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ETIOLOGIA Y CLASIFICACIN DE MALOCLUSIN DENTAL

ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES

HISTORIA:
ORIGENES ENDOGENOS KORKHAUS (1939)
ORIGENES EXOGENOS

Origen sistmico u orgnico general Factores externos o extraos al organismo.

PRENATALES SALZMAN (1966)

POSTNATALES

HEREDITARIEDAD BEGG (1965) PERSISTENCIA DEL OVERBITE EN INC. OTRAS CAUSAS DE MALOCLUSIONES Falta de uso intenso para el aparato masticatorio

HISTORIA:
INTRINSECOS

GRABER (1966)
EXTRINSECOS

MOYERS (1979)

ECUACION ORTODONTICA

Sintetizada del mecanismo por el que se origina cualquier problema de la oclusin.

CLASIFICACION DE GRABER
FACTORES EXTRINSECOS

A. HEREDITARIEDAD
Influencia racial hereditaria: en las poblaciones con gran mescla de rasas la frecuencia de las discrepancias en el tamao de los maxilares y los trastornos oclusales son bastante mayores.
Tipo facial hereditario:

Inflencia hereditaria en el patron de creciemiento y desarrollo: La consecuencia del patrn morfogentico final est bajo la influencia de la herencia.

B. DEFORMACIONES CONGENITAS
Labio leporino: resultado de la falta de coalesencia de los segmentos que forman los labios y el paladar. Cuando ocurren hendiduras palatinas, permitiendo la comunicacin de la boca con las fosas nasales, los trastornos funcionales son ms graves. Parlisis cerebral: Falta de coordinacin muscular atribuida a una lesin intracraneana. Causa disturbios en la funcin muscular al masticar, deglutir, respirar y hablar. Tortcolis: Es atrofiada del musculo esternocleidomastoideo. Como consecuencia ocurren asimetras faciales como resultado de alteraciones en el desarrollo mandbula

Disostosis cleidocraneana: es un defecto congnito y hereditario. Provoca retrusin maxilar y protrusin de la mandbula con erupcin tarda de los dientes permanente y gran frecuencia de supernumerarios.

Sfilis congnita: la infeccin sistmica por sfilis puede generar dientes de Hutchinson, que son dientes anteriores en forma de destornillador o molares en forma de mora.
Fiebres exantematosas: rubeola, varicela, sarampin y escarlatina, tambin pueden afectar el desarrollo de los dientes.

C. MEDIO AMBIENTE:
Influencia Prenatal: Posicin intrauterina del feto, Fibromas uterinos: causa asimetra del crneo y la cara, Rubeola y uso de drogas: son responsables por anomalas congnitas incluyendo la maloclusin. Dieta y metabolismo materno: la maduracin y mineralizacin de los tejidos duros de los dientes antes del nacimiento dependen del metabolismo intrauterino, pues parte del calcio transferido para el feto se almacena en el esqueleto materno. Influencia postnatal. Ingestin de antibiticos, La tetraciclina administrada en nios de dos meses a dos aos puede provocar pigmentacin e hipoplasia en dientes permanentes Lesiones traumticas al nacer. Fractura de cndilo Tejido cicatrizal por quemaduras

D. AMBIETE METABOLICO Y ENFERMEDADES PREDISPONENTES


Las disfunciones endocrinas llevan a la hipoplasia de los dientes, retraso o aceleracin del crecimiento, disturbios en el cierre de las suturas, en la erupcin y en la reabsorcin de los dientes deciduos.

E. PROBLEMAS DIETETICOS (DEFICIENCIA NUTRICIONAL)


Los grmenes dentarios en formacin son sensibles a las restricciones avanzadas que acarrean alteraciones morfolgicas y celulares. nutritivas

F .ACCIDENTES Y TRAUMATISMO
Gracias a la estrecha relacin entre los pices de los dientes deciduos y los grmenes de los permanentes, el trauma sobre los primeros es fcilmente transmitido a los segundos. Hipoplasia del esmalte en el sentido horizontal, Dilaceracin coronaria. , malformacin semejante a un odontoma, Duplicacin de la raz, Dilaceracin radicular, Interrupcin parcial o total de la formacin radicular, Desaparicin de todo el germen dentario, Impactacin del diente permanente.

FACTORES INTRINSECOS

ANOMALIAS DE NUMERO
DIENTES

SUPERNUMERARIOS

AUSENCIAS
Total Parcial

DENTARIAS

ANOMALIAS DE TAMAO

MACRODONCIA:

Los ms afectados son los incisivos centrales superiores y los molares.


