UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

PREVALENCIA Y GRADO DE FLUOROSIS EN NIÑOS DE 6 Y 7

AÑOS DE EDAD EN EL COLEGIO NIKOLA TESLA
HUACHO 2023

PLAN DE TESIS O TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO

PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA

PRESENTADO POR
ALUMNA FERNÁNDEZ VIDAL OLGA LUZ

ASESOR/ASESORA
APELLIDOS Y NOMBRES
HTTPS://ORCID.ORG/0000-0001-9070-7250

LIMA - PERU
2023
Rivera et al. (2019) Ecuador; tuvo como objetivo determinar la prevalencia de
fluorosis dental y los factores asociados a su presencia en escolares. La Muestra
fue de 302 alumnos de centros educativos del cantón Pimampiro, provincia de
Imbabura. Entre su resultado que se obtuvo que fue la prevalencia de la fluorosis
dental fue de 81,4 %, el grado 2 fue el más frecuente en un 32,6%. Llego a concluir
que la prevalencia de fluorosis en la población de estudio se consideró alta, el grado
2 según TF fue el más frecuente, y se encontró una relación con el consumo de
bebidas envasadas, la cantidad de dentífrico usado y con la ingesta accidental.

Ropero et al. (2020) Colombia; tuvo como objetivo determinar la prevalencia de

fluorosis dental en niños de 6 a 16 años mediante la revisión de la literatura. Los
materiales y métodos que se utilizó fueron mediante una recopilación de artículos
relacionados con el tema de prevalencia de fluorosis dental en niños de 6 a 16 años,
la búsqueda fue realizada en diferentes plataformas obteniendo 48 artículos y 2 tesis
relacionándolos con el tema de los cuales en 16 se reportó prevalencia de fluorosis
dental. En cuanto a los resultados se reportó una prevalencia total de 24.81% en
una muestra de 34039 niños, siendo la formas muy leve 37.50% y leve 30.66% las
más frecuentes. Llegó a concluir que la prevalencia de fluorosis dental fue de
24.81%. Los grados de severidad más frecuentes fueron muy leve y leve.

Paúcar et al. (2023) Ecuador; tuvo como objetivo caracterizar los niveles de
fluorosis dental en niños de cinco a nueve años de edad de la comunidad Illagua
Chico de la parroquia Quisapincha, Tungurahua, Ecuador. se realizó un estudio de
tipo observacional, descriptivo, de corte transversal con el propósito de caracterizar
los niveles de fluorosis dental en niños de cinco a nueve años de edad entre el año
2021 a 2022. El estudio es la primera fase de un programa de salud oral aplicado
en esta comunidad. La muestra se tomó de forma aleatoria simple y quedó
conformada por 35 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión
de un universo conformado por los 1080 habitantes de la comunidad. Entre los
resultados se encontró que el 54,29 % de los pacientes fue del sexo femenino. Con
respecto a la edad, predominaron los pacientes de siete y seis años (25,71 % y
22,86 % respectivamente). Llegaron a concluir que es imprescindible la
implementación de un programa de salud oral que busque prevenir este problema
con la aplicación de flúor en dosis establecidas y en tiempos determinados por los
fabricantes y organismos gubernamentales nacionales e internacionales.

