Accidente ofídico

Grupo D2
Maria Isabel García
Laura Fuentes
Maria Paula Ríos
Carlo Rincón
Rosa Vangrieken
Accidente ofídico: evento resultante de la mordedura de una serpiente.
Ofidiotoxicosis (inoculación de veneno).
● Intoxicación más común en el mundo por envenenamiento
de animales.
● Existen alrededor de 3.000 especies de serpientes en el
mundo, 15% peligrosas para los humanos.
● Ocurren 3 millones de accidentes por año con 50.000
muertes.

Parte de secuelas y muertes:

➔ Falta de conocimiento de serpientes y accidente ofídico.

➔ Dificultades en el traslado de víctimas a centros
hospitalarios.
➔ Falta de disponibilidad de sueros en las zonas de riesgo.
➔ Curanderismo
➔ Falta de capacitación al personal de salud.
Comportamiento en Colombia
● Datos: Tercer país más rico en especies de serpientes
(225/3000 especies identificadas).

● Agrupadas en 8 familias (40 especies son venenosas con

Incidencia:
importancia clínica) Edad de víctima: 15-44 años.
Oficio de víctima:
Serpientes venenosas pertenecen a 2 grupos: trabajadores del campo
-Viperidae (víboras verdaderas) 7 géneros y 17 especies. (45%) pescadores y mineros
Género Bothrops 90-95% de los envenenamientos)Bothriechis, (20%)
Bothriopsis, Bothrocophias, Porthidium, Crotalus (1%) Lachesis Sexo de víctimas: Hombres
(75.8%)
(2%). Sitio de mordedura: MMII
- Elapidae (coral o coralitos) 2 Géneros y 23 especies. (1% (62%), MMSS (24%)
envenenamientos)
Género Micrurus, Hydrophinae.

● SIVIGILA: 2005 se notificaron 2161 casos de

envenenamiento confirmados clínicamente, con mayor
incidencia reportada en la Orinoquía, la Costa Atlántica y la
Región centro Oriental.
COLUBRIDAE (Culebras)

● Pueden habitar el nivel del mar

hasta los 3500 metros
● Son las que mayor número de
especies tienen en Colombia.
● Género Atracus: más grande del
país.
● Hábitos nocturnos y terrestres
● Cambios en sus patrones de
coloración a medida que crecen,a
veces se confunden con los de las
serpientes venenosas.
ELAPIDAE
● Habitan desde el nivel del mar y aguas
del pacífico hasta 2000 metros sobre el
nivel del mar
● Poseen los venenos más tóxicos de las
serpientes terrestres.
● Representadas por las corales
venenosas (G. Micrurus -Micrurus
nattereri o Rabo de ají (zona andina o
cafetera).
● Rasgos: Longitud promedio de 1 m.cola
corta, gruesa, anillos completos.
● Atraen a los niños por sus colores
llamativos.
● Moderada peligrosidad.
VIPERIDAE
➔ Todas son venenosas
➔ Nivel del mar hasta los 2600 metros de
altura.
➔ Rasgos: cabeza en forma triangular y
acorazonada, aparato venoso mejor
desarrollado (mayor productoras de
veneno).
➔ Color café o carmelita (sobre la cual
aparecen dibujos).
➔ Subfamilia más importante: Crotalinae
➔ 6 géneros, en colombia:
● Lachesis: Verrugosos.
● Bothrops: Bothrops asper o atrax
● Crotalus: Crotalus diurissus o cascabel.
➔ Alta peligrosidad.
➔ Restringidas a bosques húmedos.
 Tipos de dentición
Macizos, prensibles, curvados
hacia atrás para sujetar la
presa, no inoculan veneno.
Inofensivas
Acanalados situados en Pequeños, y fijos en la parte Largos colmillos móviles, en la
la parte posterior de la delantera, con un canal más o parte anterior de la
mandíbula, conectado a menos cerrado. mandíbula, son huecos con
g. veneno. canal interior cerrado y
Algunas escupen veneno a >4 conectado a g. venenosas.
Poco peligrosas m.
Diferencias entre serpientes venenosas y no venenosas
RASGO VENENOSAS NO VENENOSAS

