo los ruidos respiratorios y
sintiendo el aire en la cara del
reanimador (ver, or y sentir)
durante no ms de 10 segundos
(Foto 15).
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Foto 14. Apertura va area en lactantes
Foto 15. Comprobar la respiracin
en lactantes
3.3.2. Si el nio respira se coloca en la posicin lateral de seguridad, salvo
que exista sospecha de lesin de la columna vertebral, sobre todo la cervi-
cal. Los lactantes no se colocan en la llamada posicin de seguridad sino
boca arriba y con la cabeza hacia el lado, siempre que respiren bien en
esta posicin.
3.3.3. Si el nio no respira y existe seguridad o sospecha fundada de que
hay una obstruccin de la va area por un cuerpo extrao, realizaremos
la desobstruccin de sta, segn se expone ms adelante en el tema de la
obstruccin de la va area.
3.3.4. En el caso de que no exista sospecha de cuerpo extrao, se iniciar
la ventilacin boca-boca en los nios y boca-boca y nariz en los lactan-
tes (s el reanimador puede englobar con su boca la boca y la nariz del
lactante). Para ello:
En el nio, se rodea la boca con los labios y se pinza la nariz con el
dedo ndice y el pulgar de la misma mano que se encuentra en la
frente; tras asegurar que est bien abierta la va respiratoria, tomar
aire y soplar de forma suave, lenta y mantenida durante 1 a 1,5
segundos, observando como asciende el pecho y posteriormente
desciende. Dar al principio 5 ventilaciones, llamadas de rescate, y
si de ellas al menos 2 son efectivas (se observa que se levanta el
trax) se pasar a comprobar si existen signos de circulacin. No
es aconsejable aumentar la frecuencia de la ventilacin, ni tampo-
co insuflar mucho volumen de aire, slo el suficiente para elevar el
trax, ya que volmenes mayores pueden provocar lesiones pulmo-
nares o aumentar la posibilidad de que al paciente nos echara el
contenido gstrico, etc.
En el lactante, se realiza de la misma forma salvo que:
La apertura de la va area es en posicin neutra.
No se pinza la nariz porque se incluye en la boca del reanimador.
Las ventilaciones son slo a bocanadas.
La fuerza y la cantidad del aire que se introduce en los pulmo-
nes depende del peso y edad
del nio, por lo que se debe
observar como se mueve el
pecho. El reanimador debe
sellar bien sus labios en la
boca del nio o boca y nariz
del lactante para evitar que
se fugue aire (Foto 16).
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Foto 16. Respiracin boca a
boca-nariz en lactante
En nios y lactantes, al igual que en el adulto, si el pecho se mueve
poco o nada, se confirmar que la apertura de la va area no la estamos
haciendo correctamente, modificaremos la extensin del cuello, y efec-
tuaremos otras 5 insuflaciones. Si no conseguimos que ventile y sospe-
chramos que existe una obstruccin de la va area por un cuerpo extra-
o, realizaremos las maniobras para desobstruirlo, segn se expone ms
adelante en el tema de la obstruccin de la va area.
El nmero de respiraciones ser de 12 a 20 por minuto (ms nmero
de ventilaciones cuanto ms pequeo es el nio).
3.4. SOPORTE CIRCULATORIO (COMPROBAR SI HAY SIGNOS DE
CIRCULACIN Y MASAJE CARDACO).
3.4.1. Tras las ventilaciones de rescate, comprobar si existen signos de circu-
lacin mediante:
Comprobacin de signos vitales (ver, or y sentir si existe una respi-
racin normal, algn movimiento, incluida deglucin o tos) duran-
te un mximo de 10 segundos. En caso de que no existan estos
signos, consideraremos que el nio
puede estar en PCR y debemos iniciar
el masaje cardiaco.
En el caso de los sanitarios u otro
personal con entrenamiento apropiado
en tomar el pulso, se realizar de la
siguiente manera:
En la arteria cartida en los nios,
como en el adulto.
En la arteria braquial en los lactan-
tes (Foto 17):
3.4.2. Si existen signos de circulacin pero el nio no ventila, continuar
ventilando, a una frecuencia de 20 veces por minuto, hasta que el nio
respire adecuadamente por si mismo o llegue un equipo cualificado.
3.4.3. Si no hay signos vitales, y si se tiene
experiencia en palpar el pulso y comprobamos
que el nio no tiene pulso o es muy lento,
(menos de 60 latidos por minuto), se debe dar
masaje cardaco.
