ABDOMEN

AGUDO
(R10) Dolor abdominal y plvico
(R10.0) Abdomen agudo
(R10.1) Dolor abdominal localizado en parte superior
(R10.2) Dolor plvico y perineal
(R10.3) Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen
(R10.4) Otros dolores abdominales y los no especificados
I) NOMBRE Y CDIGO CIE - 10
II) DEFINICION:
2.1) Definicin:
Cuadro grave de emergencia mdica, caracterizado por sntomas y signos
localizados en el abdomen (dolor abdominal), y que hacen sospechar la
existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los rganos intra
abdominales
Constituye casi el 85% de las asistencias
a urgencias
3) CUADRO CLINICO:
ANAMNESIS
1. Antecedentes patolgicos:
Es importante la realizacin de una
buena historia clnica: 80% vs 20%
2. Localizacin del dolor
6. Otros sntomas acompaantes
5. Irradiacin del dolor
4. Caractersticas del dolor
3. Forma de instauracin del dolor
Existencia de ciruga previa:





Episodios similares previos.




Enfermedades previas.




Ingesta de frmacos.
1. Antecedentes patolgicos:
Obstruccin intestinal por bridas y
adherencias, litiasis residual.
dddd
Diabetes mellitus, HTA, obesidad,
Corticoides.
2. Localizacin del dolor
Colecistitis aguda, clico biliar, lcera duodenal, neumona con reaccin
pleural, pancreatitis aguda, pielonefritis aguda, hepatomegalia
congestiva, herpes zoster, angor, absceso heptico, IAM, clico nefrtico.
Ulcera pptica, IAM, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, vlvulo
gstrico, esofagitis.
Vlvulo gstrico, lcera pptica, neumona con reaccin pleural,
pancreatitis, pielonefritis, IAM, perforacin gstrica, clico nefrtico.
Apendicitis, hernia incarcerada, litiasis renal. Diverticulitis de Meckel,
adenitis mesentrica, salpingitis aguda, embarazo ectpico, clico
nefrtico.
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
FOSA ILIACA
DERECHA
PERIUMBILICAL
Trombosis mesentrica, pseudoobstruccin intestinal, obstruccin
intestinal, aneurisma de aorta, apendicitis aguda, divertculo de
Meckel.
2. Localizacin del dolor
Pseudoobstruccin intestinal, patologa urogenital.
Diverticulitis, hernia incarcerada, litiasis renal.
Aneurisma aorta abdominal, clico nefrtico.
HIPOGASTRIO
FOSA ILIACA
IZQUIERDA
ESPALDA
SIN
LOCALIZACION
CONCRETA
Obstruccin intestinal, isquemia mesentrica, vlvulo
colnico, porfirias, gastroenteritis, intoxicacin
alimentaria, intoxicacin por plomo, alcohol metlico.
3. Forma de instauracin del dolor
Embolia mesentrica, vlvulo colnico o gstrico, perforacin de
lcera pptica, infarto de algn rgano abdominal, IAM, TEP,
aneurisma artico disecante, rotura de embarazo ectpico,
neumotrax espontneo.
BRUSCA
GRADUAL
RAPIDA
Trombosis arterial mesentrica, trombosis venosa mesentrica,
perforacin de vscera hueca, estrangulacin de vscera hueca,
pancreatitis, colecistitis aguda, clico biliar y renal, diverticulitis,
apendicitis, obstruccin intestinal alta.
Obstruccin intestinal, apendicitis, hernia abdominal
estrangulada, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, perforacin
tumor digestivo, isquemia intestinal, gastroenteritis, retencin
urinaria, obstruccin intestinal baja, salpingitis.
4. Caractersticas del dolor
SSS
CONSTANTE
COLICO
SSSS
5. Irradiacin del dolor
PATOLOGIA DEL TRACTO BILIAR
ESCAPULA
DERECHA
HOMBRO
DERECHO
DIRECTAMENTE
A LA ESPALDA:
EN CINTURON
PATOLOGIA PANCREATICA
PATOLOGIA HEPATOBILIAR
FOSA ILIACA Y
GENITALES
PATOLOGIA RENOURETERAL
6. Otros sntomas acompaantes
S ESCALOFRIOS
DIARREA
NAUSEAS, VOMITOS
S
S
ESTREIMIENTO
S
PERDIDA DE
PESO
S
6. Otros sntomas acompaantes
S CUADRO
CONFUSIONAL
FIBRILACION
AURICULAR
DISNEA, TOS, FIEBRE
SS
S
SINTOMAS
MICCIONALES
S
FLUJO VAGINAL S
3) CUADRO CLINICO:
EXPLORACION FISICA
1. Estado general
2. Exploracin torcica
4. Tacto rectal y vaginal
3. Exploracin abdominal
Inspeccin:
Auscultacin:
Palpacin:
percusin:
1. Estado general
FUNCIONES
VITALES
Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
presin arterial, pulso arterial y temperatura
GLASGOW
capacidad del sujeto para responder a las
preguntas y el nivel de conciencia.
ECTOSCOPIA
Grado de hidratacin, coloracin de piel y
mucosas (palidez, ictericia, cianosis).
POSICIN
ADOPTADA
En un abdomen agudo lo habitual es encontrar a un paciente
con el estado general afectado, que guarda una posicin
antilgica que mantiene el abdomen inmvil para intentar
aliviar el dolor. Puede ocurrir que se encuentre agitado,
inquieto e hipercintico, lo que nos debe orientar hacia un