Cabeza Triangular Redonda

Pupilas vertical Redondas

Escamas Grandes en parte frontal Pequeñas

Colores Con patrones geométricos Sin patrones geométricos

Cola Más gruesa y corta Más larga y delgada

Hábito Nocturno Diurno

Dientes Colmillos delanteros No tienen colmillos

delanteros

Fosetas loreales
FISIOPATOLOGIA
Veneno → Inmoviliza la presa para poder digerirla

● Sustancias miotóxicas, hemorraginas, neurotóxicas y algunas toxinas coagulantes

● 70-90% son proteínas y polipéptidos de peso molecular elevado que serán los que
ocasionarán la mayor cantidad de efectos biológicos
○ Depende de la fracción tóxica, de la cantidad de veneno inoculado, de la zona del
cuerpo, del tamaño de la herida y de la edad del paciente.
○ Diferentes acciones fisiopatológicas de acuerdo al género de la serpiente
● Tienen absorción por vía linfática, efectos neurotóxico y hemolítico
 FISIOPATOLOGIA
● Vivoras:
○ Asociadas a hemorragia o coagulopatía:
○ Fuga capilar, anomalías en coagulación
○ Movimiento muscular ineficiente
○ Neurotoxicidad
○ Enzimas proteolíticas: Miotoxicidad y Rabdomiólisis

● Elapidos:
○ Citotoxicidad, miotoxicidad o neurotoxicidad
○ Disfunción neurológica severa
○ Anomalías en los pares craneales
○ Parálisis respiratoria.
○ Necrosis local en el sitio de la mordedura.
○ La mayoría no generan coagulopatía.
○ Edema, letargia, vómito, dolor torácico y shock
Manifestaciones
● Efectos locales o sistémicos o afectar zonas del cerebro y de la hipófisis
○ El contacto con el veneno (cobras) → daño visual que lleve a ceguera
○ Las víboras por las enzimas coagulopatías generarán daño en los vasos
sanguíneos que pueden predisponer a la fuga de plasma y a la
hemorragia.
● Neurotoxocidad → daño y parálisis a nivel neuromuscular → parálisis músculos
respiratorios.
● Efectos tóxicos en los tejidos, un daño directo a nivel de miocardio → isquemia
miocárdica o arritmias
● Pueden: afectar la función hepática, renal, producir daño directo al músculo
● Localmente: inflamación, edema.
○ Las bothrops: ampollas o bullas, puede haber necrosis hasta incluso
producir gangrena
Manifestaciones

Coagulopático
Sangrado anormal en el sitio
de la lesión, mucosas, o en los
accesos endovenosos. Dando
taquicardia, taquipnea,
hipotensión hasta síncope o
letargia
Neurotóxicas
Pueden generar debilidad,
parestesias, compromiso
de pares craneales, ptosis
palpebral, fasciculaciones,
y pueden progresar a una
parálisis respiratoria

sangrados mayores como

hematemesis, hematoquexia, o
sangrados intracraneales
● Inicio: Rápido o insidioso
● Tempranas: Marca de los colmillos.
● Tardias: Edema local, eritema,
equimosis, ampulla o bula local.
 Accidente Bothropico
Principal causante del accidente ofídico

● 1-3 horas: Dolor local intenso, edema, eritema con manchas rosáceas o
cianóticas, equimosis, linfangitis, bulas.
● Sustancias como calicreína y péptidos IECA → ↓PA.
● Sangrado → degradan la membrana plasmática de los vasos y contribuyen
a la fuga plasmática, hemorragia e hipovolemia.
● Nefrotoxinas + hipovolemia → nefrotoxicidad, glomerulonefritis
hemorrágica, hemólisis con hemoglobinuria y rabdomiolisis masiva con
mioglobinuria
● Shock, falla multiorgánica y sangrado espontáneo.
● Días a semanas→ Necrosis superficial o profunda del miembro→ Necrosis
total
CASCABEL Accidente crotálico
➔ La mayoría es severa por la
crotoxina, y actúa sobre
terminales nerviosas motoras
impidiendo liberación de
acetilcolina
➔ Junto a la crotamina producen
lesiones en tejido muscular