Diaz (2019) Perú; tuvo como objetivo determinar la prevalencia de fluorosis dental
en niños de 7 a 12 años de la I.E. Parcemon Saldarriaga Montejo, Piura. Se
examinaron 186 niños a través de un método no probabilístico por conveniencia. Su
diseño fue de tipo transversal, descriptivo, prospectivo, prolectivo y observacional.
Se utilizó tablas de frecuencia de una entrada con sus valores absolutos y relativos.
Se construyó un intervalo de confianza al 95 %, y se empleó la prueba no
paramétrica de independencia de criterios, utilizando la distribución Chi cuadrado
con un nivel de significancia del 5%. Dio como resultado que un 35% (66 niños)
presentaron fluorosis dental, y un en 65% (120 niños) no la presentaron, donde el
género masculino con un 18% (34 niños) tuvo un mayor porcentaje de prevalencia
de fluorosis dental, a diferencia del género femenino con un 17% (32 niñas)
presentaron menos porcentaje de fluorosis dental. Y según la edad se encontró que
las edades de 11 a 12 años con un 13% fueron la más representativa, y la edad de
9 a 10 con un 10% fue la menos representativa. Se llegó a concluir que el 35% de
los niños presentaron fluorosis dental, afectando más al género masculino, entre las
edades de 11 a 12 años.
Sánchez et al. (2019) Perú; tuvo como objetivo determinar la relación que existe
entre el consumo de flúor en alimentos y los indicadores de salud bucodental en
estudiantes de Nuevo Chimbote, 2018. El diseño fue no experimental de corte
transversal, de nivel descriptivo comparativo y correlacional. Se trabajó con 120
estudiantes de Instituciones Educativas Públicas de ambos sexos, de 15 y 16 años
de edad. El muestreo es no probabilístico. Se utilizaron las técnicas de observación
y encuesta. Se llego a concluir que el consumo de flúor en estudiantes no difiere en
varones y mujeres. El índice CAOD las estudiantes mujeres tienen mayor incidencia
de caries. En el IPDB-S muestra una diferencia entre varones y las mujeres. El
índice de Dean los estudiantes de ambos sexos se encuentran en el criterio normal.
Entre el consumo de iones de flúor en los estudiantes y los indicadores
bucodentales no existe una correlación significativa.
 BASES TEÓRICAS

Fluorosis Dental

La fluorosis dental va implicar todas las clases de fluoruro que se ingieren durante
la fase de formación dental. La cantidad de fluoruro que contienen los alimentos, el
agua, la sal fluorada, los enjuagues bucales, las pastas dentales, etc. son fuentes
de fluoruros a las que, en la actualidad, estamos expuestos, y una exposición
elevada, produciría esta anomalía.6
La fluorosis dental es un trastorno estético específico, que puede a su vez descrito
como una condición crónica, donde se interrumpe el desarrollo del esmalte dental,
como consecuencia este se produce la hipomineralización. Aunque el fluoruro ha
desempeñado un papel central en la promoción de la salud oral durante los últimos
50 años, conjuntamente con la disminución mundial de la caries; la prevalencia de
fluorosis del esmalte ha aumentado en las últimas dos décadas. 7
La fluorosis dental solo va ocurrir cuando hay ingestión excesiva de fluoruros en el
período de formación dental, mientras que la fluorosis ósea no presenta un período
específico de susceptibilidad. La Organización Mundial de la Salud reconoce la
importancia de la fluorización del agua en el control de la caries desde 1958. Sin
embargo, esta fluorización necesita ser controlada según la temperatura local, es
decir, el límite considerado óptimo para la concentración de fluoruros puede variar
entre 0,7 mg/L y 1,2 mg/L2.8
Patogenia De La Fluorosis

Las personas que residen en región de altas concentraciones de fluoruros en su

agua de consumo desarrollan la fluorosis dental y no se encuentran libres de caries
dental, dado que el fluoruro no va a ejercer influencia sobre los factores etiológicos
(biofilm, estructura dental, dieta o bacterias). Por eso la importancia de estudiar el
perfil de salud bucal de pacientes residentes en áreas de fluorosis endémica con el
objetivo de alertar a los profesionales para el predominio de otros problemas orales
de tales pacientes.9

Clínicamente, en estadios iniciales, las lesiones de fluorosis dental se observan

como manchas blancas moteadas o lineales dispuestas a lo largo de la superficie
del diente afectado en patrón homólogo. En estadios avanzados se pueden
presentar pérdidas estructurales, esmalte irregular y manchas café; dicho
esmalte puede ser más susceptible a las lesiones de caries dental y a la
incorporación de pigmentos extrínsecos. 9

