Enfermedad

Renal Aguda
Medicina
Interna
 CASO CLÍNICO
Medicina
Interna
Insuficiencia Tres días después:
renal aguda por
Aciclovir -
-
Aciclovir 800mg/4horas (VO).
Aciclovir ungüento 4 veces/día.
- Aciclovir ungüento dermatológico
oftalmológico 3 veces/dí

ANTECEDENTES PERSONALES
Paciente masculino de 68
años que consulta a urgencias
HTA en manejo con Amlodipino 10mg/día y
por cuadro clínico de 8 días
Losartán 200mg/día.
de evolución que inicia con
eritema en lado izquierdo de
la cara, predominio en región
frontal y periocular, EXAMEN FÍSICO DE INGRESO
asociado a dolor urente,
edema y lesiones Buenas condiciones generales,
papulovesiculares, sin fiebre hidratado, consciente y afebril.
ni otros síntomas asociados. TA:132/72 mmHG FR:18xMin. FC:85 xMin.
Temperatura: 36.5 Peso: 88Kg.
SatO2:96%.
Piel: Lesión de aprox. 5cm en región
frontal izquierda., abudantes
papulovesiculas, sobre una base
eritematosa con calor local. Ojos:
Edema periocular severo, eritema,
calor local, apertura ocular
limitada, hiperemia conjuntival leve
y secreción purulenta en moderada
Después de 48 hrs:
cantidad.
Astenia, adinamia progresiva, vértigo
y lipotimia.
TRATAMIENTO INICIAL
Estudios en sangre, LCR, EKG TAC y
Resonancia magnética de cráneo.
Dieta baja de sal
Ceftriaxona 2gr/ día (VI)
Aciclovir 880mg/8h. (VI)
Aciclovir uso tópico.
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—Someone Famous
. P52
Title
Book
Se consideró que el paciente Los marcadores de control de
cursaba cuadro de IRA la función renal mostraron
posiblemente por una disminución progresiva
precipitación tubular de de valores séricos.
cristales de Aciclovir.
El seguimiento posterior del
CONDUCTA: paciente mostró la
resolución completa del
- Hidratación con líquidos cuadro, estabilización
isotónicos a razón de hemodinámica y neurológica u
100/150cc/h. del gasto urinario con
- Suspensión de Aciclovir pruebas de función renal
iv. normales.
- Ayudas paraclínicas.
- Controles periódicos.

Después presentó estabilidad

hemodinámica, resolución
significativa de de lesiones
cutáneas.
DISCUSIÓN
El Aciclovir es un agente antiviral
efectivo en la replicación del virus
del herpes simple I y II y Varicela
Zóster, que se acumula especialmente en
pulmón y riñón.
El Aciclovir tanto parenteral como oral
puede inducir IRA, su incidencia es
solo del 5,0 y el 19% de los pacientes.
La creatinina y BUN del ingreso del
paciente eran normales, aprox 48h
después del inicio del manejo con el
antiviral se presentaron los síntomas y
los resultados arrojaron pruebas de
funciones renal alteradas.
La IRA inducida por Aciclovir es debida
a la obstrucción renal asociada al
depósito de microcristales en los
túbulos renales lo cual produce edema,
hemorragia intersticial y disminución
de TFG y la elevación de la creatinina.
PARA EVITAR TOXICIDAD Y LESIÓN RENAL
POR MEDICAMENTOS:
Evitar la infusión en bolo, realizar
reposición de volumen en el paciente
deshidratado e inducir altas tasas de
gasto urinario antes de la infusión del
medicamento y ajustar la dosis en
pacientes de edad o con insuficiencia
renal subyacente.
REVISIÓN
DE TEMA
 Concepto
Es síndrome caracterizado por la pérdida
brusca e intensa de la función renal que
puede producirse en horas, días o
semanas
Produce una acumulación de
todos los productos tóxicos que
normalmente son depurados por
el riñón, acompañado de
trastornos hidroelectrolíticos

Se distinguen tres grupos de causas: prerrenal o

funcional (producida por hipoperfusión renal), intrarenal
o parenquimatoso (por alteración glomerular, tubular,
vascular o intersticial) y postrenal u obstructivo
(producido por dificultad en la eliminación de la orina). El
fracaso renal agudo también se puede clasificar en
oligúrico (lo más frecuente) y no oligúrico.
 FRACASO RENAL AGUDO
síndrome caracterizado por la pérdida
brusca e intensa de la función renal
que puede producirse en horas, días o
semanas

●Acumulacion de creatinina y urea.

