Radiculopatias Evaluacion y Exploracion Fisioterapia 65557 Downloable 1876123

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Radiculo-patías


DEFINICIÓN
Consiste en la lesión de la raíz nerviosa

normalmente por compresión de un disco
herniado o por efecto de los cambios
degenerativos espondiloartrósicos a nivel
de la columna

Radiculopatia

RADICULOPATIA: Cambios
LESION DE RAIZ degenerativos
NERVIOSA espondiloartrósicos
Compresión de un disco
herniado o por efecto de los
Perdida función
DOLOR EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA
motora/sensitiva
CUELLO INCIDENCIA
DERMATOMA CUARTA Y QUINTA Crecimiento Oseo/
ESPALDA BAJA 2 casos por 1.000
MIOTOMA DECADA tumores
EXTREMIDADES individuo
TIPO DE DOLOR La prevalencia es de 3

C7-L4-L5 Traumas
???? casos por 1.000
personas
EXACERBACIONES Infecciones
Compresión

EPIDEMIOLOGÍA
• 70% lumbosacra >r cervical
• 8 % se trata de una neoplasia

FISIOPATOLOGÍA
Las lesiones, en orden de frecuencia, son:
• Compresiones mecánicas por discos intervertebrales
• Crecimientos óseos o tumores (neurofibromas, meningiomas, linfomas)
• Traumas
• Infecciones por herpes zoster
• Lesiones inflamatorias
Las cuatro primeras raíces cervicales generalmente no presentan
compresiones, aunque la segunda raíz cervical puede ser comprimida
por espondilitis; las raíces más comúnmente afectadas por discos y
crecimientos óseos son las cuatro últimas, siendo la séptima las más
frecuentemente involucrada.

Neuralgia occipital
Neuralgia post-herpética
Hernia discal cervical
Artrosis cervical
Tumor vertebral primario
Tumor vertebral metastásico
Infección o absceso vértebro-
epidural
ETIOLOGÍA
Neuropatía diabética
Neuralgia post-herpética
Hernia discal dorsal
Hernia discal lumbar

Artrosis lumbar
Quiste sinovial
Tumores retroperitoneales
Infecciones o abscesos
OTROS: vértebro-epidurales
Esclerosis múltiple Herpes zóster
Síndrome de Guillain-Barré Fractura o luxación
Procedimientos ortopédicos
Radiculalgia por inyección intradural de
anestésicos

ETIOLOGÍA VASCULAR
MECÁNICO
INFECCIOSAS
TUMORES

MECANISMO DE LESIÓN DE LAS RAÍCES NERVIOSAS
Mecánico
La compresión produce:
• Disminución en el aporte sanguíneo
• Aporte nutricional
Mediadores de la inflamación provocan un importante daño que va

dirigido directamente al núcleo del nervio.
• Más frecuentes en las zonas de la columna que presentan mayor
movilidad (niveles de C6-C7, C7-T1, L4-L5, L5-S1).

MECÁNICA
• COMPRESIÓN POSTRAUMÁTICA POR FRACTURA
• DESPLAZAMIENTO DE VERTEBRAS (HERNIAS DISCALES)

ETIOPATOGENIA DE LA HERNIA DISCAL
MECANISMOS DE PRODUCCION
PRESION EN LA PORCION DESGARRO CONCENTRICO

TRACCION ANTERIOR DEL BORDE POSTERIOR
ANTERIOR
SALIDA DEL NUCLEO

PULPOSO ATRAVES DEL
ANILLO
CONTACTO CON EL LIGAMENTO

LONGITUDINAL POSTERIOR
LA EXTENSION DE LA COLUMNA CON

AUMENTO DE PESO AUMENTA LA
PRESION DISCAL
•FISURA DISCAL
•PROTRUSION DISCAL
•HERNIA DISCAL

65% lesiones de columna son en región
cervical
15% torácicas
TRAUMATISMO 15% unión toracolumbar
Accidentes 15% lumbosacras
TRAUMATISMO Violencia
Las regiones frecuentes:
Deportes
- c4,c6
- unión cráneo-cervical
- Unión cervico-torácica
- Unión toracolumbar
Lesión 2° por hipoxia y Lesión 1° de la

Isquemia medular disminución de la transferencia de LESIONES
perfusión
energía mecánica

HIPEREXTENSIÓN
HIPERFLEXIÓN

ESTIRAMIENTO
FLEXIÓN LATERAL
COMPRESIÓN
ROTACIÓN


INFECCIOSO
Factores predisponentes:
✓ DM
Incidencia 0.2-1.2/10,000 casos
✓ Enf. Crónicas Triada : dolor, fiebre y déficit neurológico,
✓ Alt. Inmunológicas
✓ Adicción drogas asociar cefalea, rigidez de cuello.
Agentes:
S. aureus* : 50%
- E. coli, Pseudomona y Proteus
Causas:
- Vía hematógena,
- Contigüidad
- Inoculación directa por trauma
penetrante o contaminación iatrogénica

