Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

35%
Silva Filho et al, 2013

18%
Silva Filho et al, 2013

Nanda, 1990; Silva Filho et al, 1991

4%
4 11%
1
Worms et al, 1971

Primários
Genética
Factores etiológicos que actúan juntos en mayor o menor
grado
Multifatorial
100% de los pacientes presenta deglución y fonación
Secundários atípica/interpone la lengua en la deglución
Ambiente

Silva Filho et al, 2013

1
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

• Exceso vertical maxilar

• Erupción excesiva de los dientes posteriores
• Aumento de la altura dentoalveolar
• Rotación mandibular en sentido horario
• Aumento del ángulo SN.GoGn
• Rama mandibular acortada
• Ángulo gonial aumentado
• Aumento de AFA y disminución de AFP
• Perfil convexo

Silva Filho et al, 2013

Capelozza, 2012

Potencilizan los factores

Potencilizan
primarios

Silva Filho et al, 2013

Robles et al, 1999

Desarrollo psicosocial
y
suplemento
emocional

A esta edad, la succión representa la comunicación

i ió del
d l niño
iñ con ell medio
di ambiente
bi t
Graber, 1959; Silva Filho et al., 2013
Newman, 1990

2
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

• Pulgar/chupete en
paladar

• Lengua en posición más

inferior
• Rompimiento del equilibrio
entre lengua y musculatura
peribucal

Silva Filho et al, 1986 Graber,1959; Silva Filho et al, 1986

Restricción del Bloqueo de la

crecimento del erupción de
Paladar ogival
proceso alveolar dientes
anterior anteriores

Mordida cruzada
Mordida abierta
posterior anterior

Graber,1959; Silva Filho et al, 1986

Lampasso JD, Lampasso JG. Allergy, nasal obstruction, and occlusion. Semin Orthod. 2004;10(1):39–44. Lampasso JD, Lampasso JG. Allergy, nasal obstruction, and occlusion. Semin Orthod. 2004;10(1):39–44.

3
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Mordida
Hábito
abierta
Primário
imár deletério
anterior
X
Secundário
Mordida
ƒ Atresia maxilar Presionamiento
abierta lingual atípico
ƒ Paladar ogival anterior
Lampasso JD, Lampasso JG. Allergy, nasal obstruction, and occlusion. Semin Orthod. 2004;10(1):39–44.

Frecuencia
ƒ Traumas
ƒ Patologías relacionadas con el
cóndilo
ƒ Iatrogenias
ƒ Malformaciones congénitas
ƒ Macroglosia
ƒ Desgaste oclusal anormal (dientes
deciduos)
ƒ Anquilosis
ƒ Anomalías en el proceso de Duración Intensidad
Caso de anquilosis de 11 irrupción

ROCHA, Simone Requião Thá et al 2010 .

Graber, 1959; Graber 1973; Silva Filho et al, 1990; Silva Filho et al, 1991

4
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

•
UJ�'S;t�'v-.cl

5
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Trampa
lingual

Espolón
Quirúrgico
lingual

TRATAMIENTOS

Ajuste Sim
Oclusal Exodoncia

Con
Exodoncia

ƒ Disminución de la sobremordida negativa con

nivelación
ƒ Mayor torque de la corona lingual en los
dientes anteriores

ƒ Posicionamiento más cervical de los accesorios de los dientes

anteriores - 0,5 a 2 mm de los incisivos superiores e inferiores

Valarelli et al, 2011; Janson et al, 2016 Valarelli et al, 2011; Janson et al, 2016

6
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Convencional Diferenciada

Permite una mayor sobre corrección del overbite

Valarelli et al, 2011; Janson et al, 2016

Los dientes posteriores presentan una mayor angulación mesial

ƒ Angulación distal de
los accesorios en los
dientes posteriores (3
a 7 grados)
ƒ Adición de elásticos
verticales

Valarelli et al, 2011; Janson et al, 2016

Tendencia de verticalización e intrusión

distal de los posteriores

Valarelli et al, 2011; Janson et al, 2016

7
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Uso de elásticos verticales

La finalidad de utilizar elásticos intermaxilares, además de la

extrusión de los incisivos, es corregir la inclinación del plano
oclusal, alinear los incisivos a la línea del labio y verticalizar los
dientes posteriores, que suelen estar inclinados a mesial

