ABDOMEN AGUDO

MARTÍNEZ ALCANTARA AXEL

MUÑOZ ROA JOSÉ RODRIGO
8CM56
 INTRODUCCIÓN
 El interpretar un dolor abdominal agudo
constituye un desafío importante para el
médico.

 Representa un cuadro engañoso y por lo tanto

el diagnóstico del mismo resulta ser impreciso.

 No todo abdomen agudo exige intervención

quirúrgica.
 El mas evidente
abdomen agudo no
exije intervención El mas leve de los dolores
quirúrgica abdominales puede ser la
expresión de una lesión que
necesite corrección urgente
 Necesita de una anamnesis y exploración física
muy meticulosa para realizar una interpretación
correcta.

 Todo dolor abdominal así sea el mas leve o mas

catastrófico va precedido de signos y síntomas
claves que nos permitirán diagnosticar la
patología y ofrecer un tratamiento oportuno.
 DEFINICIÓN

ABDOMEN AGUDO O SÍNDROME DOLOROSO

ABDOMINAL AGUDO

“Presencia de dolor abdominal súbito y síntomas asociados con

duración menor a una semana (por lo general menos de 48
hrs) que pueden tener un origen intraperitoneal o
extraperitoneal”

“Síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen de

los cuales el dolor abdominal es el predominante y que
requiere una conducta diagnóstica y terapéutica rápida.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Dolor abdominal inespecífico es el motivo de
consulta más frecuente.
Encuesta mundial 15,000 casos de dolor abdominal que
muestra los 3 diagnósticos más comunes

13%

DAI
Apendicitis Aguda
31% 56%
Colecistitis Aguda
  La etiología del cuadro va a variar según la
edad y sexo del paciente.
EDAD SEXO PATOLOGÍA

JOVENES AMBOS •Apendicitis Aguda

JOVENES EN EDAD MUJERES •Gineco-obstétricas

REPRODUCTIVA

ADULTOS MAYORES AMBOS •Obstrucción Intestinal

•Isquemia Intestinal
•Diverticulitis
 También la frecuencia en que se presenta el abdomen
agudo va a variar de acuerdo al nivel hospitalario donde se
presente el paciente

ATENCIÓN 1er NIVEL ATENCIÓN 2do NIVEL

10% de los casos corresponden Aumenta el porcentaje:

a un abdomen agudo que -hasta 30% apendicitis aguda
requiere manejo qx. -10% colecistitis aguda

90% conjunto de patologías no

qx. (enteritis, gastritis, dispepsia 50% etiología incierta
y dismenorrea)
 ETIOLOGÍA: Causas Intraperitoneales
• Peritonitis Química.
• Peritonitis bacteriana • Neoplasias
• Perforación Gástrica o Intestinal • Traumáticas
• Apendicitis
• Colecistitis • Isquémicas
• Gastritis
• Organomegalias • Endometriosis
• Gastroenteritis
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal • Torsión Ovárica
• Diverticulitis • Obstrucción de la
• Pancreatitis Vía Biliar OTRAS
• Hepatitis
• Abscesos de vísceras Abdominales
• Oclusión Intestinal
• Linfadenitis Mesenterica
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica MECANICAS
• Hemoperitoneo
• Isquemia de Órganos Abdominales

INFLAMATORIAS
 Extraperitoneales
Genitourinarias
Pulmonares
• Infecciones
• Litiasis - Infecciones
• Epididimitis - Tromboembolia Pulmonar
• Torsión Testicular -Pneumotórax
• Dismenorrea

Metabólicas/Endocrinas Hematológicas
Cardiacas -Hemocromatosis -Crisis de Células
- Isquemia -Cetoacidosis Diabética Falciformes
- Pericarditis -Insuficiencia Suprarrenal -Anemia Perniciosa
-Leucemia

Vasculares
• Ruptura de
Aneurisma Aórtico
• Vasculitis
Anatomía Descriptiva y Topográfica

 Los límites internos de la cavidad abdominal son:

Por arriba • Cúpula Diafragmática

• El estrecho superior de la
Por debajo pelvis

Posterior • La columna lumbar

Anterior y • La pared abdominal

ambos lados propiamente
 Los límites externos del abdomen son:

