SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

TOPOGRAFIA Y SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN

DRA. CLAUDIA ZEGARRUNDO

ANATOMIA ABDOMEN
ANATOMIA DE ABDOMEN
 REFERENCIAS ANATOMICAS
Algunos puntos de referencia en el
abdomen son:
1) Apéndice xifoides
2) Reborde costal
3) Linea media
4) 0mbligo 1
5) Espina iliaca anterosuperior
6) Borde superior del pubis
2

4
5

6
 EXPLORACION DE ABDOMEN

EQUIPO:Estetoscopio, cinta métrica, guantes.

REQUISITOS:
• Buena iluminación
• Abdomen totalmente descubierto.
• Paciente cómodo y relajado
• Tenga las manos calientes y la uñas cortas.
• Paciente debe vaciar su vejiga previamente
• Examine al final las zonas dolorosas
• Paciente debe respirar por su boca
SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

• HISTORIA CLINICA

• INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTA

ANAMNESIS INDIRECTA

• ENFERMEDAD ACTUAL

• SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
• Estudio semiotécnico de la pared, la superficie y la
cavidad abdominal, incluyendo los órganos digestivos
comprendidos en ella, el bazo y el riñón.

• Examen anal, tacto rectal

• La metodología del examen seguirá la secuencia

habitual: Inspección, Palpación, Percusión, y
Auscultación.
 INSPECCION

DIVISION TOPOGRAFICA
Trazamos 2 líneas horizontales
y 2 verticales: la línea
horizontal superior pasa por el
límite inferior del reborde 1 2 3
costal; la horizontal inferior, por
los tubérculos de ambas crestas
ilíacas; las líneas verticales son 4 5 6
simétricas y continúan a las
medio claviculares. delimitando
9 regiones abdominales: 7 8 9
 DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

1. HIPOCONDRIO DERECHO: Hígado

(LD) colon (AD) riñón derecho pelvis
renal y uréter inicial. G. suprarrenal
derecha

2. EPIGASTRIO: estómago (curvatura

menor, parte del cuerpo, antro y
conducto pilórico), duodeno, hígado 1 2 3
(LI), vesícula biliar, páncreas (cabeza),
aorta, VCI, plexo celíaco.

4 5 6
3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
•Estómago, (fondo y parte del cuerpo),
bazo, colon, (AI), páncreas (cola), riñón
izquierdo, pelvis renal y uréter, G. 7 8 9
suprarrenal izquierda

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

 DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

7. FOSA ILIACA DERECHA:

ciego, apéndice, íleon.

8. HIPOGASTRIO: intestino 1 2 3
delgado, colon sigmoideo,
vejiga, uréteres.
4 5 6

9. FOSA ILIACA IZQUIERDA:

colon sigmoideo. 7 8 9

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

 DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

4. FLANCO DERECHO:
colon ascendente, riñón y
uréter.

5. UMBILICAL O
MESOGASTRIO: estómago, 1 2 3
duodeno, yeyuno, colon
transverso, páncreas,
uréteres, mesenterio, 4 5 6
aorta y VCI.