• HEMATOMA EPIDURAL/SUBDURAL
• MALFORMACIONES VASCULARES DE MEDULA ESPINAL

(MAV)

Anticoagulantes,
Hemorragia en el Acumulación de
traumatismos,
espacio epidural sangre
punción lumbar
Seguido por signos

Dolor radicular de
de trastorno de
comienzo agudo
médula

Anatomía
Localización patológica
• Intradurales • Angiomas
• Durales cavernosos
• Exradurales • Hemangiomas
• Complejas capilares
• Lesiones
arteriovenosas

Común pte. Puede ser O afectar a más de
Vasos grandes y
Posterior de la pequeña y la mitad de la
tortuosos
médula torácica. localizada médula
Actúa como lesión

Hemorragia focal o
Rompiéndose Comprimiendo por efecto de
localizada
masa.
Disfunción
Dolor súbito en la neurológica
zona debajo del nivel de
la lesión
Presencia de sangre en el espacio

subaracnoideo produce fiebre y rigidez cervical.

SINDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR (SCM)
•2º complicación neurológica.
• Incidencia del 5% - 14%
70% > lumbosacra> cervical
• Cuerpo vertebral el más afectado
• 8 – 47% debut de una neoplasia.
• 1 c/3 sobreviven mas del año
Pulmón: 12 – 32%
Mama: 12-36%
Próstata: 4 – 28%
Linfoma: 6 -10%
Sarcomas: 2-9%
Riñon: 3- 10%
Mieloma: 4-9%
TGI: 4-7%

RADICULOPATIA LUMBAR

Hernias discales: Afectados por Cambios
La raiz nerviosa cambio
radiculopatìa lumbar circulatorios :
o el ganglio mecanico
y radiculopatìa efecto
dorsal
cervical. (compresiòn) inflamatoria
Cambios celulares
Alteraciones Alteraciones en
y fibras nerviosas
inflamatorias, el flujo LCR Radiculitis
con bloqueo del
circulatorias y química
flujo axonal y perirradicular
nutricionales
desmielinizaciòn
FISIOPATOLOGÌA

HERNIAS DISCALES
Desgaste, Fuerza a parte o
Presión de la
traumatismo todo el núcleo
vertebra superior o
directo, levantar pulposos a pasar
inf.
cosas pesadas. por el annulus
Oprime los nervios El núcleo p. Que esta débil o

cercanos al disco IV herniado. parcialmente roto.
Intenso dolor

• Localización más frecuente: Cervical C5-C6 y C6-C7, y
Lumbar L4-L5 y L5-S1
• Lumbalgia en adultos el 1-2% de éstos es causado por

una hernia discal
Puede comprimir una rama en Puede comprimir

Puede comprimir una
el agujero de conjunción. varias ramas de todo el
rama de la salida de la
conducto dural.
médula espinal ó de la
cola de caballo.

FISIOPATOLOGÌA

• Local
DOLOR: 88-96% • Tumoral
• Mecánico
Debilidad 76- • Proximal , ascendente

86%
Déficit sensorio
51-80%
Disfunción
autonómica 40-
64%

DISECTOMIA
ABIERTA
LAMINECTOMIA
LAMINOTOMIA

NUCLEOTOMIA
PERCUTANEA
MICRODISCOIDECTOMIA
NUCLEOPLASTIA
ARTRODESIS

https://www.youtube.com/watch?v=4q-O4zhy4V0
https://www.youtube.com/watch?v=vZUymQh1uac
https://www.youtube.com/watch?v=e5WzwsCr88E

SEMIOLOGIA

CASO CLÍNICO DE DOLOR LUMBAR
Paciente de 60 años acude a la consulta por dolor lumbar de años de
evolución y desarrollo progresivo de dificultad al caminar
(deambulación), sobre todo en calles de subida y a más de 200 metros.
De pie (bipedestación) de forma prolongada presenta, desde hace un
mes, un dolor progresivo en la zona centrolumbar con dolor en ambos
muslos en su cara posterior hasta cara anterior de las rodillas. Tras un
episodio de deambulación o bipedestación de forma prolongada se
produce una mejora inmediata al estar sentado (sedestación). No
refiere dolor lumbar ni sensación de hormigueo o adormecimiento
(parestesias) en las extremidades durante el descanso nocturno.

