CAPITULO XXIII

Emponzoñamiento Ofídico y Otros

"En todo hay peligros mientras vivimos."
Santa Teresa
EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO Y OTROS

Emponzoñamiento, se refiere a la inoculación en el cuerpo humano de una

toxina elaborada por una animal a través de una mordedura, picadura o contacto
cutáneo1.

EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
¿Que es un ofidio o serpiente?
Es un animal vertebrado de la clase reptil, que se
caracteriza por ser de sangre fría, con cuerpo
alargado, con ausencia de patas, y con
movimientos serpentoides. Se caracterizan por
tener; 1.- Cuerpo alargado y cubierto de escamas;
2.- Desplazamientos por movimientos curvilíneos;
3.- Esqueleto formado por vértebras; 4.- Se
alimentan de animales pequeños (roedores, etc.);
5.- Se reproducen por huevos.

PONZOÑOSAS NO PONZOÑOSAS
Cabeza Triangular Alargada
Escamas Pequeñas Grandes
Pupilas Vertical Redonda
Foseta TR Si No
Cola Corta obtusa Larga y delgada
Color Opacas Brillantes
Se arman Si No

DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES PONZOÑOSAS Y NO PONZOÑOSAS 2

CLASIFICACIÓN DE LAS SERPIENTES

Pertenecen al:
Reino: Animal
Subrieno: Metazoo
Tipo: Vertebrado
Clase: Reptil
Orden: Ofidio
Familia: En Venezuela sólo tenemos 7:
1.- Thyplodidae
 2.- Leptothyplopidae
3.- Columbridae
4.- Aniliidae
5.- Boide
6.- Elapidae
7.- Viperidae

De todos estos grupo solo dos nos interesan desde el punto de vista por
causar accidentes ofidicos son: Elapide y Veperidae.
Elapidae.
Leptomicrurus
Familia Género
Elapidae Micrurus (Coral) con 12 especies
Corales
Se engloban bajo la denominación común de corales, todas aquellas
serpientes, ponzoñosas o no , que presentan el dorso de su cuerpo rojo, o
anillado, siendo estos anillos de colores diversos. La diferenciación de una coral
ponzoñosa de una no ponzoñosa es bastante difícil, por la gran similitud que
existe entre algunas inofensivas con las corales verdaderas.
Veperidae
Bothrops: Tigra mariposa, Mapanare
Familia
Veperidae Género Crotalus: Cascabel
Lachesis: Cuaima piña
Características de los venenos
Los venenos pueden ser: coagulantes, necrotisantes, hemolíticos y
neurotóxicos.

Tipos de emponzoñamiento
Estos pueden ser de cuatro tipos:
1.- Bothropico
2.- Crotálico
3.- Elapídico
4.- Lachesico

FISIOPATOLOGIA Y CLÍNICA DEL EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO 2

Emponzoñamiento Bothrópico
Tiene efecto coagulante y necrotisante y poco efecto hemolítico, el veneno
penetra lentamente a la circulación, promueve la formación de microcoagulos que
son destruidos por la actividad fibrinolítica del plasma, por lo que se consume el
fibrinógeno, produciéndose incoagulabilidad sanguínea. Tiene un efecto
necrotizante local a nivel de la mordedura, con destrucción por su acción
proteolítica, la cual provoca un coágulo, disminuyendo la circulación y la
absorción, produciendo mayor daño local. Este aumenta en gran número de casos
porque se toma como medida terapéutica el uso del torniquete.
Al producirse el accidente aparece un cuadro de dolor, sudoración,
taquicardia, nauseas y miedo. El dolor de aparición inmediata es fuerte con
sensación de tener un vendaje ajustado en el sitio inoculado y sus alrededores,
hay sangramiento profuso por la herida y continuo por los orificios dejados por los
colmillos, no coagulable. Luego se instala el edema duro, que avanza con rapidez
en la extremidad afectada, se observa equimosis local y a distancia, con aspecto
gangrenoso, 4 o 6 horas después, se observan los casos de necrosis, iniciándose
con flíctenas que por lo general están infectadas y complican el cuadro. Además
se han estudiado y demostrado que contienen gran cantidad de veneno.
La presencia de hemorragia a nivel local inicialmente puede evolucionar a
gingivorragía, hemorragia digestiva superior y/o inferior. La necrosis local que
evoluciona en forma natural llega a lesiones incapacitantes y amputaciones
espontaneas.