Para dar el masaje cardaco se colocar al nio
boca arriba, en una superficie dura, lisa y firme y
con los brazos a lo largo del cuerpo (moverlo en
bloque en caso de traumatismos) (Foto 18):
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Foto 17. Localizacin del
pulso braquial en lactantes
Foto 18. Posicin de RCP
en lactantes
Localizacin del punto de masaje cardaco:
El sitio donde debemos dar el
masaje cardaco tanto en los lactan-
tes como en los nios, ser en el
tercio inferior del esternn, que es
el hueso que est en la parte central
y anterior del trax, al final del
mismo se encuentra el apndice
xifoides. Para evitar lesionar tanto
dicho apndice como el abdomen,
comprimiremos el esternon un dedo
por encima de este apndice, evitn-
dose de esta forma comprimir tanto
sobre dicho apndice como sobre el
abdomen, cuando demos el masaje cardaco (Foto 19).
Forma de realizar el masaje cardaco:
Variar segn se trate de lactantes o de nios
Lactantes:
Si hay solo 1 reanimador, se colocarn las puntas de dos dedos
a lo largo del esternn en el lugar mencionado anteriormente,
es aconsejable con la otra mano sujetar la frente del paciente.
Si hay 2 reanimadores, el que hace el masaje cardaco, si es posi-
ble, empleando la tcnica del abrazo, se colocarn los pulgares
uno al lado del otro en el tercio inferior del esternn, como en
el caso anterior, dirigiendo las puntas de los dedos hacia la cabe-
za del lactante, el resto de los dedos se colocarn rodeando la
caja torcica del lactante, con las puntas de los dedos soportan-
do la espalda del lactante.
Se utilice una u otra forma de masaje cardaco, se comprimir
el trax con la punta de los dedos con una fuerza que lo depri-
ma aproximadamente la tercera parte de la profundidad del
pecho.
La compresin debe durar la mitad del ciclo compresin-
descompresin, dejando que el trax vuelva a su posicin
normal, sin retirar las manos del lugar de las compresiones, salvo
para realizar las ventilaciones.
La frecuencia del masaje ser de 100 veces por minuto aproxi-
madamente (unas dos compresiones-descompresiones por
segundo).
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Foto 19. Localizacin del punto de
masaje en lactantes
Tras realizar 30 veces el masaje cardaco (15 en el caso de que
los reanimadores sean sanitarios), se efectuarn 2 ventilaciones,
continuando con esa relacin masaje cardaco-ventilacin (30/2
15/2).
Nios:
Se colocar el taln de una mano en la parte inferior del ester-
nn, en el lugar mencionado con anterioridad para evitar
comprimir el apndice xifoides o el estmago. Si el nio es muy
grande puede ser necesario utilizar dos manos como en el adul-
to, lo importante es deprimir adecuadamente el trax.
Emplear una fuerza suficiente para comprimir el pecho la terce-
ra parte de su profundidad.
La velocidad de masaje cardiaco es de 100 veces por minuto
Tras realizar 30 veces el masaje cardiaco (15 en el caso de que el
reanimador sea un sanitario), se efectuarn 2 ventilaciones,
continuando con esa relacin masaje cardaco-ventilacin (30/2
15/2).
3.4.4. Si el reanimador se encuentra solo comprobar la eficacia de la
reanimacin cada 2 minutos, suspendiendo transitoriamente las manio-
bras durante un mximo de 5 segundos, para observar si existe respiracin y
signos de circulacin.
No se dejar solo al nio para activar al Sistema de Emergencias
Sanitarias 061 112 sin haber realizado, al menos, 1 minuto de RCP.
3.4.5. Si hay 2 reanimadores, uno de ellos activar el Sistema de
Emergencias Mdicas 061 112, tras comprobar que el nio no respira.
3.4.6. La RCP se mantendr hasta que el nio muestre signos de ventila-
cin y circulacin, llegue un equipo cualificado o el reanimador se
encuentre exhausto y nadie pueda sustituirlo.
3.4.7. En los lactantes pequeos, en casos excepcionales, se puede intentar
realizar la RCP y el transporte simultneamente, sobre el antebrazo.
Aunque en estas circunstancias la ventilacin puede perder eficacia por
una inadecuada apertura de la va area.
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3.5. ALGORITMO DE SOPORTE VITAL BSICO EN PEDIATRA
SECUENCIA DE RCP BSICA PEDITRICA
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Estmulos para comprobar la inconsciencia
Apertura va
area (maniobra
frente-mentn)
Comprobar respi-
racin (ver, or,
sentir)
Ventilar (5 insu-
flaciones)
Signos vitales (tos,
movimientos,
respiracin) Pulso
central (mximo
10 seg.)