6. FLANCO IZQUIERDO: 7 8 9
colon descendente,
uréter.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Hígado y vesícula biliar;
cabeza del páncreas, parte
del riñón derecho, glándula
suprarrenal derecha, ángulo
hepático del colon.
Ciego y apéndice; ovario y
trompa derecha; polo
inferior del riñón y uréter
derecho; colon
ascendente, canal inguinal.
Bazo, lóbulo izquierdo del
hígado, cuerpo y cola del
páncreas, parte del riñón
izquierdo, glándula
suprarrenal izquierda, ángulo
esplénico del colon.
Colon sigmoides y parte del
colon descendente; ovario y
trompa izquierda; polo
inferior del riñón y uréter
izquierdo, canal inguinal.
 INSPECCION
La inspección comienza con el paciente de pie, se
observa por delante, de perfil y por detrás; luego
continúa en decúbito dorsal, con brazos a los
lados del cuerpo, piernas extendidas,cabeza
ligeramente elevada. Luz directa y tangencial.
Esta técnica permite observar:
a) Morfología: forma, tamaño y simetría.
b) Estado de la pared: deformaciones globales y
parciales, ya sea depresiones o
prominencias.
c) Estado de la superficie: se observan
condiciones de la piel, el sistema piloso y su
implantación, las características del ombligo
y presencia de cicatrices, estrías y circulación
colateral.
d) Movimientos: pueden ser respiratorios,
circulatorios, nerviosos, digestivos o fetales.
 INSPECCIÓN
INSPECCIÓN DE LA PIEL:
• Aspecto
• Cicatrices
• Trayectos fistulosos
• Estrias cutáneas
• Manifestaciones hemorrágicas
• Pilificación
• Cicatriz umbilical
• Circulación venosa
• Movilidad respiratoria de la pared abdominal
 INSPECCION
FORMA
Es diferente depende:
• De la edad
• Relación peso/talla
• Constitución del cuerpo (atleta o sedentario)
• O por alteraciones como:
Tumores
Ascitis
Meteorismo
Masas
CICATRICES
INCISIÓN DE KOCHER: Por debajo del borde
costal derecho
INCISIÓN DE PFANNESTIEL: Convexa por
encima de la sínfisis pubiana
INCISIÓN SUPRAUMBILICAL: incisión en la
línea media umbilical desde el apéndice
xifoides hasta el ombligo
INCISIÓN DE MCBURNEY: Por encima de la
espina ilíaca anterosuperior
INCISIÓN PARAMEDIAL: paralela a la línea
alba
INCISIÓN INGUINAL
INCISIÓN INFRAUMBILICAL: incisión en la
línea media umbilical desde el ombligo hasta
el pubis
 INSPECCION

OMBLIGO:
• Observar su contorno y localización y cualquier inflamación o protrusión
que haga pensar en una hernia
• El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
• El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y
hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).

PILIFICACION:
• La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en la
mujer.
• Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo.
• En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.
 CIRCULACIÓN COLATERAL

En una persona normal, la circulación se debe dirigir hacia la cabeza por encima del ombligo
y, por debajo de este, hacia los pies. En la hipertensión portal, las venas se dirigen hacia
afuera en forma radial a partir del ombligo (circulación en cabeza de medusa). En la
obstrucción de la vena cava inferior la red venosa es más manifiesta en la raíz de los
miembros y a los lados de la pared abdominal, sobre todo en posición vertical y con los
esfuerzos
INSPECCION
 SIGNO DE CULLEN

• Equímosis periumbilical
Lesión capilar y déficit
de complejo
protrombínico.

• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
+
SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)
• Equímosis del flanco
izquierdo.
• Lesión capilar y déficit de
complejo protrombínico
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
 INSPECCION

ABDOMEN NORMAL:
• Es redondeado o plano
• Es simétrico a cada lado de la línea media
• En delgados: Abdomen excavado (escafoide o
cóncavo)
• En obesos: Abdomen abultado: globuloso o
prominente
 INSPECCION
ANOMALIAS DE LA FORMA Y EN EL VOLUMEN DEL ABDOMEN

• ABDOMEN GLOBULOSO O PROMINENTE:

Aumento P. intraabdominal .
Protrusión de cicatriz abdominal
Se pueden formar hernias umbilicales
CAUSAS:
Obesidad
edemas ( anasarca)
embarazo
Ascitis
meteorismo (timpanismo o flatulencia:
distensión del abdomen por gases contenidos)
neumoperitoneo
Distensión neurógena
PERFILES
 INSPECCION

Existen 3 diferentes tipos patológicos de

abdomen:
• ABDOMEN EN BATRACIO:
Se pierde el tono de los músculos antero
laterales del vientre
Se presenta en:
Ancianos
Obesos
Embarazo a termino (multíparas)
 INSPECCION

• ABDOMEN RETRAIDOEN BATEA:

1. Espasmo tónico de los musculos parietales.
2. Vacuidad excesiva
3. desaparición del panículo adiposo
Las salientes óseas se acentúan
La piel es seca y lisa
Los pliegues cutáneos se acentúan
Cicatriz umbilical retraída