La acción de los elásticos verticales se transmite a los dientes

posteriores a través del alambre, verticalizándolos y así contribuyendo
al cierre de la mordida abierta anterior
Alexander, 1983

Uso de elásticos verticales

Elástico triangular: caninos y premolares superiores e
inferiores

Alexander, 1983

Uso de elásticos verticales

Elástico rectangular: caninos superiores e inferiores y Después del cierre de la MAA: 4 meses de 18 a 20 horas al día
ganchos colocados entre los incisivos centrales (remodelación del hueso alveolar) + 8 meses con una reducción
paulatina del uso de elásticos
superiores e inferiores

Alexander, 1983

8
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Valarelli et al, 2011; Janson et al, 2016 Janson e Valarelli, 2016

Duración del tratamiento: de 3

meses a 1,5 año (gravedad y edad)
Medir la sobremordida en cada cita:
normal 2-3 mm
No depende de la colaboracción
Desventajas: adaptación, habla,
nutrición

Silva Filho et al., 2013; Torres, 2008; Janson e Valarelli, 2016

ƒ Indicados para el tratamiento de adultos para corregir hábitos

Obstáculo mecánico bucales nocivos persistentes, especialmente malas posturas y
presión lingual
ƒ Fijo en arcos linguales o cementados (Mejora de la MAA sin
Mecanismo recordatório
diferencias significativas entre fijo y pegado en el período de 12
meses)
Acción de la musculatura labial

Alteraciones ortodóncicas: verticalización y

extrusión de los incisivos superiores e inferiores

Silva Filho et al., 2013; Torres, 2008; Janson e Valarelli, 2016 Alexander, 1983

9
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Favorece la eficacia de la mecánica para el cierre

ƒ Pequeño tamaño de la MAA
ƒ Bajo costo
Los espolones acomodan la lengua en una posición
ƒ Estéticos
más posterior en reposo
ƒ Fácil instalación

N.F.F et al, 2005

Canuto et al, 2016

ƒ Espolón cementado: mayor

aceptación durante la alimentación
ƒ Adaptación de la lengua a la nueva
posición dentaria
ƒ Cuidado con los eventos de
aspiración
ƒ Se puede cementar en los incisivos
superiores e inferiores

N.F.F et al, 2005

Después de una semana o menos de tratamiento,

el 92,5% de los pacientes se adaptaron al espolón

10
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Pacientes verticales – trampa lingual + plato acrílico en la

Recuperación para la corrección de la postura lingual
región posterior para restringir el desarrollo vertical de los
Uso recomendado es de 20 horas/día
dientes posteriores en pacientes en crecimiento

• Manutención de los resultados

• Influencia en la estabilidad
• Acondicionamiento de la lengua y deglutición

11
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Estabilidad
Est
tabilidad
Sin
n Extracciones

12
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

13
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

14
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

15
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Valarelli et al, 2011

16
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Valarelli et al, 2011 Valarelli et al, 2011

22 meses de
e tratamiento

Valarelli et al, 2011 Valarelli et al, 2011

22 meses de tratamento

Valarelli et al, 2011 Valarelli et al, 2011

17
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Sobreposición
n cefalométrica

Inicial
Final
Control de 30 meses

Valarelli et al, 2011 Valarelli et al, 2011

Crepaldi, 2008

ƒ Fuerza y enfriamiento adecuado

ƒ Movimientos intermitentes
ƒ Pulir la zona gastada
ƒ Aplicación de fluoruro de sodio al 2%
en forma de gel durante 5 minutos
ƒ Enjuague bucal con forma acuosa de
fluoruro de sodio al 0.05% durante 6
meses

Janson et al, 2010 Crepaldi, 2008

18
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Estabilidad
Ajuste oclusal

Indicaciones
1. Posicionamiento más cervical de los accesorios de los dientes
anteriores
ƒ Pacientes que no deseen someterse al procedimiento de
2. Angulación distal de los accesorios en los dientes posteriores
ortodoncia asociado a la cirugía ortognática
3. Elástico vertical
ƒ Pacientes que pueden sufrir cambios de perfil importantes
4. Uso de trampa/espolones linguales durante el tratamiento
si se someten a extracciones dentales
5. Contención activa durante y después del tratamiento
6. Terapia miofuncional
7. Asociación de estrategias
Valarelli et al, 2013