Masaje cardaco
100 compresio-
nes/min. 30 masa-
jes/2 ventilaciones
(15/2 s sanitarios)
Seguir venti-
lando (12 a
20 ventila-
ciones por
minuto)
Recolocar la
va area y
dar 5 insufla-
ciones
Si no respon-
de valorar
obstruccin
de va area
S responde
S respira
No elevacin
del trax
Colocar en posicin late-
ral de seguridad
Observar
No responde
No respira
Signos vitales/Pulso
Continuar RCP
SI
NO
Activacin Sistema de Emergencia Mdica:
Tras comprobar que no respira si 2 reanimadores
Tras 1 minuto de RCP si 1 solo reanimador
TRAS TECNICAS DE
SOPORTE VITAL
31
Incluyen el control de las hemorragias, la desobstruccin de la va
area en caso de atragantamiento, las actuaciones en los accidentes y la
posicin lateral de seguridad en las personas inconscientes.
4.1. ATRAGANTAMIENTO U OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
4.1.1. Introduccin
El atragantamiento puede ocurrir por cualquier material que
penetre en la va respiratoria y la obstruya (alimentos, prtesis
dental, juguetes, monedas, etc.) impidiendo el paso de aire a los
pulmones. Se produce de esta manera una asfixia, de forma que el
organismo queda sin oxgeno, con posibilidad de que se produzcan
lesiones graves o la muerte en pocos minutos.
La asfixia por cuerpo extrao es ms frecuente en nios pequeos
y lactantes, relacionndose con la ingestin de frutos secos, palo-
mitas, canicas, chicles, monedas, globos, piezas de juguetes, trozos de
alimentos, etc. En los adultos se produce con ms frecuencia si hay
ingesta de gran cantidad de bebidas alcohlicas, que facilita la
obstruccin de la va por restos alimenticios (trozos de carne, por
ejemplo) o por piezas dentales, al disminuir los reflejos protectores.
La obstruccin completa de la va area por un cuerpo extrao
condiciona un cese total de la ventilacin y, por tanto, un descen-
so brusco de la concentracin de oxgeno en la sangre. Si esta situa-
cin no se resuelve de inmediato se generar una PCR en pocos
minutos.
Cuando un objeto (slido o lquido) pasa a la va area el orga-
nismo reacciona rpidamente e intenta expulsarlo con la tos. Si la
obstruccin es slo parcial, generalmente la tos podr eliminar el
cuerpo extrao, cosa que es ms difcil si la obstruccin al paso de
aire es total.
TRAS TECNICAS DE
SOPORTE VITAL
4.
O O
4.1.2. Diagnstico de obstruccin de la va area por cuerpo extrao
Vctima consciente
La obstruccin por cuerpo extrao se puede sospechar cuando se
ha observado a la vctima introducirse algn objeto en la boca
(generalmente un nio) o se le ha visto comiendo. Una persona que
se est asfixiando se suele llevar las manos a la garganta, conocin-
dose esta posicin como el signo universal de atragantamiento.
La gravedad de la obstruccin condicionar las manifestaciones del
paciente:
En la obstruccin parcial leve de la va area el signo principal
es la tos.
Si la obstruccin es algo ms acusada la vctima se encontrar
inquieta y con tos enrgica y continua, pudiendo presentar
ruidos respiratorios del tipo de inspiracin sibilante (un sonido
musical que se produce cuando la vctima intenta tomar aire).
Si la obstruccin parcial es severa la tos ser dbil e inefectiva,
aparecern ruidos respiratorios manifiestos y signos de dificul-
tad respiratoria, coloracin azulada de labios y cara. Esta situa-
cin puede evolucionar a la prdida de conciencia y PCR en
pocos minutos. La obstruccin parcial no severa inicialmente
puede evolucionar a obstruccin completa si se desplaza el cuer-
po extrao o la vctima se agota en sus esfuerzos tusgenos.
En la obstruccin completa la vctima no podr hablar, toser ni
respirar y terminar perdiendo la conciencia.
Vctima inconsciente
Se sospechar una obstruccin completa de la va respiratoria supe-
rior por cuerpo extrao, cuando ha sido presenciada por testigos,
con los sntomas referidos anteriormente.
Otra situacin sugerente de obstruccin es aquella PCR en la que
existe dificultad para efectuar la ventilacin con aire espirado del
reanimador, a pesar de haber realizado una adecuada apertura de
la va area.
4.1.3. Tcnicas para la desobstruccin de la va area en el adulto
Vctima consciente.
Si la vctima respira y tose con fuerza hay que animarla a que siga
tosiendo. No efectuar ninguna otra maniobra.
Si la persona presenta manifestaciones de severidad: como es el
debilitamiento, que la tos disminuya de intensidad, que deje de
respirar o de toser o pierda la conciencia, debemos comenzar con
la secuencia de actuacin de obstruccin severa:
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Hay que preguntarle al paciente te ests atragantando?, decir-
le que le vamos a ayudar a continuacin
Dar una serie de hasta cinco golpes en la espalda. Para ello:
Quitar cualquier objeto o prtesis dental suelta de la boca. No
mover la dentadura si se encuentra bien encajada.