PRINCIPALES OBJETIVO ACTIVIDAD JUSTIFICACION
PROBLEMAS
DOLOR MODULAR APLICACIÓN CHC AUMENTA
DOLOR VASODILATACION,
METABOLISMO, EFECTO
SEDATIVO Y RELAJANTE….
CIE 10 DEFICIENCIA LIMITACION RESTRICCIONES BARRERAS
M43 MUCULOESQUELETICO INCLINOMETRO LABORALES LEVE-

LUMBALGIA PATRON B GONIOMETRIA MODERADA
MECANICA ALTERACIONES ADAMS FAMILIAR
POSTURALES QUE LE FUERZA – DANIELS SOCIAL
GENERAN DOLOR DE POSTURA - RESTRICCION SEXUAL
10/10 DE INTENSIDAD PLOMADA
DX FISIOTERAPEUTICO Descargado por Tahly Deh (star.cutting.28@gmail.com)


• Raquis envarado
POSTURA • Actitud flexora en cadera rodilla
• Escoliosis reactiva
• Marcha de talones
MARCHA • Marcha de puntos
• La contractura muscular
VALORAR • Potencia muscular
• Reflejos osteotendinosos

Semiología radicular
Sensitivo
Dolor en trayecto
definido
Parestesias
espontaneas
Hipoestesia y
anestesia
discretos
Deficit motor
menos frecuente



DISMINUIR EL ELECTROTERAPIA
DOLOR
RELAJAR LA TERMOTERAPIA
MUSCULATURA
CONTRACTURADA
MASOTERAPIA
MANEJO
KINESICO PREVENIR
ALTERACIONES DE
TEJIDO BLANDO ESTIRAMIENTOS
MANTENER LA RUTINA DE
FUNCIONALIDAD EJERCICIOS
HIGIENE
PERSONAL REDUCACION
POSTURAL

Interferencial tetrapolar con una
ELECTROTERAPIA frecuencia portadora de 4000,
frecuencia de 80 Hz, durante 15
min., para provocar analgesia.
DESPLAZAMIENTOS PREPARACION PARA

EDUCACION NORMAS DE
MOVIMIENTOS EN LA ETAPA POST
POSTURAL CUIDADOS BASICOS
BLOQUE OPERATORIA

Compresas húmedo caliente
15 MIN, ANALGESICO Y
TERMOTERAPIA
RELAJANTE
• AMASAMIENTOS
• AUMENTO LA CIRC.
• MASAJE
SANGUINEA
DESCONTRACTURANTE
• ELASTICIDAD DE LA
MASOTERAPIA TRANSV. PROF. CYRIAX
PIEL
• DIGITO PRESION
• COMUNICACIÓN
•TEC. MIOFASCIALES
NEURAL

Sistema nerviosos es un sistema mecánico que determina la calidad y
amplitud de movimientos del aparato locomotor
Puede sufrir procesos patológicos que afectan su elasticidad y amplitud

de movimiento.
Por lo que se beneficia de las movilizaciones y elongaciones,

manipulaciones neurales

Disminuir el dolor y relajar la musculatura contracturada y retraída.
A tolerancia del paciente
Si la intensidad del dolor es limitante no se realizara y se optara por un

reposo relativo.
Reposo prolongado en cama supone una pérdida de fuerza y un

aumento de la dificultad para la rehabilitación posterior.




Parestesia en la porción
Parestesia y debilidad L3 anterior de la pierna desde
L1 Analgesia cutánea L2 1/3 distal de la pierna ,
localizada en el Parestesia y analgesia desde pasando sobre la rótula y la
la ingle hasta la rótula parte baja de la pierna hasta
ligamento inguinal
Debilidad del musculo psoas el tobillo
Parestesia en la porción
L4 lateral de la pierna y 1er L5 Parestesia en la porción
lateral, antepie y los tres
artejo
primeros artejos
Déficit sensitivo en la
Debilidad del extensor largo
porción lateral de la parte
del primer artejo, perineos y
distal de la pierna hasta el
glúteo medio
primer artejo
Debilidad TA Y E1er artejo
Parestesia en el talón
S1 S2 Analgesia en la parte
Parestesia 4to y 5to dedo
posterior del muslo,
Adormecimiento talón,
pantorilla y talón.
pantorrila, y porción lateral
Debilidad sóleo, gemelos,
del pie
ISTS ,peroneos, glúteo
Debilidad sóleo, gemelos,
mayor, medio y menor
ISTS ,peroneos, glúteo
mayor

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Hernia discal lumbar

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Mediadores de la inflamación provocan un importante daño que va

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• DESPLAZAMIENTO DE VERTEBRAS (HERNIAS DISCALES)

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PRESION EN LA PORCION DESGARRO CONCENTRICO

SALIDA DEL NUCLEO

CONTACTO CON EL LIGAMENTO

LA EXTENSION DE LA COLUMNA CON

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Lesión 2° por hipoxia y Lesión 1° de la

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• MALFORMACIONES VASCULARES DE MEDULA ESPINAL

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Seguido por signos

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Actúa como lesión

Presencia de sangre en el espacio

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• Lumbalgia en adultos el 1-2% de éstos es causado por

Puede comprimir una rama en Puede comprimir

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