Aparece:
Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones
crónicas.
 ABDOMEN ASIMETRICO
• Tumores
• Hernias
• Aplasias musculates
• Meteorismo circunscrito
• Peristaltismo intestinal visible
 CARACTERISTICAS DE LA PALPACIÓN DEL
ABDOMEN:
RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Riñón, pulsación aórtica, colon.
Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas
al final.
Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la
yema de los dedos para palpar.
La palpación superficial identifica resistencia y zonas de
dolor.
La palpación profunda sirve para palpar órganos como
hígado, bazo; se introduce la mano en momento de
mayor inspiración
 PALPACION

• El ambiente debe ser cálido, para evitar contracturas reflejas y temblores

desencadenados por el frío.

• El paciente debe estar cómodo, tranquilo y relajado, en posición de DD,

excepto para maniobras específicas.

• La T° de manos del examinador debe ser cálida, para evitar resistencias del
paciente.

• La palpación puede realizarse con muy variadas posiciones de la mano o

manos(manual, bimanual o digital); puede emplearse toda la cara palmar,
haciendo presión o apoyándola superficialmente. La mano puede estar
extendida o en distintos grados de flexión digital; puede emplearse el
borde cubital o radial y aun el dorso de los dedos (temperatura de la piel).
 PALPACION
La palpación del contenido abdominal informa sobre características de los órganos:
forma, tamaño, consistencia, superficie, bordes, sensibilidad, movilidad propia y
respiratoria. Puede informar sobre presencia de tumoraciones o acumulación de
líquidos.

Las maniobras de exploración, en el orden en que se aconseja efectuarlas:

1. Examen de la tensión superficial.
2. Palpación superficial ("mano de escultor").
3. Palpación Profunda:
Ej: Palpación del hígado. Los elementos que permiten su reconocimiento son: masa
palpable con borde en hipocondrio derecho, percepción de una escotadura,
descenso inspiratorio y falta de fijeza espiratoria. En condiciones normales se puede
palpar hasta uno a dos traveses de dedo por debajo del reborde costal en inspiración
profunda.
 La palpación superficial
monomanual

• consiste en el uso de una mano, la derecha o la izquierda según

el examinador; la palma de la mano se apoya suavemente sobre
el abdomen, con los dedos extendidos y unidos, para ejercer una
presión suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con
la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen
alrededor de 1 cm.
Así se recorren las distintas porciones del
vientre y se tiene la primera impresión de conjunto. Se puede
palpar con la mano, de plano, ayudando con los dedos en un
plano oblicuo o de penetración, así como con el borde cubital o
radial
HALLAZGOS DE LA PALPACIÓN SUPERFICIAL

• SENSIBILIDAD Y TEMPERATURA CUTANEA

• ANOMALIAS DEL TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO
• TENSIÓN ABDOMINAL
• REGIONES HERNIARIAS
EXAMEN DE LA TENSION SUPERFICIAL
• MANIOBRA DE SMITH Y BATES
• MANIOBRA DE GARNETT
 PALPACION
HERNIA ABDOMINAL
• Se produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente el
intestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de la
pared muscular del abdomen

CAUSA: Debilitamiento o desgarro de la

pared muscular que cubre la cavidad
abdominal Embarazo y obesidad

•Bulto blando
•Dolor o sensibilidad
•Vomito, indigestión, estreñimiento

Tx: reducción,Cirugía reparadora

 PALPACION
HERNIA INGUINAL:
Protusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del contenido inguinal.

DIRECTA:
El ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el área del triangulo de
Hasselbach.
Tumefacción ovalada.
Son reducibles, rara vez ingresan al escroto.
INDIRECTA:
Contenido abd. protuye a través del anillo inguinal interno o profundo. Baja a lo largo del cordón
espermático, suele llegar al escroto.
 PALPACIÓN PROFUNDA:
• Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a
exhalar con la boca abierta, mientras palpa. El
abdomen debe sentirse relajado con la espiración. La
contracción muscular puede indicar ansiedad. Fíjese
además, en la expresión facial del examinado.
• Mediante esta operación se capta si existen o no,
alteraciones de los distintos planos que integran la
pared. Se podrán explorar posibles abovedamientos
localizados o masas que, si pertenecen a la pared,
persisten al sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar
su cabeza o sus pies.
 PALPACION

4. Palpación bazo: Hipocondrio izquierdo, siguiendo proyección de décima

costilla, situación superficial, presencia de un borde con escotaduras,
movilidad respiratoria hacia abajo y adentro, y falta de fijeza espiratoria. En
condiciones normales no se palpa.