Las alteraciones del esmalte fluorótico son el resultado del crecimiento incompleto
de los cristales de apatita como consecuencia de cambios inducidos por el ión
flúor, como es la retención de proteínas, que bajo condiciones normales son
removidas y degradadas para de esa manera permitir el crecimiento de los
cristales. La apariencia porosa del esmalte fluorótico se debe a la remoción parcial
de proteínas como la amelogenina, en consecuencia, el crecimiento del cristal es
incompleto. En los dientes con fluorosis dental hay mayor concentración de flúor y
de magnesio y disminución de carbonatos. La morfología del ameloblasto se
encuentra alterada.9
Durante el período de formación del diente el ameloblasto o célula formadora del
esmalte produce una matriz proteica que luego se calcifica y es lo que conocemos
como esmalte, una vez cumplida esta función el ameloblasto degenera y
desaparece.
El flúor ingerido por vía sistémica en altas concentraciones y de forma constante a
lo largo del período de formación y calcificación del diente, cuando aún éste no ha
erupcionado, altera el metabolismo del ameloblasto creando éste una matriz
defectuosa que se manifiesta clínicamente como una hipoplasia o defecto del
esmalte dental. Por esta razón nunca aparecerá fluorosis dental una vez el esmalte
esté formado.
Diagnóstico De La Fluorosis

Es importante resaltar que la presencia de manchas en dientes homólogos no

siempre corresponde a un diagnóstico de fluorosis. El esmalte con fluorosis
presenta manchas difusas, esparcidas por toda la corona, con un aspecto descrito
como “nuboso”. Las opacidades bien delimitadas, restringidas a una porción de la
corona, no son originadas por exceso de fluoruro, pero si por alguna otra causa
durante la formación dental. Un ejemplo de este tipo de manchas- también
descritas como opacidades no fluoróticas. Frecuentemente su etiología estaría
asociada a un antecedente de traumatismo durante la dentición primaria.
Existe la posibilidad de cometer un error al comprobarse alteración en el esmalte;
pues podría diagnosticarse como fluorosis lo que en realidad son lesiones iniciales
de caries (mancha blanca). En ese caso, se debe tener presente durante la
evaluación de los dientes anteriores que las lesiones de mancha blanca causada
por caries se instalan en la región cervical y están relacionadas con el acúmulo de
biofilm dental en el presente y en el pasado.
Por otro lado, las manchas fluoróticas pueden estar presente en toda la corona, pero
en los casos más leves son vistas principalmente en incisal, como líneas
horizontales, que son más visibles en ese local debido a la translucidez del esmalte,
sin dentina subyacente.

Los grados más severos de fluorosis están caracterizados por perdida de estructura
dental; el diente erupciona con la superficie integra, pero acaba sufriendo micro
fracturas durante la masticación debido a su baja resistencia mecánica.
Las manchas presentes en dientes con fluorosis severa también son el resultado de
una pigmentación pos eruptiva, debido a la alta porosidad del esmalte. Otra
alteración es la pérdida de translucidez: el esmalte queda totalmente blanco y
opaco.
Tipos De Fluorosis
Fluorosis Dental Leve:

Hay estrías o líneas a través de la superficie del diente. Se caracteriza normalmente

por la aparición de pequeñas manchas blancas en el esmalte.
Fluorosis Dental Moderada:

Los dientes son altamente resistentes a la caries dental, pero tienen manchas
blancas opacas.

El aumento de la fluorosis dental moderada en los últimos años se atribuye a la

ingesta acumulada de flúor en la fase de desarrollo dental, aunque de gravedad
depende no solo de la dosis sino también de la duración y el momento de la
ingesta de flúor.
Las fuentes de flúor en ésta época de la vida son la ingesta de la pasta dentrífica,
el empleo inadecuado de los suplementos de flúor, la reconstitución de la fórmula
para lactantes con agua fluorada y los alimentos y bebidas elaboradas con agua
fluorada procedente de abastecimientos de agua de consumo público, por el efecto
de difusión del flúor a los mismos. 15
Fluorosis Dental Severa

El esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles manchas marrones en los

dientes, presenta bastante destrucción en el esmalte del diente.
Agentes Causales De Fluorosis Dental

La ingesta de fluoruro por períodos prolongados, durante la formación del esmalte,

produce una serie de cambios clínicos, que van desde la aparición de líneas blancas
muy delgadas, hasta defectos estructurales graves, apareciendo una entidad
patológica conocida como fluorosis dental. La severidad de los cambios depende
de la cantidad de fluoruro ingerido.10

Esta afección dental la podemos encontrar en algunas zonas geográficas

específicas del mundo de manera general, y es una enfermedad que tiene un
comportamiento epidemiológico con características endémicas, es decir, es una
patología dental que afecta permanentemente o en épocas fijas, a las personas de
un país o región.10