Emponzoñamiento Crotálico
El veneno es principalmente neurotóxico y hemolítico, tiene poca actividad
coagulante y necrotizante. Las manifestaciones neurológicas, son producidas por
la presencia de una fracción proteica denominada crotamina. La acción hemolitíca
del veneno crotálico es capaz de producir lesión renal hasta llegar a un cuadro de
insuficiencia aguda. Es considerada la complicación tardía del empozoñamiento
crotálico precedido de un período de anemia, Todo emponzoñamiento crotálico
debe considerarse grave.
Al producirse el accidente se presenta dolor local, que desaparece o se
hace leve, luego tiene sensación de parestesia y de aumento de peso del miembro
afectado. El edema por lo general es voluminoso comprometiendo la circulación
del miembro. Las manifestaciones neurológicas son de aparición rápida y se
inician por lo general con ptosis palpebral, estrabismo convergente o divergente e
incluso amaurosis. Rápidamente se instala la parálisis flácida progresiva, con
compromiso respiratorio. Aparece el signo de "nuca caída" que consiste en la
imposibilidad de mantener la cabeza erguida. Puede aparecer como complicación
tardía, la lesión renal debido a la hemólisis masiva.

Emponzoñamiento Elapidico
Es un veneno de características neurotóxicas principalmente, esto
determina efectos de parálisis flácida, evidente en la musculatura ocular,
respiratoria, que sumado a la aparición del aumento de secreciones a nivel de
glándulas salivares, bronquios, nos produce un cuadro de dificultad respiratoria.
Tiene además efecto hemolítico que puede presentarse en forma más o menos
importante.
Este emponzoñamiento se considera grave, por lo general el miembro
afectado son las manos, puede haber dolor el cual es leve, rápidamente se instala
un cuadro de flacidez generalizado, con compromiso respiratorio, con sensación
de muerte inminente, insuficiencia respiratoria aguda, edema de glotis y aumento
de las secreciones bronquiales.

Emponzoñamiento Lachesico
Este veneno es considerado coagulante y proteolítico principalmente, su
efecto proteolítico produce grandes reacciones locales con destrucción tisular, su
efecto coagulante produce hemorragia local, produce fibrinopenía al coagular la
sangre y formar microcoagulos. La gravedad esta dada por la gran cantidad de
veneno que estas serpientes son capaces de inocular.

CONDUCTA PREHOSPITALARIA
Limpieza local
Analgésicos
No utilizar torniquete
No realizar incisiones en la piel
Mantener al paciente en reposo
Traslado con el miembro afectado en 45 grados.

El Suero Polivalente que existe en el país es especifico para el genero

crotalus y bothrops, cada frasco de suero, actúa en la neutralización de 20 mgs de
veneno bothrops y 15 de crotalus; una unidad consta de 5 frascos es decir,
contiene 100 mgs de antiveneno. Esté se administra diluyendo los 5 frascos en
250 ml de solución glucosada o fisiológica vía i.v. a pasar en 1 hora.

EMPONZOÑAMIENTO POR HEMINOPTERA1

El orden heminoptera comprende numerosos insectos picadores pero solo
un grupo reducido son los responsables de reacciones anafilácticas, entre este
grupo tenemos a las abejas, las avispas.

SINTOMAS Y SIGNOS
Los síntomas y signos inducidos por la picadura de heminópteros son muy
variables y van desde reacciones locales mínimas hasta el shock anafiláctico.
Locales
Son dolor quemante, agudo e inmediato a la picadura, a los pocos
minutos hay eritema, edema y prurito. Hay que recordar que muchas veces parte
del aguijón queda incrustada en la piel.
Sistémicas
Prurito difuso, urticaria, rubor y edema a distancia del sitio de la
picadura, se puede presentar laringoespasmo, broncoespasmo, insuficiencia renal;
además se han descrito otras series de reacciones sistémicas, tales como:
púrpura trombocitopenica, encefalopatia por apismo, enfermedad del suero,
vasculitis, neuritis.
CONDUCTA
De ser posible coloque compresas frías sobre el sitio de la picadura, retire
parte del aguijón raspando la superficie de la piel con un bisturí u hojilla.
En pacientes con hipotensión o compromiso respiratorio o ambos, necesita
tratamiento inmediato:
1.- Asegure la vía aérea con cánula orofaringea o intubación traqueal y de
ventilación asistida.
2.- Tomar vía periférica y proceda a mantener una hidratación.
3.- Adrenalina 0,5 ml vía i.v. , i.m., subcutánea o sublingual.
4.- Metilprednisolona (solu-medrol) 125 mg. i.v. o hidrocortisona (solucortef)
2 mg./kg i.v..
 5.- Difenhidramine (benadryl) 50 mg. i.m. o i.v. en adultos y 1mg/kg en niño
en una infusión lenta.
6.- Traslado de inmediato al hospital.