5. Palpación ciego. Ubicación fosa ilíaca derecha, forma de pera de 8 cm de

largo por 5 cm de ancho, consistencia blanda y superficie lisa, con movilidad
transversal y cuya palpación da lugar a producción de ruidos hidroaéreos.

6. Palpación colon sigmoideo: Localización en fosa iliaca izquierda, en forma de

cilindro del grosor de un pulgar, de consistencia firme y con movilidad lateral
de 3 a 4 centímetros.
 PALPACION
7. Palpación de curvatura mayor del estómago y colon transverso. La curvatura mayor del
estómago es a veces accesible a la palpación. El colon transverso se palpa como cordón
transversal que rueda bajo los dedos, con gran movilidad hacia arriba y abajo.

8. Palpación del riñón. Se identifica por su polo inferior redondeado, ubicado en el flanco,
de consistencia elástica más firme que la hepática, por su contacto lumbar, ligero
descenso inspiratorio y fijeza espiratoria.

9. Orificios herniarios. Se exploran en el anillo inguinal, ombligo, triángulo de Petit y línea

alba.

10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente "puntos gatillo", que

corresponden a afecciones de órganos determinados (p. ej., el punto de Mc Burney, los
puntos ureterales). La percusión con el puño ("puñopercusión") permite explorar el
dolor de origen renaL
 PALPACION
11. Maniobra de Murphy.

12. "Bazuqueo" gástrico.

13. Signo del témpano.

14. Onda ascítica.

15. Palpación de linfáticos inguinales.

PALPACION
+
PALPACION

• Superficial

• Profunda
PALPACION MONOMANUAL HIGADO
PALPACION HIGADO: MANO EN CUCHARA
PALPACION HIGADO: MANIOBRA MATHIEU
PALPACION HIGADO: MANIOBRA GILBERT

GILBERT
PALPACION HIGADO: MANIOBRA CHAUFFARD
ONDA ASCITICA
SIGNO DE OLEADA
PALPACION BAZO: MANIOBRA BIMANUAL
PALPACION BAZO: MANO EN CUCHARA
PALPACION BAZO: MONOMANUAL
PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA
PALPACION ORIFICIOS HERNIARIOS
INGUINALES
PUNTOS DOLOROSOS

LOCALIZACION :
1) punto apendicular;
2) punto ureteral medio;
3) punto suprainfraespino
4) punto epigástrico;
5) punto cistico;
6) punto ureteral superior;
7) punto paraumbilícal (punto de
Centeno).
PUNTO DOLOROSO McBURNEY
SIGNO DE MURPHY
“BAZUQUEO” GASTRICO
 AUSCULTACION

• En condiciones normales la auscultación del

abdomen sólo revela la presencia de ruidos
hidroaéreos. La comprobación de su ausencia o
exacerbación tiene suma importancia semiológica
en la fisíopatología intestinal.

• Se debe explorar también la presencia de soplos

en el trayecto aórtico y de ambas ilíacas, así como
en las zonas paraumbilícales (arterias renales).
 AUSCULTACION

RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min), En

diarreas: Aumentados en frecuencia e intensidad.
Ileo Paralítico: Ausencia de actividad intestinal.
ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo

SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

AUSCULTACION
RUIDOS INTESTINALES

BORBORIGMOS

Son hechos por el movimiento de los

intestinos a medida que impulsan el
alimento (sonido como la tubería de agua)

Indican funcionamiento del tubo digestivo

Evaluación por medio del estetoscopio

(auscultación)
AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES
AUSUCULTACION AORTA