Macrodoncia Generalizada Verdadera Macrodoncia Relativa Macrodoncia Localizada

MICRODONCIA:

Los ms afectados son los incisivos laterales superiores y los terceros molares

Microdoncia Generalizada Verdadera


Microdoncia Relativa Microdoncia Localizada

ANOMALIAS DE FORMA
Determinada geneticamente. Forma Conoide Incisivos con Hipertrofia Cspides extras Geminacin Fusin o Sinodoncia Dientes de Hutchinson (sfilis)

FRENILLOS LABIALES Y BRIDAS MUCOSAS


Los frenillos labiales con insercin baja normalmente causan diastemas entre los incisivos centrales. Cuando el frenillo labial es patolgico se verifica una isquemia en la regin de la papila incisal.

Presencia de un diastema entre los incisivos centrales superiores causado por la insercin baja del frenillo labial. En el examen clnico, al levantar el labio superior, verificamos una isquemia en la regin de la papila incisiva.

PRDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS


Ocasiona la disminucin del permetro del arco y, consecuentemente, una falta de espacio para la erupcin del diente permanente.

Perdida prematura de los molares deciduos inferiores causando mesializacin del primer molar permanente y extruccin del antagonista necesidad de colocacin inmediata de un mantenedor de espacio que conserve el dimetro mesiodistal y la altura cervicooclusal del elemento perdido.

Perdida prematura de os incisivos superiores anteriores. El mantenedor de espacio utilizado, ademas de conservar el espacio de los elementos perdidos, tiene que ser esttico.

RETENCION ROLONGADA DE DIENTES DECIDUOS


La falta de sincrona entre el proceso de rizlisis y rizognesis. Rigidez del periodonto. Anquilosis del diente deciduo.

Ausencia del diente permanente correspondiente.

Como consecuencia, tendremos desvos en la erupcin de los dientes permanentes o su erupcin retrasada, adems de la modificacin del permetro del arco.

Incisivos centrales deciduos retenidos modifican la cronologa normal de los permanentes . Como consecuencia los laterales permanentes erupcionan con inclinacin mesial, por falta de espacio los centrales permanentes.

ERUPCIN TARDIA DE LOS DIENTES PERMANENTES


Causada por la presencia de un diente supernumerario, raz de u diente deciduo, barrera de tejido fibroso u seo. Como consecuencia, puede ocurrir una dilaceracin radicular y la prdida del elemento dentario, principalmente en los superiores anteriores.

Incisivo central superior con dilaceracin entre la corona y raz, observndo en una radiografa panormica, en una telerradiografa y despus de la exodoncia.

VIA DE ERUPCION ANORMAL


Frecuentemente los dientes tienen su va de erupcin anormal por la falta de espacio en el arco dentario. Por ese motivo, los dientes que mas encuentran dificultades para la erupcin son los caninos superiores, que permanece retenidos o erupcionan por vestibular , y los segundos premolares inferiores que quedan impactados o erupcionan por lingual.

Las transposiciones dentarias ocurren con cierta frecuencia, siendo desconocidos los factores etiolgicos de esta anomala y actan en el momento de la formacin embrionaria de sus grmenes.

ANQUILOSIS
Provocada por algn tipo de lesin que, por la ruptura de la membrana periodontal, determina la formacin de un puente seo. Uniendo el cemento a la lmina dura alveolar, retrasando o impidiendo que el diente haga su erupcin.

El diente deciduo no erupciona y se sumerge en el tejido seo que continua creciendo. Con esto, los permanentes vecinos adquieren posiciones incorrectas en el arco, el antagonista se extruye y el diente subsecuente no erupciona o desva su erupcin.

CARIES DENTAL

Ocasiona prdida del diente deciduo o prdida del punto de contacto, resultando en la disminucin del arco dentario. Como consecuencia tenemos falta de espacio para la erupcin de los permanentes, impactaciones dentarias o desviaciones en la erupcin de los mismos.

RESTAURACIONES DENTARIAS INADECUADAS


Discrepancia sea entre maxila y mandbula. Discrepancia dentaria entre el tamao de los dientes y de los maxilares. Desequilibrio muscular entre los msculos de la lengua, labio y carrillos.

CLASIFICACION DE MALOCLUSIONES

CLASIFICACIN DE ANGLE
CLASE I CLASE III

CLASE II

CLASE I

Cspide MV(1MSP) / Surco MV 1MIP Perfil recto Tercio inferior proporcionado Sellado labial normal

CLASE II

El surco MV (1MIP) Distalizado a la cspide MV (1MSP).