Ponerse de pie al lado y un poco detrs de la vctima.
Sujetar con una mano el pecho de la vctima e inclinarla bien
hacia delante, con la finalidad de que s el objeto que produce
la obstruccin, se moviera, saliera por la boca, en lugar de conti-
nuar bajando por la va area.
Aplicar hasta 5 golpes seguidos (vigorosos y secos) entre los
omplatos o paletillas de la vctima, con el taln de la mano,
que es la zona de la mano que se une a la mueca. El objetivo es
solucionar la obstruccin con cada una de las palmadas, por lo
que no habr que dar los 5 golpes si no es necesario (Foto 20).
Compruebe s cada golpe en la espalda ha aliviado la obstruccin
de la va area.
Si el problema no se resuelve
iniciar compresiones abdo-
minales o Maniobra de
Heimlich:
Colocarse de pie detrs
de la vctima y rodear su
cintura con ambos
brazos (Foto 21).
Inclinar a la vctima bien
hacia delante, para que al
moverse el objeto que
produce la obstruccin
salga por la boca en vez
de continuar bajando
por la va area.
Cerrar una mano metien-
do el pulgar dentro de
ella y situar esta zona de
la mano en la lnea
media del abdomen del
paciente, entre el ombligo y el extremo inferior del esternn.
Sujetar el puo con la otra mano (Foto 22).
Presionar bruscamente el puo, con un movimiento rpido,
hacia dentro y arriba. Para poder realizar con xito esta manio-
bra hemos de pegarnos al paciente, de forma que la parte ante-
rior de nuestras piernas contacte con la parte posterior de las
piernas de la vctima, de esta forma podremos ejercer ms fuer-
za a la hora de realizar el movimiento con las manos y brazos.
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Foto 20. Aplicacin de palmadas en la
espalda en vctima consciente
Repetir esta maniobra hasta 5 veces (Foto 23). Cada compresin
es un intento de desobstruccin.
Si el cuerpo extrao no ha sido expulsado se debe comprobar
la boca buscando cualquier objeto que pueda ser alcanzado con
el dedo. Previamente hemos de decirle a la vctima que vamos
a mirarle en la boca, ya que un atragantado, aunque sea parcial,
es una persona necesitada de aire y, no consentir que le meta-
mos los dedos en la boca.
Continuar alternado 5 golpes en la espalda con 5 compresiones
abdominales.
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Foto 21. Maniobra
de Heimlich,
colocacin de los brazos
sobre la vctima
Foto 22. Colocacin de las
manos para realizar la
maniobra de Heimlich
Foto 23. Ejecucin de la
maniobra de Heimlich
Vctima inconsciente
Como se expuso en el tema de Soporte Vital Bsico, si la vctima
queda inconsciente se podra producir una relajacin de los mscu-
los que rodean la laringe, incluida la lengua, que al caer hacia atrs
cierran la va area, pudiendo impedir la entrada de aire en los
pulmones. Esta situacin se solucionara simplemente con la
maniobra de apertura de la va area.
Las actuaciones a practicar en una vctima inconsciente, que ha
perdido la conciencia por no poder expulsar el cuerpo extrao son:
Colocar al paciente en posicin de RCP acostado sobre la espal-
da en un plano horizontal, con la cara hacia arriba con el cuer-
po alineado, encima de una superficie dura, lisa y firme (foto 5).
Abrir la va area por medio de la maniobra frente-mentn,
desplazando con una mano la frente hacia atrs mientras que
con los dedos de la otra mano se tracciona de la mandbula
hacia arriba y delante, como se expuso en el tema de Soporte
Vital Bsico.
Tras observar la boca, extraer cualquier cuerpo extrao visible
en ella y que sepamos que lo podemos coger, ya que existe el
riesgo de introducirlo an ms en la va area.
Comprobar la respiracin ver, or y sentir.
Si no respira, pasar a realizar la secuencia de compresiones/
respiraciones igual que en la PCR=30/2. Continuar esta secuen-
cia hasta la llegada de equipo especializado o hasta la recupera-
cin de la respiracin espontnea.
4.1.4. Algoritmo en la obstruccin por cuerpo extrao
A continuacin se expone un resumen de las actuaciones ante una
asfixia por obstruccin de la va respiratoria por un cuerpo extrao en
un adulto que se encuentra inconsciente:
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Inconsciente
Abra la va area
Examina la boca
Comprobar la respiracin
Iniciar masaje/respiracin
artificial (30:2)
Como vemos es similar al algoritmo de Soporte Vital Bsico.