Parestesia, mialgia
Dolor local leve que generalizada, disnea
desaparece rápidamente progresiva, taquicardia,
diplopía, obnubilación

30-60 mins: Facies

Anuria y falla renal aguda
neurotóxicas
Clasificación accidente crotálico
 Accidente Lachésico
➔ Sindrome de excitación vagal: por la Palidez intensa
actividad neurotóxica por la quinogenasa Sudoración
que activa el SNA simpático Frialdad cutánea,
Confusión mental

➔ Por Kalicreína y prekalicreína aumentan el peristaltismo, y junto con as

bradiquininas producen hipotensión, diarrea y bradicardia
Posteriormente progresa a obnubilación, hipotensión persistente y shock y si luego de 12
horas sobrevive PA se va normalizando

● Lachesis mutans mutans

● Lachesis acrochorda
Clasificación accidente lachésico
 Accidente Elapídico
➔ Adormecimiento de región lesionada
➔ A los 30 a 60 mins: Facies neurotóxicas, sialorrea, disfagia, disartria
➔ Posterior: parálisis flácida del sistema motor, alteraciones en la función miocárdica, alteraciones
urinarias, hematuria, oliguria, anuria o insuficiencia renal aguda
➔ Usualmente son leves y la impronta del colmillo casi no se ve
➔ Se puede presentar parestesias y a partir de ahí, empieza a progresar a síntomas más severos como
disfagia, parálisis muscular y paro cardiorrespiratorio

● Serpiente de coral (rabo de

ají
Anillos de color rojo, negro y
amarillo y terminación de cola no
es alargada
Clasificación accidente elapídico
 Accidente por colubrios
● Son las que mayor número de especies tienen en Colombia.
● El género más grande en el país son las de género Atracus.
● La mayoría tienen hábitos nocturnos y terrestres
● No venenosas por lo general
Estas culebras cambian sus patrones de coloración a medida que
crecen, y estos patrones a veces se confunden con los de las
serpientes venenosas

¿CUADRO CLÍNICO?
Pueden generar edema, eritema, linfangitis superficial
con adenitis regional dolorosa del miembro herido
Se puede sobreinfectar. Algunas pueden generar
sensación de adormecimiento o parestesias
Accidente por serpiente marina
Características:
● serpientes de la familia Hidrophidae. Estas
serpientes son poco agresivas
● Tiene pequeña cantidad de veneno, pero es un
veneno muy tóxico y a la hora de la mordedura
aparece dolor muscular generalizado, parálisis
muscular, sudoración, vómito.
● Luego, en 30 minutos aparece un cuadro
hemolítico, síntomas neurotóxicos y muerte de
2-3 horas después por parálisis respiratoria COMPLICACIONES
precedida de obnubilación, coma, midriasis y - Insuficiencia renal aguda
desaparición de la fotorreactividad pupilar - Insuficiencia respiratoria aguda
- Shock
- Infecciones locales por flora
polimicrobiana: abscesos
- Síndrome compartimental y
gangrena.
Diagnóstico
1. HC detallada, identificar la zona de la mordedura, cómo
ocurrió y qué serpiente fue. No se recomienda capturar la
serpiente, sino tomarle foto
2. Paraclínicos iniciales como hemograma, tiempos de
coagulación y fibrinógeno, sobre todo en las víboras, por las
coagulopatías se van a presentar con trombocitopenia y
disminución del fibrinógeno.
3. Después de administrar el suero antiofídico generalmente se
debe solicitar un control así los resultados sean normales
4. Si los exámenes son anormales se debe realizar un
seguimiento a la hora posterior a la infusión del suero
antiofídico para determinar la eficacia del tratamiento y se
debe añadir otros exámenes como creatinkinasa,
electrolitos, BUN y creatinina
 ¿Dudas en el diagnóstico?
¡Envenenamiento o un pseudoofidismo (mordedura por culebra no venenosa)?