●Trastornos hidroeléctricos.
●Reducción de la diuresis.
 FRACASO PRE-RENAL AGUDO

Se produce por hipoperfusión

en ausencia de lesión
estructural renal.

La causa más frecuente de

fracaso renal agudo (70%).

Presión sanguínea en el capilar

glomerular desciende por
debajo de 60 mmHg, lo cual
paraliza la producción del
ultrafiltrado
 FISIOPATOLOGIA
HIPOPERFUSION RENAL Estimulación SRAA ANGIOTENSINA II

Aumentar la presión Vasoconstricción

ALDOSTERONA intraglomerular y mantener el de la arteriola
filtrado eferente

Por lo tanto, la orina sera

Reabsorbe sodio del
concentrada
filtrado en el túbulo
distal para retener ●500 mOsm/Kg
agua ●Sodio urinario <30 mEq/l
●Urea en sangre> Creatinina
CARACTERÍSTICAS DEL FRACASO RENAL
Fracaso renal agudo
parenquimatoso

Deterioro brusco de
las funciones renales
condicionado por la
lesión anatómica de
las distintas
estructuras.
 NECROSIS TUBULAR
AGUDA d i recta
sión
➔ Causa más frecuente. ● Le túbulo.
➔ Daño estructural de las del
células tubulares, del L esión del
● e c t a
componente intersticial y indir
o
de la microvasculatura
túbul cion
renal.
O b struc lar.
●
n t r a tubu
i
LESIÓN DIRECTA DEL
TÚBULO Toxica
Hemoglobina.
Isquemica ENDÓGENOS Mioglobina.
Bilirrubina.

Secundarios a
➔ Consecuencia de
fármacos:
cualquier tipo de ➔ Contrastes
FRA prerrenal. EXÓGENOS
yodados y los
➔ Habitualmente cursa antibióticos
Otros:
con oliguria ➔ Anestésicos
fluorados, AINE
 LESIÓN INDIRECTA
DEL TÚBULO Vascular
➔ Trombosis, embolias,
vasculitis, traumatismos,
Glomerular enfermedades del tejido
conectivo e hipertensión
Incidencia desconocida. arterial.
➔ Glomerulonefritis
membranosa, de cambios Tubulointersticial
mínimos y la amiloidosis Incidencia desconocida. 1 al
primaria. 3% insuficiencias renales
➔ Glomerulonefritis agudas.
proliferativa y la ➔ Idiopáticas,
nefropatía por Ig A. infecciosas,
inmunológicas,
neoplásicas y por
fármacos.
 FASES

Hipoperfusión renal severa,

Horas a 3 caída del FG.
INICIACIÓN
días Se forman cilindros a partir de
células tubulares necróticas.

Persiste la caída de FG con

Vasoconstricción Intrarrenal.
1 a 2
MANTENIMIENTO HAY Oliguria
Semanas
Aparecen Complicaciones
Urémicas.

Hay regeneración de las células epiteliales

RECUPERACIÓN Tubulares. Se recupera la FR normal. Hay
poliuria, con eliminación de Agua, Na+.
 Fracaso renal
agudo obstructivo
o posrenal
10% de los fracasos
renales agudos

Presencia de globo
vesical
 Causas Etiología

● Sin hidronefrosis,el ● Obstrucción ureteral

fallo obstructivo 1. Intraluminal
coexiste depleción 2. Intraparietal
hidrosalina 3. Extrínseca

● Obstrucción del cuello

● Uréteres no pueden vesical
dilatarse por que estan 1. Hiperplasia prostática
comprimidos benigna

● Obstrucción uretral
DIAGNÓSTICO
Ante una insuficiencia renal
aguda debe realizarse:

Anamnesis y
Rx de
exploración
tórax
física

Sedimento
Analítica
urinario en
fresco

ECG Ecografía
renal
EXCEPCIONES

● Nefropatía por contrastes

radiológicos.
● Nefropatía por hemopigmentos.
● Necrosis tubular aguda que
aparece sobre un FRA
prerrenal.
● GMN proliferativa
endocapilar.
● Nefritis intersticiales
inmunoalergicas.
● Otras:
○ Vasculitis (en
ocasiones), rechazo agudo
del trasplante renal
○ Hipertensión
vasculorrenal.
 TRATAMIENTO Tratamiento
El mejor tratamiento de la
conservador
IRA, es la prevención. Las
medidas más importantes son:
mantener una adecuada
perfusión renal, evitar el
uso de drogas nefrotóxicas y
si es imprescindible su uso
utilizar las dosis
corregidas.

● El tratamiento
conservador
● Terapia dialítica o
intervencional
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

Dopamina 0,5- 3 microgramos/kg/día

Fenoldopam 0,09 µg/kg/min

Peptido natriuretico auricular 200 ng/kg/min,

N acetilcisteina 1,200 mg/12 horas

 TRATAMIENTO
SOPORTE
● Monitorizar volumen extracelular:
peso diario y control de la tensión
arterial.
● Nutrición: ingesta calórica adecuada
para evitar el catabolismo.
Restricción proteica discreta (0,7
g/kg/día).
● Fármacos: ajustar todos ellos al
grado de función renal y eliminar los
nefrotóxicos (IECA/ARA-II, diuréticos
ahorradores de potasio, AINE…).
● Manejo de las complicaciones
hidroelectrolíticas. - Sobrecarga
intravascular: restricción de sodio y
agua, diuréticos, ultrafiltración.
● El fallo prerrenal producido por
deshidratación conviene la
administración de cristaloides
(suero salino fisiológico a
concentración 0,9% o hipotónica al
0,45% o soluciones balanceadas
como Ringer® lactato o
Plasmalyte®)
● Concentrado de hematíes en
hemorragias severas
 Las principales indicaciones de TRR son las siguientes:
La terapia de reemplazo renal está indicada de forma emergente cuando se desarrollan
alteraciones en el balance de fluidos, alteraciones electrolíticas o del balance ácido base que
amenazan la vida del paciente. Las principales indicaciones de TRR son las siguientes:

● Acidosis metabólica grave (pH <7,15 o HCO3 <12) que no mejora con tratamiento médico.
● Hipercalemia grave (potasio >6,6 mmol/L) que no mejora con tratamiento médico.
● Intoxicación por sustancia total o parcialmente dializable (metanol, etilenglicol, litio,
metfotmina, etc.) o por una sustancia desconocida y curse con acidosis metabólica grave.
● Oliguria asociada a sobrecarga de líquidos (compromiso pulmonar) que no mejore con el
uso de diuréticos.
● Oliguria o anuria por más de 24 a 48 horas sin respuesta a diuréticos.
● Uremia grave (BUN >100 mg/dL o creatinina sérica >5 mg/dL o manifestaciones clínicas de
uremia como encefalopatía, neuropatía, pericarditis o sangrado) sin respuesta al manejo
médico.
MOMENTO DE INICIO TECNICAS DIALÍTICAS DOSIS FINALIZACION

Se recomienda iniciar la Hemodiálisis Cada sesión de El inicio de la diuresis

diálisis antes de que el Hemofiltración diálisis se debe (volumen mayor a 400
paciente presente ● Arterio-venosa continua. prescribir un Kt/V mL/día sin diuréticos
complicaciones como ● Venovenosa continua o entre 1.3 a 2, en suele ser el motivo más
hiperhidratación e intermitente. cuanto a la frecuente de la
hiperpotasemia, también Hemodiafiltración frecuencia se suspensión.
cuando se presente Ultrafiltración recomienda en
oligoanuria prolongada, ● Ultrafiltración aislada días alternos con
se debe evitar el inicio ● Ultrafiltración lenta continua una duración de 4
precoz ya que este puede Diálisis Peritoneal a 5 horas
traer consecuencias como ● Intermitente
los trastornos de la ● Continua
coagulación, infecciones,
hemorragias, inflamación
e hipotensión.
GRACIAS!