4.1.5. Tcnicas para la desobstruccin de la va area en nios y lactantes
Si existe certeza o una fuerte sospecha de obstruccin completa de la
va area superior por un cuerpo extrao poner en marcha de inmediato
las medidas para desobstruirla. En la figura siguiente se exponen las
maniobras para desobstruir la va area:
Maniobras de desobstruccin en nios:
Si el nio respira espontneamente, estimularlo para que tosa
(nio) o llore (lactante) ya que la tos es un mecanismo muy efec-
tivo para desobstruir la va area.
Se observar estrechamente al nio vigilando si expulsa el cuer-
po extrao y mejora la respiracin o por el contrario la tos se
hace inefectiva, deja de respirar o se deteriora el estado de
conciencia.
Si los esfuerzos respiratorios son inefectivos o la tos se vuelve dbil,
proceder a la desobstruccin con la siguiente secuencia:
Extraccin manual:
Slo se realizar si el cuerpo extrao se puede ver o extraer
fcilmente. La extraccin manual a ciegas no debe efectuarse ya
que podra introducir ms profundamente el objeto por la va
area, originando una obstruccin mayor y una lesin en los
tejidos.
Si el cuerpo extrao se ve de forma evidente, se puede practi-
car la maniobra de gancho, en la que se utiliza el dedo como
si fuera un gancho a fin de extraer el objeto. Consiste en intro-
ducir un dedo flexionado por el lateral de la boca y posterior-
mente realizar un movimiento de barrido que arrastrar el
objeto.
Maniobras de desobstruccin:
El empleo de una u otra maniobra depende de la edad del nio; la
compresin abdominal no se realiza en el lactante, porque existe
mayor riesgo de lesin en los rganos abdominales al no tener la
proteccin de la caja torcica.
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ALGORITMO DE DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA EN
PACIENTES PEDITRICOS
Severidad
Tos inefectiva
Tos efectiva
Inconsciente
Abrir va area
5 respiraciones
Iniciar RCP
Consciente:
5 golpes en espalda
5 compresiones:
Torcicas en lactante
Abdominales para > 1
ao
Animar a toser
Continuar hasta que se
resuelva la obstruccin
o se deteriore a tos
inefectiva
Existen tres maniobras para intentar la desobstruccin de la va
area, en pacientes conscientes: golpes en la espalda, golpe en el
trax y compresiones abdominales.
Maniobras de desobstruccin en lactantes
Colocar a la vctima boca abajo, apoyndola sobre el antebrazo y
sujetndola por la mandbula con los dedos pulgar e ndice.
Mantener la cabeza ligeramente extendida (en posicin neutra) y
ms baja que el pecho (Foto 24). En esta posicin aplicar, con el
taln de la otra mano, 5 golpes en la mitad de la espalda (entre las
escpulas o paletillas) moderadamente fuertes y rpidos (Foto 25).
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Foto 25. Golpes
interescapulares
en lactantes
Foto 24. Posicin
en lactante para
desobstruccin
va area
Si no se expulsara el cuerpo extrao, cambiar el lactante al otro
antebrazo, colocndolo con la boca hacia arriba, sujetando la cabe-
za y poniendo sta ms baja que el pecho (foto 26). En esta posi-
cin realizar 5 compresiones en el pecho similares a las que se
expusieron en el masaje cardiaco (Foto 26), en la misma zona pero
ms vigorosas y lentas (1 compresin por segundo). Observar
entonces la boca buscando el cuerpo extrao y extraerlo con
precaucin (Foto 27).
Foto 26. Compresiones
torcicas en desobstruccin
va area
Foto 27. Comprobacin
cuerpo extrao en la boca
de un lactante
Si no respira proporcionar 5 insuflaciones con ventilacin boca a
boca y nariz,
Se continuar con las maniobras de RCP como ya se han descri-
to en lactantes y nios.
Si el trax se moviliza continuar con la ventilacin.
Si no se consigue mover el trax volver a repetir la secuencia de
desobstruccin (Foto 28-30, secuencia de desobstruccin de la
va area en lactantes.
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Foto 28. Insuflacin
va area
Foto 29. Compresiones tor-
cicas. Secuencia de desobs-
truccin de la va area en
lactante
Foto 30. Golpes
interescapulares
4.2. ASFIXIA POR INMERSIN
4.2.1. Las actuaciones a efectuar son:
Extraer a la vctima del agua. En el agua puede iniciarse, si la vcti-
ma no respira, el boca a boca.
Iniciar inmediatamente las maniobras de RCP.
No realizar procedimientos para sacar el lquido de los pulmones
ya que demoran las maniobras de reanimacin.
Procurar proteccin trmica a la vctima.