Generalmente si hay laboratorio disponible se recomienda realizar todo el panel de

laboratorios, es decir: hemograma, creatina, CPK total, sedimento de orina, PCR, TP-TTP,
plaquetas, fibrinógeno, dímero D, ionograma completo

Si no se tiene laboratorio disponible, hay una prueba que es la prueba del todo o nada que
busca descartar el compromiso sistémico del envenenamiento. Esto consiste en:
● Tomar 3 a 5 cc de sangre en tubo seco
● Se deja el tubo en posición vertical por 20 minutos.
● Si hay formación de coágulo firme: No hay envenenamiento
● Si no hay formación de coágulo o este es débil: Envenenamiento sistémico activo

Recomendación→ área rural

El veneno siempre tiene sustancias que
consumen los factores de coagulación
 Tratamiento
- Premisa: Transporte rapido, manejo en UCI y
administración de suero antiofídico →
Reducción de mortalidad
- Factores relacionado con envenenamiento
severo:
● Tamaño grande de la serpiente
● Especie de alta peligrosidad
● Talla pequeña del paciente
● Contacto prolongado con colmillos
● Mordeduras previas o exposición a
serpientes
● Retraso en la atención médica
No se recomienda:
● Incisión, succión de la herida, torniquete,
shock electrico, aplicación de hielo, alcohol,
terapias populares
● Entablillar ni ejercer presión continua de la
extremidad mediante vendaje (Sindrome
compartimental)
● No usar AINES
● No administrar heparina
● Capturar la serpiente (Peligro) → Tomar fotos
a distancia
● No retirar el pantalón o la camisa
¿Qué hacer ante un accidente ofídico?
● Mantener la calma
● Tan pronto como sea posible → Utilizar una venda elástica
ancha y limpia → Vendar: Por debajo, por encima y sobre la
zona de la mordedura → Apretado: Como si fuera un esguince o
torcedura de tobillo, manteniendo la misma presión sobre todo
el vendaje → Extenderlo → Lo más alto posible sobre el
miembro afectado
● Extremidad: Algo elevada (No mas arriba del nivel del corazón)
→ Disminuya el edema y aumenta el drenaje linfático
● Utilizar una tablilla para inmovilizar las articulaciones a cada
lado del miembro afectado
Manejo en emergencias
 Todo el personal del servicio de
urgencias/emergencias debe tener la
capacidad de distinguir entre una
serpiente venenosa y una no venenosa y si
el paciente no sabe qué serpiente fue, las
fotos o descripción deben ayudar a tomar
una decisión clínica
 MANEJO
- Soporte de vía aérea
- Soporte vital avanzado pediátrico
- Intubación o ventilación mecánica (en caso de dificultad respiratoria severa)
- Nada VO hasta determinar que no requiere intubación orotraqueal
- Monitorizar SV
- Medir GU y estado de hidratación → riesgo de rabdomiolisis
- Remover joyería o prendas que pueda apretar por el riesgo de edema
- En caso de sensibilidad y edema→ delimitar el área y evaluarla a los 15-20 min, luego cada 1-2 h
- Tener 2 accesos venosos para toma de paraclínicos →si se requiere acceso central que no sea un sitio
comprimible por riesgo de sangrado)
- Bolo de SSN de 20 cc/kg → si hay shock dar un segundo bolo y si se sospecha de envenenamiento por
viperidae por riesgo de coagulopatía y sangrado puede requerir transfusión posterior al segundo bolo con
GR empaquetados a 10 cc/kg, si hay hipotensión administrar vasopresores e inotrópicos)
- Iniciar antiveneno lo más pronto posible
SUERO ANTIOFIDICO ● Producto heterólogo elaborado a partir de
plasma equino, por lo que tiene riesgo de
reacciones alérgicas.
● Neutraliza el veneno circulante.
● No tiene acción sobre las lesiones ya producidas
antes de su aplicación.
● Se debe administrar dentro de las primeras 24
horas, pero si las pruebas de coagulación
persisten alteradas o deterioro clínico, se puede
usar más días.
● La dosis en niños es igual que en adultos, pero
debe reducirse el volumen diluyente (dextrosa o
cloruro de sodio) a 100 mL
TIPOS DE SUERO

