EMPOZOÑAMIENTO

OFÍDICO

DRA. ROSARIO GONZALEZ

EMERGENCIOLOGO-INTENSIVISTA
 ORIGEN DE LAS SERPIENTES
 Los Ofidios o Serpientes son animales que pertenecen al Fila
(Phyla) de los Cordados (Chordata), es decir, poseen cuerda
dorsal y simetría bilateral.

 Forman parte del Grupo de los Vertebrados (Vertebrata) por

tener un endoesqueleto y un cráneo que envuelve al encéfalo.

 Están ubicadas en la Clase de los Reptiles (Reptilia) , por tener

un corazón con tres cavidades , respiración pulmonar y
temperatura corporal variable (poiquilotermos) y se les ha incluido
dentro del Orden de los Escamosos (Squamata), porque tienen el
cuerpo totalmente recubierto de escamas epidérmicas.
 CLASIFICACIÓN

En nuestro país las serpientes se encuentran

agrupadas en 7 familias, con un total conocido de
142 especies y subespecies.
De estas 7 familias, apenas dos (Viperidae y
Elapidae) comprenden serpientes venenosas,
con 25 especies y subespecies.
EN NUESTRO PAÍS LAS SERPIENTES SE ENCUENTRAN AGRUPADAS
EN 8 FAMILIAS CON 160 ESPECIES; Y SOLO 2 COMPRENDEN
SERPIENTES VENENOSAS QUE SON
VIPERIDAE Y ELAPIDAE

NEUROTOXICA
 FAMILIA ELAPIDAE

Serpientes muy ponzoñosas, que se reconocen por

tener maxilares muy cortos y provistos de pequeños
colmillos fijos, erguidos (aún teniendo la serpiente la
boca cerrada) e inoculadores de veneno, y situados en
la parte anterior y superior de la boca.
Las representantes más notables de esta familia son la
Cobras de Asia y de África, y las famosas serpientes de
Coral (Micrurus) en América.
 FAMILIA VIPERIDAE

Serpientes muy ponzoñosas, que se caracterizan por

tener huesos faciales movibles.

Maxilar muy corto, perpendicularmente eréctil y

soportando un par de largos colmillos curvados, huecos
e inoculadores de veneno, pero sin surco externo.

Esta familia incluye serpientes en su mayoría

ovovivíparas y de hábitos diversos. Hay más de 80
especies, distribuídas por América, Europa, Asia y
Africa.
 SERPIENTES VENENOSAS Y NO
VENENOSAS

Características Venenosas No Venenosas

Primarias

Colmillos Presente Ausente

inoculadores

Foseta loreal Presente Ausente

 ORGANOS DE LOS SENTIDOS
 La vista: El globo ocular tiene forma esférica y a veces un poco alargada. Las
pupilas pueden ser circulares, en las culebras que llevan vida diurna y, verticales o
elípticas, en las de hábitos nocturnos.
El oído: Son completamente sordas a los sonidos transmitidos por el aire, pero en
cambio, pueden captar sonidos agudos y las vibraciones del suelo.

 El olfato: bien desarrollado en los ofidios.

 El gusto: La lengua no cumple función gustatoria; pero en cambio, ésta es un
fino instrumento de tacto, que le permite al animal captar lo existente a distancias
cortas.
 Órganos termorreceptores: par de orificios o cavidades, situadas cada
una un poco por debajo y entre la fosa nasal y el ojo, a las cuales se le denominan
fosetas loreales y cumplen una función termorreceptora.
 
 EMPOZOÑAMIENTO BOTHROPICO

Es el más frecuente en el país.

La mayoría de los accidentes mortales son causados
por la Bothrops colombiensis.
Los orificios de inoculación dejados por las serpientes
agresoras son micropunturas a 1 cm. de separación
aproximadamente, dependiendo del tamaño de la
serpiente.
La venina inoculada por el género Bothrops es
esencialmente proteolítica y coagulante.
Familia: Viperidae
Subfamilia: Crotalinae
Género: Bothrops

En Venezuela es comúnmente llamada Mapanare

 EMPOZOÑAMIENTO BOTHROPICO

• SIGNOS LOCALES
• - Intenso dolor inicial que se va exacerbando
hasta hacerse intolerable.
- Herida sanguinolenta.
- Edema equimótico.
- Flictenas hemorrágicas confluentes.
- Necrosis.
 EMPOZOÑAMIENTO BOTHROPICO
SIGNOS GENERALES
• MUSCULATURA:
• Afectada en los casos de necrosis extensa.
• SANGRE.
• Trastornos de la coagulación sanguínea: caída de los niveles de fibrinógeno.
• HEMORRAGIAS.
• En el sitio del emponzoñamiento, gingivales y urinaria. Vómitos
sanguinolentos.
• ORINA.
• Volumen normal, excepto en los casos de shock.
• Coloración rojiza turbia.
• SHOCK.
• Precoz ......... y de muy mal pronóstico cuando aparece.
• SECUELAS.
• Grandes zonas de necrosis, empeoradas por un tratamiento tardío o
inadecuado y el uso de torniquete.
• En ocasiones ha sido necesaria la amputación.
 EMPOZOÑAMIENTO CROTALICO

