Lesión renal

aguda
NEFROLOGÍA HGZ 29
DRA. ZARATE LEYVA PATRICIA
GUADALUPE

Ayala Cordero Aurea

García Pérez José Antonio
Herrera Sánchez José Juan
Valverde Avila Brian Emanuel
 Definición

Síndrome clínico detonado por un

descenso agudo en la tasa de
filtración glomerular, suficiente para
disminuir la eliminación de productos
del desecho del nitrógeno.
Factores de riesgo
 Causas

Es frecuentemente resultado de factores tubulares y vasculares

Dependiendo del elemento funcional alterado, la

insuficiencia renal se catalogara como:
● Prerrenal: si lo que falla es la perfusión
renal
● Renal: si la alteración radica en las
estructuras renales
● Posrenal: Si el flujo urinario está
interrumpido
 Criterios diagnostico

Acronimo RIFLE
● Riesgo (risk)
● Daño (injury)
● Fallo (failure)
● Pérdida prolongada de la función renal
(loss)
● Fin irreversible de la función renal
(end)
AKI
 AKI
Definición: deterioro agudo de la función renal que
se manifiesta por una disminución de la TFG
durante un periodo de 7 días o menos.
 CLASIFICACIÓN AKI

SLANH:

AZOEMIA PRERENAL: se produce cuando

la perfusión renal disminuye.
RENAL (INTRÍNSECA): cuando los propios
riñones están dañados.
POSRENAL: cuando el flujo de orina desde
= REDUCCIÓN DE LA
TFG

los riñones se obstruye.

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Aumento de la 0,3 mg/dL (26,52 µmol/L) en

01 creatinina sérica 48 horas.

02 Aumento de En 1,5 veces el valor inicial en

creatinina sérica. los 7 días previos.

03 Diurésis
< 0,5mL/kg/hora durante 6
horas.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
GRAVEDAD
LEVE
01 TFG conservada
(>20mL/min/1,73m2)

MODERADA
02 TFG moderadamente reducida
(10-20mL/min/1,73m2)

GRAVE
03 TFG gravemente reducida
(<10mL/min/1,73m2)
 CRITERIOS DE RECUPERACIÓN
COMPLETA
01 TFG normal
(>90mL/min/1,73m2)

PARCIAL
02 TFG parcialmente restaurada(60-90
mL/min/1,73m2)

NO RECUPERACIÓN
03 TFG gravemente reducida
(<10mL/min/1,73m2)
CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS
PRINCIPALES
HIÉRAZOEMIA PRERENAL

Se produce por hipoperfusión en ausencia de lesión estructural

renal. Es la causa más frecuente de fracaso renal agudo (70%).
Inicialmente es reversible, pero puede transformarse en
parenquimatoso (necrosis tubular aguda) si no se corrige y se
mantiene la isquemia.
Regulación de la tasa
de filtrado glomerular
 ETIOLOGIA
Aparece por hipoperfusión renal, en situaciones donde la presión sanguínea en el capilar glomerular
desciende por debajo de 60 mmHg, lo cual paraliza la producción del ultrafiltrado. Este hecho puede
producirse en múltiples situaciones.

Hipovolemia.
- Deshidrataciones (vómitos, diarreas, diuréticos, quemaduras,
hipercalcemia) (MIR).
- Hemorragias.
- Atrapamiento en terceros espacios (ascitis).
Bajo gasto cardiaco.
- Insuficiencia cardiaca.
- Infarto agudo de miocardio.
- Arritmias con compromiso
hemodinámico.
- Taponamiento pericárdico.
- Tromboembolismo pulmonar masivo.
 Vasoconstricción renal
Se contrae la arteriola aferente produciendo
Vasodilatación periférica.
una caída de la presión intraglomerular.
- Shock séptico.
- Síndrome hepatorrenal.
- Yatrogenia (drogas vasoactivas a altas dosis).