POLIVALENTE MONOVALENTE
Se utiliza para tratamiento de Usados exclusivamente para la
accidentes provocados por mordedura de un solo tipo de
géneros Bothrops (Mapaná), serpiente
Crotalus y en algunos casos
por reacción cruzada por el
Lachesis
 MODO DE APLICACIÓN:
Agregar el total de ampollas que le
corresponden al paciente según la
clasificación de la gravedad del
envenenamiento en 200 – 250 cc de
solución salina al 0.9% para adultos y
100 cc para niños. Se inicia goteo a 10
gotas/minuto por 10 a 15 minutos y si
no hay ningún tipo de reacción se
pasa el resto de la solución en 30 a 60
minutos.

Enfermedad del suero: hipersensibilidad varios días después de la administración de un suero

heterólogo, fiebre, rash.
- Manejo con antihistamínico y corticoides (prednisona VO 0,5-1 mg/kg por 1d en la mañana,
posteriormente en dosis decreciente hasta retirar a los 7-14 días

Riesgo de sobreinfección: manejo antibiótico de amplio espectro (clindamicina, ampicilina sulbactam)

REMISION A III NIVEL
● Pacientes choqueados

● Riesgo de síndrome compartimental

● Paciente con factores de riesgo para hacer una

sepsis, con comorbilidades

● Todos los clasificados como graves

● Accidente elapídico, lachésico, bothropico

moderado o grave y crotálico moderado o grave
NOTIFICACIÓN
● Desde el 2007 se debe notificar
obligatoriamente
● En la notificación siempre que hay que
colocar el lote de dónde venía el suero.
Siempre se envía al servicio de salud
regional. Luego se manda a nivel
nacional.
 PREVENCIÓN
La OMS en 2019 lanzó una estrategia para tratar de reducir a la mitad de aquí al 2030 la incidencia del accidente
ofídico. Esta estrategia incluye educar a la comunidad, a los profesionales de la salud para reconocer los diferentes
síndromes de envenenamiento, educar a las personas que trabajan en el campo que tienen más exposición, y
fortalecer los sistemas de salud

Medidas de prevención:
- Usar ropa y protección adecuada: Calzado apropiado (botas de caña), camisa manga larga, pantalones
largos-gruesos-holgados cuando se está en el campo o desarrollando labores de riesgo
- Revisar maletas, morrales o elementos de trabajo que hayan quedado abiertos o en contacto con sitios de
riesgo
- Cuidado al manipular leña almacenada, escombros, rastrojos; usar guantes de caucho o cuero
- Nunca introducir las manos en huecos, nidos, orificios o sitios que impliquen riesgo. Usar un palo o rama
- Cuidado si se encuentra en los márgenes de ríos o lagunas
- Estar alerta al momento de caminar y más en la noche
- Si transita con perros, verifique las señales de alerta que pueden generar. Los perros pueden ladrar o notarse
asustados o alerta cada vez que sienten que hay una serpiente cerca
RECOMENDACIONES
- En caso de encontrar una serpiente, mantener prudencia y distancia no inferior a 2
metros
- Si se encuentra en movimiento, quedarse quieto hasta que se haya ido
- Verificar la presencia de serpientes antes de realizar cualquier actividad en el campo
- No sentarse en zonas donde no se haya comprobado la ausencia de estos animales,
principalmente en la noche
- No molestar a las serpientes ni invadir su territorio de forma intencional.
 Gracias
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