El fluoruro causa la afección, dañando las células formadoras de esmalte, el

odontoblasto.
El daño a estas células resulta en un desorden en la mineralización; dependiendo
del tiempo de exposición y la cantidad de fluoruro (las cantidades «máximas"), las
secciones del diente que se va formando pueden volverse hipomineralizados o
hipermineralizados, por lo que la porosidad del esmalte aumenta. 10

Flúor

El flúor puede presentarse de manera sistémica es decir en el consumo del agua

potable o alimentos ricos flúor como pollo y salmón y tópica mediante pastas
dentales, geles y barnices, mediante estas formas de administración el flúor
transforma la hidroxiapatita en fluorapatita que ayuda a inhibir y fortalecer la
desmineralización del esmalte dental. Por otra parte, el esmalte y la dentina se
forman a partir de hidroxiapatita (fosfato cálcico), que se disuelve mediante ácidos
durante la degradación bacteriana en los alimentos ingeridos. Los iones de fluoruro
mejoran la resistencia del esmalte dental el cual produce fluorapatita, que es más
difícil de disolver en ácidos que la apatita. La hidroxiapatita está formada por
cristales de fosfato de calcio y además se combina con concentraciones mínimas
de minerales como magnesio, potasio, calcio, sodio entre otros que fortalecen el
esmalte dental.11

El flúor puede acumularse en el cuerpo y se ha demostrado que la exposición

crónica al mismo afecta de manera adversa varios tejidos del cuerpo, especialmente
al sistema nervioso central ocasionando daños en los procesos cognitivos de
aprendizaje y memoria de los individuos y de acuerdo con las investigaciones
realizadas a partir de 1ppm de consumo de flúor puede afectar el sistema nervioso
el cual no es inmediato y puede tomar hasta 20 años en manifestarse 11

Toxicidad Del Flúor

Con respecto a la exposición de F a través del agua de consumo humano, fue en la

década de 1930 cuando se observó que comunidades con concentraciones de
fluoruro en agua, de 0.7 a 1.2 mg/l, presentaron menos prevalencia de caries que
en comunidades con niveles inferiores de fluoruro en agua, destacando el efecto
benéfico en el aumento de la resistencia a la caries en los niños.3 Sin embargo,
actualmente, la Organización Mundial de la Salud, claramente estipula que la
fluoración artificial e intencionada de agua para consumo humano debe encontrarse
a una concentración final de entre un 0.5 mg/l y 1 mg/l.4 Por otra parte, el Servicio
de Salud Pública de EE. UU. (PHS, por sus siglas en inglés) establece un límite de
fluoración intencionada de aguas de consumo de 0.7 mg/l.5 En lo que respecta al
nivel de fluoruros en el agua de mantos acuíferos y agua subterránea, naturalmente
no exceden los 10 mg/l, aunque es bien conocido que en diversas partes del mundo
(India, China, África Central, América del Sur, América del norte) pueden
encontrarse niveles elevados de este elemento; el nivel natural más alto del que se
tiene reporte es de 2 800 mg/l.4 Es así que la OMS establece valores de referencia
para la cantidad de fluoruros en el agua de consumo humano de 1.5 mg/l. 12
Aspecto Clínico De La Fluorosis Dental

Se caracteriza clínicamente por presentar alteraciones en el color del esmalte, por

lo que produce variación comprometiendo la estética, presentadas como líneas
blancas opacas o pardas cruzando por toda la superficie del esmalte dental. El
órgano dental puede presentar hasta un cuadro donde el esmalte se va manchando
permanente y progresivamente al café y finalmente pigmentado, los lugares más
hipomineralizados se pueden llegar a fracturar con gran facilidad. Se caracteriza por
el aumento de porosidad del esmalte en la capa superficial y subsuperficial a lo largo
de las estrías de Retzius, razón por la cual adquiere un aspecto opaco.La fluorosis
a menudo se encuentra en toda la superficie, generalmente aparece en cúspides y
en los bordes incisales, se encuentra en forma horizontal e indefinida siguiendo las
líneas de los periquematías, también se presentan en forma de nubes o se muestran
en el borde incisal nevado.Existen varios grados en que se puede presentar esta
patología, desde manchas leves blancas opacas, o un esmalte de color blanco color
tiza, hasta grados más severos desde un color marrón difuso y/o la pérdida de
esmalte superficial. Los dientes que se encuentran afectados aparecen de manera
simétrica, lo que quiere decir que existe comprometimiento homologo,
generalmente los premolares y segundos molares son los más afectados, les siguen
los incisivos superiores e inferiores.13
Presencia De Fluorosis En Niños