La variacin con respecto al algoritmo general de Soporte Vital
Bsico, es que en estos casos realizaremos cinco ventilaciones antes
de iniciar las compresiones torcicas y si es necesario abandonar a
la vctima para poder ir a por ayuda se har un minuto de RCP
previa.
4.3. POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD
4.3.1. Se emplea, como se ha referido anteriormente, en aquellas personas
que respiran espontneamente pero que se encuentran inconscientes. Est
contraindicada en los traumatizados por el riesgo de lesin de columna
cervical-mdula espinal.
4.3.2. Su finalidad es evitar que la lengua y otros tejidos caigan hacia atrs
y obstruyan la va area, adems de facilitar que si la vctima vomita, el
contenido salga al exterior y sea aspirado al interior de los pulmones.
4.3.3. Aunque su realizacin es algo compleja puede salvar la vida del
paciente.
4.3.4. La postura se realiza siguiendo los siguientes pasos:
Retirar las gafas, si existen, y los objetos voluminosos de los bolsi-
llos de la vctima.
Alinear las piernas del paciente (foto 5).
Arrodillarse junto a l.
Colocar el brazo de la vctima, ms cercano al reanimador, forman-
do un ngulo recto con cuerpo, con el codo flexionado y la palma
de la mano orientada hacia arriba.
Situar el brazo ms alejado cruzando el pecho (trax) y colocar la
mano de la vctima, con la palma hacia abajo, apoyada contra la
mejilla ms cercana al reanimador (Foto 31).
Sujetar la pierna ms alejada por encima de la rodilla, tirar hacia
arriba y flexionarla, dejando el pie en el suelo (Foto 32).
Colocar la mano del reanimador en el hombro ms alejado y tiran-
do de la rodilla ms alejada, para hacerla girar hacia el reanima-
dor, colocndola de lado (Foto 33).
La pierna que se encuentra encima ha de disponerse de forma que
la cadera y la rodilla formen un ngulo recto.
Inclinar la cabeza hacia atrs para garantizar que la va area se
encuentre abierta.
La mano que se encontraba en la mejilla se debe acomodar, si fuera
necesario, de forma que mantenga la cabeza extendida (Foto 34).
Comprobar regularmente la respiracin.
Si fuera necesario conservar esta posicin durante ms de 30 minutos,
habr que voltear al paciente para que se apoye sobre el otro lado.
En principio no hay un lado mejor que el otro para colocar a la
vctima.
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Foto 33. Posicin lateral de seguridad-3 Foto 34. Posicin lateral de seguridad-4
Foto 31. Posicin lateral de seguridad-1 Foto 32. Posicin lateral de seguridad-2
4.4. HEMORRAGIAS
4.4.1. Es necesario procurar asistencia mdica, llamando a 061 112 en las
siguientes situaciones:
S el sangrado es copioso, no se puede detener con facilidad o procede de
una arteria, ocurre en el cuello, trax, abdomen o se sospecha una hemo-
rragia interna. Si la hemorragia es poco importante, llevar la vctima a un
centro sanitario. Si existen dudas llamar al 061 112.
4.4.2. Las medidas recomendadas para detener la hemorragia son:
Descubrir, si est bajo la ropa y no se puede observar adecuada-
mente, el lugar de la hemorragia.
Aplicar presin directa sobre el lugar de la hemorragia.
Si es posible, cubrir la lesin con gasas o compresas estriles y
comprimir con la mano, sobre las mismas, durante 5-10 minutos.
Tanto si la hemorragia remite, como si contina sangrando no
se debe retirar el apsito inicial, sino que se pondrn otros
adicionales encima, si es necesario.
El reanimador procurar no mancharse de sangre, para ello utili-
zar guantes, gafas, etc.
Tambin se puede emplear un apsito que comprima la regin o
vendas elsticas con cierta presin.
Si es posible, elevar la zona por encima de la altura del corazn.
La administracin de fro sobre la herida tambin disminuye el
sangrado.
En la actualidad no se aconseja la aplicacin de torniquetes en los
miembros porque reducen o detienen la circulacin y pueden
provocar la prdida total de la extremidad. Slo se emplearn en
casos muy seleccionados, cuando se sospeche que el miembro se ha
destruido definitivamente, en caso de amputacin, o en aquellos
casos en los que no se pueda controlar la hemorragia con otros
medios.
En caso de sangrado importante o sospecha de hemorragia inter-
na, tras activar al Sistema de Emergencias Sanitaria, mediante llama-
da a 061 112, se debe adems:
Acostar a la vctima y levantarle las piernas.
Evitar que el paciente se enfre.
4.4.3. No administrar bebidas ni alimentos si la vctima est inconscien-
te, se sospecha una hemorragia interna o exista una amputacin (en estos
dos ltimos casos es muy posible que se requiera una intervencin quirr-
gica urgente y es deseable que el paciente est en ayunas).