Pérdida de la capacidad de autorregulación del flujo sanguíneo

renal.
- Inhibición de la síntesis de prostaglandinas, que son vasodilatadores renales (tratamiento con
AINE).
- Bloqueo del SRAA(p. ej., el tratamiento con IECA/ARAII) en situaciones donde la
vasoconstricción de la arteriola eferente (mediada por la angiotensina II) conserva la presión
intraglomerular para mantener el filtrado (es lo que ocurre en
la estenosis de arteria renal bilateral.
 CLINICA

En todos los tipos de fracaso renal agudo

prerrenal existen riesgos comunes. Aparece
oliguria, hipotensión (en situaciones de
hipovolemia, bajo gasto y vasodilatación
periférica) y deshidratación mucocutánea.
 RENAL (INTRÍNSECA)

RENAL (INTRÍNSECA): cuando los propios riñones están dañados.

CAUSAS:
Infección
Trauma
Medicamentos
Trastornos autoinmunes
Enfermedades crónicas (DM y HAS)
Causas principales de la lesión
renal aguda intrínseca.
ATN: necrosis tubular aguda.
DIC: coagulación intravascular
diseminada;
HTN: nefropatía hipertensora.
PCI: penicilina
PPI: inhibidores de la bomba de
protones.
TINU: nefritis-uveítis
tubulointersticial.
TTP/HUS: púrpura
trombocitopénica
trombótica/síndrome urémico
hemolítico.
Etiología Manifestaciones clínicas Datos de laboratorio Comentarios
Etiología Manifestaciones clínicas Datos de laboratorio Comentarios
UREMIA DURANTE AKI
Ocurre después de una obstrucción aguda del flujo urinario, que aumenta
la presión intratubular y, por tanto, disminuye la TFG.
Ureteral Cuello de la vejiga Uretra

Cálculos, cóagulos, CA Vejiga neurógena, HPB Estenosis, válvula

congénita y fimosis

Compresión externa CA, cálculos y coágulos

Puede desarrollarse si la obstrucción se localiza en cualquier nivel dentro del
sistema colector urinario.

La obstrucción urinaria puede presentarse como anuria o flujo urinario

intermitente , pero también puede presentarse como nicturia o IRA no oligúrica.

Están involucradas cuatro estructuras del riñón; los túbulos, los glomérulos, el
intersticio y los vasos sanguíneos intrarrenales.
La NTA es el término utilizado para designar la IRA resultante del daño a los
túbulos.+

La IRA por daño glomerular ocurre en casos graves de GA.

La IRA por daño vascular ocurre porque la lesión de los vasos intrarrenales
disminuye la perfusión renal y disminuye la TFG

La nefritis intersticial aguda debido a una reacción alérgica a una variedad de

medicamentos o una infección.
Diagnóstico
Pruebas de laboratorio

Urinario
Pruebas serológicas Analisis Hemtologicos
Ecografía
Marcadores de daño renal

● Realizar un diagnóstico precoz

● Establecer un diagnóstico diferencial
● Estratificación prostática
TRATAMIENTO
La estabilización hemodinámica es de importancia crítica porque los mecanismos de
autorregulación están alterados en la IRA.

Suspenderse, y ajustar la dosis según la función renal para evitar infradosis o efectos
adversos.

Tratar hiperpotasemia, acidosis metabólica, anemia y sobrecarga de líquidos.

AB prevenir infecciones e iniciar la profilaxis de las úlceras de estrés.

 Medicamentos vasopresores
Para mantener la perfusión renal y evitar el equilibrio positivo de líquidos.
El objetivo de PA media debe ser <65 mmHg para garantizar una perfusión renal precisa.

La noradrenalina es el vasopresor de primera línea recomendado

La vasopresina y la terlipresina son alternativas eficaces para elevar la PA

Diuréticos
El uso de diuréticos sólo se recomienda para controlar la sobrecarga de líquidos y las
alteraciones electrolíticas en la IRA.