El exceso de agua florada provoca efectos tanto en la dentición primaria como en

la permanente, encontrándose alteraciones más evidentes esta última debido a dos
causas: El fluoruro no atraviesa la barrera placentaria en el periodo de
mineralización de la dentadura primaria, la cual es intrauterina; y, el periodo de
formación del esmalte es mucho más corto en la dentición temporal que en la
permanente, debido a que el grosor delesmalte es mayor en esta última capa.
La Edad de mayor riesgo en el que se puede presentar fluorosis en los dientes
anteriores permanentes, es entre el año y medio y los 3 años de edad, que por lo
general erupcionan entre los 6 y 7 años de edad. A esta edad los niños no
comprenden completamente el acto de cepillarse los dientes y escupir, por lo
general el niño se traga la mezcla aumentando la dosis de Flúor diaria para su edad.
El niño obtiene Flúor, a través de alimentos, agua, pasta dental y suplementos
vitamínicos.
Para poder prevenir la fluorosis dental es necesario conocer que el desarrollo de
cada una de las dos denticiones, temporal y definitiva, atraviesa tres fases: fase
proliferativa, que se extiende desde la aparición de un engrosamiento del ectodermo
oral o lámina dentaria hasta el inicio de la calcificación del germen; fase de
calcificación; y fase de erupción La fluorosis dental se produce por el acúmulo de
flúor en el diente en la fase decalcificación preeruptiva.

Índice De Dean
Trendley Dean es el primero que realizo un estudio de la fluorosis dental y en
relación con iones de fluoruro presentes en el agua realizados en el año1942. Este
índice se basa en un sistema de clasificación para medir las manchas del esmalte
en diferentes categorías.Dean desarrolló un índice que usa descripciones que a
menudo se repiten entre pacientes para diagnosticar y determinar el nivel de la
enfermedad. Para ello divide a los dientes en 6 categorías según las
manifestaciones que presenten, entre las cuales se pueden mencionar las
siguientes categorías: Normal corresponde a un diente sano, si el esmalte tiene
ligeras desviaciones de la transparencia normal o esmalte sospechoso, que puede
varían desde unas pocas manchas blancas hasta manchas irregulares; áreas
opacas muy pálidas a pequeñas de color blanco papel dispersas irregularmente
sobre el diente pero que cubren menos del 25% de la superficie bucal del diente;
áreas de esmalte blandas, blancas y opacas que son más anchas que las de la
categoría muy leve pero cubren menos del 50 % de la superficie del diente;
moderado corresponde a los casos en que la superficie del esmalte del diente
muestra un marcado desgaste y oscurecimiento, que suele ser una característica
desfigurante, finalmente a la categoría severa, que corresponde al grado de impacto
en la superficie del esmalte, la hipoplasia es tan pronunciada que la forma del diente
puede verse afectada, con caries individuales o confluentes, extensas manchas
marrones y el diente corroído en su superficie.14
Categorías:
DEAN GRADO 0 : La superficie del esmalte es lisa, usualmente de color pálido
a blanco cremoso.
DEAN GRADO 1 : La superficie del esmalte tiene pequeñas anomalías
translúcidas que van desde unos pocos puntos hasta manchas ocasionales.
DEAN GRADO 2 : Áreas pequeñas, de forma irregular, opacas o de color blanco
papel en el diente a menos de 25% de la superficie labial del diente.
DEAN GRADO 3 : Opacidad blanca en el esmalte dental más ancha que el grado
2, pero a menos de 50% de la superficie del diente.
DEAN GRADO 4 : Hay manchas de café notables en el esmalte y los dientes,
que a menudo tienen tendencia a desfigurar la superficie.
DEAN GRADO 5 : La superficie dental generalmente sufre de hipoplasia severa.
Hay zonas con agujeros o manchas marrones que son muy extensas y abundantes.
Tiene una apariencia corroída la pieza dentaria