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4.5. TRAUMATISMOS GRAVES
El manejo adecuado y precoz del paciente con traumatismo grave puede
disminuir la mortalidad y las secuelas de ste. La atencin inicial a la
vctima traumatizada consta de:
4.5.1. Evaluacin y acciones iniciales
Proceder con serenidad pero de forma precoz, ordenada y rpida.
Evaluar la situacin general, analizando la situacin:
Informacin que hay que facilitar al Centro de Coordinacin,
mediante la llamada al nmero 061 112, o a la polica y/o guar-
dia civil: dependiendo de donde se localice el accidente: rural (guar-
dia civil), urbano (polica local).
Localizacin del accidente: nmero de carretera, punto kilomtrico, senti-
do de la va en el que se ha producido (es fundamental en las autovas, auto-
pistas, ya que s iniciamos la marcha en sentido contrario al del accidente
se pierde mucho tiempo dando la vuelta para poder acceder al lugar del
accidente), en el medio rural hay que facilitar la calle y sobre todo el
pueblo, la ciudad, etc., en el que se ha producido el accidente, ya que no
es raro que en diferentes poblaciones, el nombre de la calle sea el mismo.
Colocacin de nuestro vehculo: Una vez en el lugar de los hechos
hemos de considerar nuestra seguridad y la de nuestra intervencin, para
ello lo primero que debemos hacer es colocar de forma adecuada nuestro
vehculo. Nos situaremos a unos 50 metros antes del accidente, aproxi-
madamente, para que nos proteja de los posibles peligros (incendio, explo-
sin, materias peligrosas, ...). Encenderemos las luces y dejaremos activadas
las de emergencia.
Sealizacin y balizamiento: Antes de bajarnos de nuestro vehculo,
hemos de colocarnos el chaleco reflectante obligatorio (De color amarillo,
rojo o anaranjado fluorescente, segn norma UNE EN 471, este debe ser
de alta visibilidad, RD 1407/1992 y con el marcado CE). Coger los trin-
gulos y colocarlos a una distancia mnima de entre 50 y 100 metros, tanto
por delante como por detrs del accidente.
Nmero y tipo de vehculos involucrados: es muy importante saber s
se trata de camiones, ya que en este caso hay que saber el tipo de mercan-
ca que transportaba, autobuses (nmero aproximado de viajeros). Esto le
servir al centro de coordinacin para saber los medios que debe enviar
al lugar del accidente.
Nmero aproximado de vctimas: y el estado aproximado en el que se
encuentran.
Bateras: Lo primero que se debe hacer es desconectar la batera, para
ello retiramos las llaves de contacto. Tener en cuenta que los modernos
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air-bag pueden saltar incluso un minuto despus de desconectar la llave
de contacto. En caso de no poder retirar la llave de contacto debemos reti-
rar o desconectar el cable del polo negativo de la batera, en la mayora
de los coches es el de color negro.
Combustible: Hemos de tener cerca un extintor por s acaso se produ-
ce una explosin o incendio. Ojo con los derrames de combustible por
fisuras del depsito o por defectos en los sistemas de conduccin del
mismo hacia el motor.
Accidentes elctricos: Hay que tener precaucin con los accidentes
donde el vehculo quede impactado contra una farola, torretas de alta
tensin, ya que puede transmitirse una carga desde la corriente hasta la
chapa y de sta hacia las personas implicadas o que acuden al rescate. Lo
ms importante es avisar al Centro de Coordinacin para que hagan el
corte de suministro elctrico.
Climatologa: Valora la existencia de lluvia, nieve, hielo, niebla,... en el
lugar de los hechos, en qu condiciones se encuentra la calzada, qu tipo
de va es la ms adecuada para acceder al lugar del accidente (en muchas
ocasiones el accidente se produce en una va principal (autova) y para
acceder al lugar es ms fcil por una carretera de servicio, ...
Estado de la calzada: presencia de aceite, combustible, cristales, vctimas
tendidas en la calzada o en muchas ocasiones vctimas desorientadas o
personas que han llegado antes que nosotros y que de forma impruden-
te deambulan por la carretera.
Personas fuera de los vehculos: Muy importante para saber no slo el
nmero de vctimas atendidas, sino para poder atenderlas en un punto
que se determine.
Terreno: Saber s se ha producido en la calzada, en el arcn o fuera de
la misma (cada a un ro, una acequia, ...) o bien a la entrada o salida de
una curva peligrosa, un tnel, ya que en estas dos ltimas circunstancias
se impone las tareas de aviso y sealizacin del accidente.
4.5.2. Evaluacin Primaria y Soporte Vital
Tienen como objetivo la identificacin y tratamiento de lesiones
que pongan en peligro la vida de forma inmediata.