Valarelli et al, 2013 Valarelli et al, 2013

19
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Aparato fijo con trampa lingual e intrusión de molares superiores mediante mini implantes
Cadena elástica pasando por los tubos molares y anclada al mini implante

Valarelli et al, 2013 Valarelli et al, 2013

Valarelli et al, 2013 Valarelli et al, 2013

Valarelli et al, 2013 Valarelli et al, 2013

20
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Valarelli et al, 2013 Valarelli et al, 2013

Valarelli et al, 2013 Valarelli et al, 2013

Valarelli et al, 2013

21
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Efecto Dropbridge - Puente levadizo

La sobremordida se cierra con

menor efecto de extrusión de
los incisivos anteriores y
principalmente debido a la
VERTICALIZACIÓN DE LOS
MISMOS

Janson et al 2007; Valarelli et al, 2011

22
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Verticalización de dientes anteriores

Principio del puente levadizo

Janson et al 2007; Valarelli et al, 2011 Janson et al 2007; Valarelli et al, 2011

Verticalización de dientes anteriores Mesialización de los posteriores - rotación de

Principio del puente levadizo la mandíbula en sentido antihorario

Janson et al 2007; Valarelli et al, 2011 Janson et al 2007; Valarelli et al, 2011

Mesialización de los posteriores - rotación de

la mandíbula en sentido antihorario

Janson et al 2007; Valarelli et al, 2011

23
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Est
Estabilidad
stabilidad
Con
n extracciones

Janson et al., 2006

24
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

25
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

26
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Pérdida de anclaje, lo que hace rotación de la mandíbula

en sentido antihorario, especialmente cuando los dientes
extraídos son segundos premolares o primeros molares
permanentes

El tratamiento de la
mordida abierta
anterior en individuos
adultos representa un
gran desafío para el
ortodoncista

Origen esquelético: aumenta la

dificultad de corrección y estabilidad
de resultados

27
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Determinar el grado de participación del componente

esquelético de la maloclusión

ƒ Morfología circular y circunscrita a la

región anterior
ƒ Sellado de labios pasivo
ƒ Proporción entre tercios faciales
ƒ Tratamiento: mecánica de ortodoncia
ƒ Etiología AMBIENTAL - no presenta
simplificada, poco tratamiento activo, sin
desequilibrios esqueléticos
dependencia extrema de la colaboración, buen
pronóstico

28
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos
ƒ Gran ángulo del plano mandibular
ƒ Overbite negativo
ƒ Angulación mesial de los dientes
posteriores
ƒ Divergencia de planos oclusales
ƒ Arco superior atrésico
ƒ Rama mandibular corta
29
ƒ Morfología elíptica
ƒ No se limita a la región anterior
ƒ Por lo general, los premolares están
en desoclusión
ƒ Desproporción entre alturas faciales
anteriores superiores e inferiores
ƒ Aumento de la altura facial
anteroinferior (AFAI) por la rotación
del plano palatino en sentido
antihorario, rotación mandibular en
sentido horario y mayor altura
alveolar en la región posterior del
maxilar
Todos los MAA esqueléticos son
elegibles para cirugía
ortognática. Dependiendo de
las expectativas del paciente
con respecto al tratamiento,
dirigimos al paciente a cirugía.
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Alto costo
Problemas sistémicos que elevan el riesgo
de cirugía: trombofílico, hemofílico
Creencia o religión
Miedo al procedimiento quirúrgico
Pacientes que no deseen modificar sus
características faciales

Tavares et al, 2019 Tavares et al, 2019

Tavares et al, 2019 Tavares et al, 2019

30
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Tavares et al, 2019 Tavares et al, 2019

Tavares et al, 2019 Tavares et al, 2019

Tavares et al, 2019 Tavares et al, 2019

31
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

Tavares et al, 2019 Tavares et al, 2019

Tavares et al, 2019

Estabilidad
E
Estabil
billidad
Con
n Cirugía
a Ortognática

32
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

•
UJ�'S;t�'v-.cl

Consideraciones Finales

El tratamiento de la mordida abierta

anterior es desafiante, especialmente en

Vamos a la práctica! los adultos

Mecánicas que favorezcan la corrección y

protocolos eficientes de contención DEBEN
ser realizados

33
Módulo 8 - Tratamiento de la Mordida Abierta Anterior en adultos

34
DIPLOMADO - FÓRMULA CORRECTIVA

¡HASTA EL
PRÓXIMO
MÓDULO!