Por • el reborde costal, desde la base del

apéndice xifoides hasta la séptima

arriba vértebra dorsal (D7) – Línea

toracoabdominal

Por • Linea abdominopelvica, que se extiende

desde las arcadas crurales, pasando por

debajo las crestas iliacas, hasta la cuarta

vértebra lumbar (L4), llamada línea
 ZONAS DEL ABDOMEN
CUADRANTES DE 9
 Con el fin de realizar la proyección exterior
de las vísceras abdominales y sus zonas
dos líneas verticales ascendentes
que partan del extremo externo
de las ramas horizontales del
pubis y lleguen hasta los extremos
anteriores de las costillas
Escuela Francesa o (decimas).
Latina
(9 cuadrantes) dos líneas horizontales, la superior,
que una la decima costilla derecha
con su homónima izquierda, y la
línea horizontal inferior, que se
extienda de una a la otra espina
iliaca anterosuperior.
Zonas del Abdomen: Cuadrantes de 4
 La escuela anglosajona simplifica la anatomía clínica del abdomen
utilizando solamente cuatro grandes zonas, formadas por
verdaderos cuadrantes, a expensas del trazado de dos líneas
convencionales:
1.- una
vertical media
Escuela Anglosajona
(4 cuadrantes) 2.- otra
horizontal

(que se cruzan exactamente en el ombligo)

Es necesario para el médico conocer ambos
sistemas de anatomía clínica, pues las
descripciones y las localizaciones de los
síntomas en la literatura médica, igual se
pueden referir a un sistema que al otro.
 Proyecciones Viscerales

 Epigastrio.

Lóbulo izquierdo del hígado; una

porción de la cara anterior del
estómago con parte del
cuerpo, el antro y el píloro;
epiplón gastrohepático con la
arteria hepática, la vena porta
y los conductos cístico y
colédoco; segunda y tercera
porciones del duodeno;
páncreas; arteria mesentérica
superior; plexo solar y
columna vertebral con la
aorta, la vena cava y el
conducto torácico.
 Mesogastrio o zona
umbilical.
Epiplón mayor; porción
baja gástrica; colon
transverso; asas del
intestino delgado;
mesenterio; cava y
aorta.
 Hipogastrio.
Epiplón mayor; parte
del intestino
delgado; vejiga y
uréter, así como
el útero en la
mujer.
 Hipocondrio derecho.
Lóbulo derecho del hígado; fondo de la
vesícula biliar; parte del colon
transverso y ángulo hepático;
extremidad superior del riñón derecho
y cápsula suprarrenal.
 Hipocondrio izquierdo.

Lóbulo izquierdo del hígado;

tuberosidad mayor gástrica; cardias;
epiplón gastrosplénico; bazo;
extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal;
pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico; asas
del yeyuno y cola del páncreas.
 flanco izquierdo.
Parte del intestino
delgado y colon
izquierdo.
 Flanco derecho

Parte del intestino

delgado y colon
derecho.
 Fosa iliaca izquierda.
Sigmoides; porción baja
del colon descendente;
asas delgadas; genitales
en la mujer; vasos
iliacos y psoas.
 Fosa iliaca derecha.
Ciego y apéndice; asas
delgadas; psoas;
genitales en la mujer;
uréter; vasos iliacos.
 INERVACIÓN

ESTOMAGO
DUODENO Y OTRAS VAGO O NEUMOGASTRIO SISTEMA PARASIMPÁTICO
VISCERAS DEL ABDOMEN
SUPERIOR

NERVIO ESPLÁCNICO
MAYOR (SEGMENTO
SISTEMA SIMPÁTICO NERVIOS ESPÁCNICOS
MEDULAR D5-D9 A
GANGLIO SEMILUNAR)
Del ganglio Sitio de Sitio donde
pasan al inervación se realiza la
plexo solar simpática sinapsis
 Por lo tanto la víscera gástrica tiene doble inervación
vagosimpática.

 La vía aferente (de la periferia al centro) parte de la víscera

gástrica y atraviesa los ganglios autónomos a nivel de los
plexos, pero sin hacer sinapsis de contacto con sus
neuronas. Esta vía aferente, a través del nervio esplácnico,
alcanza la médula, en asociación con las fibras aferentes
somáticas (sistema nervioso central) a nivel de los mismos
nervios. Ambas fibras nerviosas, viscerales (del estómago) y
somáticas (de las zonas parietales del abdomen superior)
establecen conexiones reflejas con las neuronas del sistema
autónomo en la médula.
PARED ABDOMINAL
 Elementos de la pared abdominal

2.- Tejido Peritoneo

Adiposo Parietal
Subcutáneo

Pared Pared
abdominal abdominal
1.- Piel 3.- Aponeurosis
Cara Cara
Externa Interna

4.- Musculo
Serosa
 Peritoneo

Piel Epiplón

Capa grasa
superficial Fascia
Fascia de extraperitoneal
Camper
Pared
Capa
membranosa
abdominal Fascia
Fascia de transversa
Scarpa

M. Oblicuo M. transverso
externo. del abdomen.
M. Oblicuo
interno.
 Células Fusión de las
epitelioides de hojas del
recubrimiento. mesenterio.