Presenta Div. 1 y 2 Perfil convexo Sellado labial alterado

CLASE II DIVISION 1

El CS ocluye delante del espacio / el CI y 1PIP Paladar profundo y arcadas estrechas Overjet aumentado

Overbite abierta
I Sup protruidos I Inf normales o retroinclinados

Incompetencia labial

CLASE II DIVISION 2

Paladar normal arcadas cuadradas Overjet disminuido Oberbite profundo I Sup en mesiovestibulo versin I Inf normales o retroinclinados Perfil recto Tercio inf de normal a disminuido Sellado labial normal Msculos faciales definidos

CLASE III

Cspide MV (1MSP) detrs Surco MV (1MIP) CS detrs espacio /CI 1PIP

Mordida a tope o cruzada ant I Sup protruidos I inf retroinclinados Perfil cncavo Tercio inf aumentado Mandbula prominente Maxilar pequeo

CLASIFICACION DE ANDERSON

CLASE I

CLASE I Tipo 1

Dientes superiores e inferiores apiados.

CLASE I Tipo 2

Incisivos superior protruidos o espaciados.

CLASE I Tipo 3

Si uno o mas incisivos estn cruzados con uno ms incisivos inferiores.

CLASE I Tipo 4

Mordida cruzada posterior (temporales permanentes), pero anteriores alineados

CLASE I Tipo 5

Hay prdida de espacio posterior por migracin mesial del 6 mayor de 3 mm. ProtrusinBimaxilar Posicin de avance en ambas arcadas. Pueden o no haber malposicin individual de dientes y correcta forma de los arcos, pero la esttica esta afectada.

CLASE II

CLASE II Division 1

Si los incisivos superiores se encuentran en labio versin

CLASE II Division 2

Si los incisivos centrales superiores se encuentran en posicin normal o ligera linguoversin, y los laterales se encuentran inclinados labial y mesialmente.

CLASE III

CLASE III Tipo 1

Si observamos los arcos por separado, estos se ven de manera correcta pero la oclusin es a tope

CLASE III Tipo 2

Si los dientes superiores estn bien alineados, los incisivos inferiores apiados y en posicin lingual con respecto a los superiores.

CLASE III Tipo 3

Si se presenta un arco mandibular muy desarrollado, y un arco maxilar poco desarrollado los dientes superior, a veces apiados y en posicin lingual con respecto a los inferiores, deformidad facial acentuada.

CLASIFICACIN DE LISHER
Utiliz un nombre que define la alteracin del diente en relacin a su posicin normal.
1. MESIOVERSIN
2. DISTOVERSIN 3. VESTIBULOVERSIN

4. LINGUOVERSIN
5. INFRAVERSIN 6. SUPRAVERSIN 7. GIROVERSIN 8. AXIVERSIN 9. TRANSVERSIN 10.PERVERSIN

CLASIFICACIN DE SIMON
ANOMALIAS ANTEROPOSTERIORES
Simn denomina protraccin al desplazamiento hacia delante de todo el arco dentario o parte del mismo y la retraccin de uno o ms dientes hacia atrs.

ANOMALAS

TRANSVERSALES
Son relaciones al plano sagital medio y se dice contraccin cuando hay acercamiento de un diente, semegmento de arco y distraccin para el alejamiento con relacin al plano.

ANOMALIAS VERTICALES
Fueron relacionadas al plano de Frankfurt denominados atraccin cuando se acercan al plano (instruccin de los dientes maxilares o extruccin de los dientes mandibulares) y abstraccin cuando se alejan.

CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LAS MALOCLUSIONES


Segn Robert Moyers sugiere distinguir las malas oclusiones de acuerdo con su origen etiolgico.
MALOCLUSION DE ORIGEN DENTARIO MALOCLUSION DE ORIGEN MUSCULAR MALOCLUSION DE ORIGEN OSEA

CONCLUSIONES
Las maloclusiones son un problema real de salud pblica con el que nos enfrentamos en la prctica odontolgica diaria, por lo que debemos saber evaluar la oclusin de forma adecuada y hacer predicciones acertadas respecto a su futuro. La base de todo tratamiento ortodncico, est en determinar la etiologa de la maloclusin, de manera de poder atacar los factores desencadenantes de la misma, e impedir el desarrollo de una maloclusin ms severa.

Por todo lo descrito, es fundamental para el ortodoncista, el estudio de los factores etiolgicos de una determinada maloclusin, ya que ah radica la base y el xito de todo tratamiento ortodncico

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. 2.

Canut Brusola Jos Antonio, Ortodoncia Clnica y Teraputica 2 Ed., Valencia, Editorial Masson, Abril-2000 Vellini Ferreyra Flavio, Ortodoncia Diagnstico y Planificacin Clnica, Artes Mdicas 2002