Es necesario valorar de forma inicial a el/los lesionados y simult-
neamente poner en marcha las medidas que estn indicadas, que se
aplicarn de forma similar a la RCP, teniendo en cuenta las pecu-
liaridades de la vctima accidentada.
Toda vctima que presente un traumatismo grave debe considerar-
se como si presentarse una lesin en la columna cervical, mientras
no se demuestre lo contrario.
La atencin sigue un orden estricto de prioridades y no se debe
pasar al siguiente escaln sin haber solucionado el anterior. Si exis-
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te ms de una persona que posee el conocimiento de estas tcni-
cas, se puede actuar conjuntamente.
Las medidas son:
Garantizar la seguridad del reanimador, de la vctima y de las
personas que se encuentran en el lugar
Preguntar a la vctima cmo se encuentra?, para valorar tanto
la conciencia como la permeabilidad de la va respiratoria
A. Apertura de va area con control de la columna cervical por
medio de la inmovilizacin cervical bimanual (inmovilizacin del
cuello con las dos manos).
Si contesta es que est consciente y la va area permeable, proce-
diendo en este caso a la inmovilizacin manual cabeza-cuello.
Si no contesta, bajo inmovilizacin manual del cuello, realizar la
apertura de la va area con la maniobra frente-mentn e inspec-
cionar y limpiar la boca (retirar, en su caso, prtesis dentales suel-
tas, cuerpos extraos).
B. Respiracin. Comprobar si respira o no y asegurar la respiracin.
El soporte ventilatorio de la RCP Bsica en un paciente traumati-
zado lo realizamos de forma similar a lo expuesto anteriormente.
C. Control de Hemorragias y Soporte Circulatorio.
Valorar la circulacin (mediante el nivel de conciencia, el color de
la piel y el pulso) y controlar las hemorragias externas por medio
de la compresin directa, como se coment en el apartado anterior.
Este paso es importante, sobre todo en las hemorragias graves.
Si no existen signos de circulacin (respiracin, tos o movimientos)
realizar RCP. Es necesario mantener el control cervical, tanto duran-
te los masajes cardiacos como en las ventilaciones artificiales. Como
los nios tienen menos peso pueden desplazarse con ms facilidad al
realizar los masajes, por lo que es necesario tener mayor precaucin.
D. Evaluacin del compromiso neurolgico.
Evaluaremos el estado de conciencia y las pupilas.
Estado de la conciencia:
Movimiento de las extremidades.
Articulacin de palabras.
Apertura de los ojos.
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Situacin de las pupilas:
Tamao (si estn pequeas o grandes).
Diferencia de tamao entre ambas.
Respuesta al exponerlas sbitamente a una fuente de luz (reac-
cin lenta o nula).
E. Examen global de todo el organismo. Cara, Cabeza, Trax,
Abdomen, Pelvis, Extremidades.
Los 5 pasos anteriormente expuestos deben reevaluarse de forma
continua, fundamentalmente el A, B y C (va area, respiracin y
circulacin) hasta que llegue el Servicio Sanitario.
4.5.3. Otras medidas
Asegurar la proteccin trmica del accidentado, tanto de la hipoter-
mia (que es nociva para la recuperacin) como del calor, segn el caso.
Atender a las fracturas inmovilizndolas.
Si es necesario retirar la ropa, para valorar mejor a la vctima, se
realizar cortndola o abrindola por las costuras, para evitar
movimientos innecesarios.
4.6. CUNDO Y CMO DEBEMOS SOLICITAR AYUDA?
4.6.1. La peticin de ayuda se realizar lo ms precozmente posible.
4.6.2. Si estamos solos y disponemos de telfono mvil avisaremos al hacer
el diagnostico de inconsciencia.
4.6.3. Si estamos solos y tenemos que abandonar a la vctima para ir a
pedir ayuda, lo haremos tras comprobar la ausencia de respiracin.
4.6.4. Cuando existen ms de un reanimador, uno puede iniciar manio-
bras y otro avisar (tras comprobacin de inconsciencia).
En caso de que la vctima sea un adulto debemos sospechar que
existe un problema del corazn ya que es lo ms probable, para la
recuperacin de la vctima, que pueda ser necesario, como se expu-
so anteriormente, el desfibrilador que ser aportado por el equipo
sanitario que acuda.
Sin embargo, si presumimos que la causa es respiratoria (como en
los ahogamientos, intoxicaciones, accidentes de trfico y en nios)
se realizarn las maniobras de resucitacin durante un minuto
antes de abandonar a la vctima para buscar la ayuda.
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2 Ed. Buenos Aires: Artes Grficas Integrales 2003.
Servicio Andaluz de Salud
CONSEJERA DE SALUD
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