Capa grasa de
Capa fina y
la fascia
membranosa.
superficial.
Fisiopatología General
 Dolor Náusea Vómito

Diarrea Ictericia Coluria

Distención
Acolia Constipación
abdominal

Apetito (< , Síntomas

Hematemesis
>) irritativos
 Dolor precede al
vómito en
situaciones Qx.

Vida sexual. DIU

En mujeres hay
Dismenorrea
que FUM.
Cuadro Clínico
Exploración y Signos
 Haussman Iliopsoas

Grey-
Jobert
Turner

Cullen Kehr

Courvoiser
Abdomen Murphy
agudo
 Punto de Mc. Burney

 Setraza línea
desde el
ombligo a la
espina iliaca
antero-superior
y otra la línea
medio clavicular.
Diferencia de hombre y mujer
 Embarazo
IAM
extópico
Herpes zoster
Enf. Pélvica
Neumotórax
inflamatoria
Pericarditis
Absceso tubo-
ovarico
DIAGNÓSTCO Y EXÁMENES
AUXILIARES
 DIAGNÓSTICO
 A pesar de ser un caso de urgencias, el
elemento principal para tener éxito es el
orden.

1.- Determinar que cuadros demandan reanimación

inmediata y manejo quirúrgico y que casos solo
ameritan vigilar y abordar terapéutica incluso
ambulatoria.
2.- Si es que fuera quirúrgico cuando y en que
momento esta indicado.
 VALORACIÓN CLÍNICA DEL
ABDOMEN AGUDO

Con esto se podrá determinar si un paciente esta en

condición grave y requiere de una evaluación inmediata en
área de reanimación.
 Ingreso a sala de urgencias…
•Citometría
hemática.
Venoclisis Obtención de •Química sanguínea.
Reposición
(vía
permeable)
Hidroelectrolítica
muestra
sanguínea •Grupo y Rh
•Tiempos de
Coagulación
•HGC
•EGO

Observación
(vigilancia Edo. de Alerta Aspecto Físico Posición
estricta)
Historia Clínica
 Herramienta mas importante de la cual
dispone el médico.
 80% de los casos con ella llega a un dx.
certero.
 Hay que tomar en cuenta que a pesar de los
patrones clásicos de presentación clínica de
ciertas patologías pueden llevar a un
diagnóstico erróneo.
 Tener mente abierta y considerar todas las
posibilidades
 Tipo de
Evolución
Síntomas Localización al
Acompañantes Inicio

Semiología
Factores que Localización al
lo empeoran momento

del Dolor
Factores que
Irradia
lo disminuyen

Intermitente Tipo de dolor

 RADIOLOGIA: Placa Simple De
Abdomen

Indicaciones Contraindicaciones

• Dolor Abdominal • Primeros 6 meses

Agudo y Crónico de embarazo
• Enfermedad
Sistémica
• Enfermedad
digestiva y
genitourinaria
 Proyecciones Radiológicas

 AP decúbito Supino
 AP bipedestación

 PA de Tórax

 Lat Horizontal
 Criterios de buena Realización

• Cúpulas
Diafragmáticas, senos
Colimada costodiafragmáticas,
hasta sínfisis púbicas.

• Igual distancia desde

los bordes de la
Centrada radiografía y las
paredes abdominales.

• Permite ver estructuras

Bien óseas, densidades aéreas
y bordes de los Psoas
Penetrada iliacos en forma nítida.
 HEMOS DE EVALUAR LA PRESENCIA DE
ANORMALIDADES
Alteraciones
Masas
del Patrón
Abdominales
Aéreo

Calcificaciones
 Ileo Mecánico
Aire
Intraluminal
Ileo Paralítco

Alteraciones del
Patrón Aéreo Abscesos

Aire Perforación
Extraluminal Libre

Presencia de
Gas
Oclusión Intestinal-imágenes
hidroaéreas
Obstrucción mecánica del intestino
delgado
Paracentesis
Tratamiento
 1º 2º 3º
Escenario Escenario Escenario
No hay duda
No queda
y debe ser VIGILANCIA.
claro.
quirúrgico.

Más Manejo
laboratorios y hospitalario o
VIGILANCIA. ambulatorio.