dolor clico en relacin con obstruccin de vscera hueca.
NORMOTERMIA
BRADICARDIA
HIPOTENSION
TAQUICARDIA
AUSENCIA DE
FIEBRE
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
OBNUBILACION
HIPOTENSION
FIEBRE
NECROISIS
INTESTINAL
SHOCK -
HEMORRAGIA
APENDICITIS, COLECISTITIS,
OBSTRUCCION INTESTINAL
ANEURISMA DE
LA AORTA
COLANGITIS
DOLOR DE
ESPALDA
ICTERICIA
2. Exploracin torcica
Realizaremos una exploracin
completa y sistemtica que incluya
la auscultacin (descartar la
fibrilacin auricular, neumona,
etc.), la inspeccin y la palpacin.
3. Exploracin abdominal
INSPECCION:
actitud del paciente, respiracin superficial, cicatrices de
laparotomas, fstulas, abscesos, heridas, hematomas.
PERISTALTISMO
VISIBLE O DE LUCHA
Obstruccin intestinal, ascitis, peritonitis
DISTENSION
ABDOMINAL
Obstruccin intestinal
LESIONES O
ERUPCIONES
CUTANEAS
Herpes zoster
CIRCULACION
COLATERAL
Hipertensin portal
AUSCULTACION
debemos efectuarla antes de la palpacin para no alterar la
frecuencia de los ruidos intestinales
RUIDOS
HIDROAEREOS
Gastroenteritis aguda, inicio de una obstruccin
intestinal
PERISTALTISMO
AUMENTADO
dddd
RUIDOS
METALICOS
Obstruccin intestinal avanzada
SOPLOS
ARTERIALES
Estenosis o aneurismas de las arterias abdominales de
mayor calibre
PERISTALTISMO
AUSENTE
leo intestinal, peritonitis, pancreatitis.
PALPACION
manos calientes, comenzando lo ms lejos posible de la zona dolorosa,
para evitar el componente de contraccin muscular voluntaria
SIGNO DE MURPHY
signo fidedigno de peritonitis, abdomen o vientre
en tabla.
CONTRACTURA
INVOLUNTARIA
colecistitis aguda
SIGNO DE
MCBURNEY
apendicitis aguda.
SIGNO DE
ROVSING
apendicitis aguda.
MANIOBRA DE
BLUMBERG
Irritacin peritoneal. Puede estar ausente en el
paciente anciano.
SIGNO DE
KLEIN
apendicitis aguda, adenitis mesentrica.
PERCUSION
Nos permite detectar variaciones de la normalidad. Lo habitual
es la matidez heptica y la presencia de aire de forma discreta en
el resto del abdomen. En la obstruccin intestinal la percusin va
a ser fundamentalmente timpnica. No debemos olvidar la
puopercusin renal bilateral.
Ms vale meter el dedo que meter la pata
Nos permiten explorar el interior de ambas cavidades. Siempre
debe hacerse despus del estudio radiolgico.
4. Tacto rectal y vaginal
Inspeccin de la zona sacrocoxgea, anal y perianal fisuras, hemorroides,
sangre,
abscesos.
- Tono del esfnter, dolor al tacto.
- Presencia de masas, zonas ulceradas, fecalomas.
- Presencia o ausencia, y consistencia de heces en ampolla rectal.
- Dolor a la movilizacin del cervix o ambas fosas ilacas, ocupacin del espacio
de
Douglas (pared anterior).
- Tamao y consistencia de la prstata.
- Siempre debemos observar el dedo de guante sangre, mucosidad, color de
las
heces.
3) CUADRO CLINICO:
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
1. Analtica
2. Electrocardiograma
4. Otros
3. Radiologa
1. Analtica
HEMOGRAMA
BIOQUMICA
COAGULACIN
EXAMEN DE
ORINA
GASOMETRA
VENOSA
Anemia: hemoperitoneo
Leucocitosis con desviacin izquierda: apendicitis,
peritonitis
Leucopenia: sepsis
Plaquetopenia: sepsis - hiperesplenismo
G U C: evaluar la funcin renal.
Electrolitos: obstruccin intestinal.
Amilasa lipasa: pancreatitis
LDH GOT: colecistitis aguda.
Bilirrubina: ictericia obstructiva, colangitis.
CK CK MB: IAM
enfermos anticoagulados, sepsis, CID. Preoperatorio
(clico renoureteral), piuria (infeccin urinaria),
amilasuria (pancreatitis).
pancreatitis, obstruccin intestinal, isquemia
mesentrica
TEST DE
EMBARAZO
Fundamental para descartar IAM en dolor epigstricos,
fundamentalmente en pacientes
ancianos y diabticos, y cualquier paciente con
importantes factores de riesgo
cardiovascular.
2. Electrocardiograma
3. Radiologa
3. Radiologa
RX TORAX PA Y
LATERAL
RX SIMPLE DE
ABDOMEN
RX ABDOMEN SIMPLE
EN BIPEDESTACION
pulmonar (neumona, derrame pleural), neumoperitoneo
(perforacin de vscera hueca), deformidad diafragmtica
(traumatismo abdominal), elevacin diafragmtica (absceso
subfrnico, pancreatitis).
ausencia de la lnea del psoas derecha (apendicitis aguda),
imagen en grano de caf (vlvulo), ausencia de aire en
determinados tramos intestinales (obstruccin intestinal),
dilatacin de asas (obstruccin intestinal), cuerpos extraos.
para confirmar obstruccin intestinal, mediante la
visualizacin de niveles hidroareos
RX ABDOMEN SIMPLE
EN DECUBITO LATERAL
IZQUIERDO
niveles hidroareos o neumoperitoneo en hipocondrio
derecho.