SIGNOS LOCALES
-Intenso dolor inicial que puede persistir pero que
generalmente tiende a desaparecer.
- Sensaciones parestésicas regionales.
- Herida limpia, no sangrante.
- Edema notorio en el ofidismo por Crotalus
vegrandis, Crotalus terrorificus
CROTALUS TERRIFICUS
 EMPONZOÑAMIENTO CROTALICO

SIGNOS GENERALES
FACIES.
Neurotóxica con parálisis de la musculatura ocular extrínseca: ptosis palpebral,
estrabismos y diplopía.
MUSCULATURA.
Dolores musculares en una o varias regiones del cuerpo.
Rabdomiólisis con aumento de la creatinfosfoquinasa (CPK) y de la deshidrogenasa
láctica (DHL).
SANGRE.
Ocasionalmente metahemoglobinemia. Trastornos de la coagulación (45% de los
casos). Caída de los niveles de fibrinógeno. Raramente ocurren hemorragias.
HEMORRAGIAS. No hay.
ORINA
Disminución, a veces importante, del volumen.
Coloración castaño rojiza por metahemoglobinuria.
Insuficiencia renal aguda por nefrotoxicidad directa (Estado Bolívar).
SHOCK.
Tardío ..... cuando aparece.
SECUELAS. No hay.
 EMPOZOÑAMIENTO POR MICRURUS

SIGNOS LOCALES
- Dolor leve, de poca duración.
- Heridas poco ostensibles.
- Sensación de adormecimiento de la zona
afectada, con irradiación hacia el tronco.
Suborden: Serpentes
Familia: Elapidae
Género: Micrurus1
 EMPOZOÑAMIENTO POR MICRURUS

SIGNOS GENERALES
FACIES.
Neurotóxica (como la descrita para Crotalus) acompañada de sialorrea,
dificultad para la deglución y para la articulación de las palabras.
MUSCULATURA.
Parálisis flácida de progresión rápida hacia la asfixia mecánica.
SANGRE.
No hay alteraciones. HEMORRAGIAS No hay.
ORINA.
No hay alteraciones.
SECUELAS.
Por no haber lesiones anatómicas (la acción tóxica es de tipo bioquímico)
la recuperación es total al agotarse o neutralizarse la venina.
EMPONZOÑAMIENTO LACHESICO
Lachesis muta o serpiente surucucu.
Cuaima, en Venezuela

Familia: Viperidae
Subfamilia: Crotalinae
Género: Lachesis
 EMPONZOÑAMIENTO LACHESICO

Signos y Síntomas
Locales
*Similares al
Emponzoñamiento
Bothropico
Generales
*Hipotensión, Bradicardia

Lachesis muta tiene un veneno potente

con fuertes efectos proteolíticos. El
envenenamiento causa dolor intenso,
inflamación, necrosis (a menudo extensos)
en el lugar de la mordedura, a veces
seguidas por gangrena
FASCIOTOMIA: PROCEDIMIENTO DE ELIMINACION DE TEJIDO
NECROTICO Y LUEGO SE PREPARA LA ZONA PARA INJERTO
POSTERIORMENTE
 DIAGNOSTICO

Etiológico:
Identificación de la serpiente y también la
área endémica
Inmunológico:
Determinación de antígenos circulantes
en sangre total, en suero o en las flictenas
también en orina.
Clínico:
Síntomas y signos.
TRATAMIENTO
 EXTRAHOSPITALARIO

PRIMEROS AUXILIOS:

Reducir al mínimo la absorción del veneno.

Vigilar funciones vitales. Inmovilizar al
paciente: para reducir la actividad muscular
 Limpieza de la herida.
 Medir la circunferencia del miembro afecto.
 Trasladar al paciente de inmediato.
EXTRAHOSPITALARIO
MEDIDAS INTRAHOSPITALARIAS
• VIGILAR SIGNOS VITALES.
– Monitoreo
– Oxigenoterapia.
– Hidratación Parenteral
• ANALGESICOS:
– Evitar Opiodes: Depresión del centro respiratorio
– Evitar Salicilatos: Antiágregante plaquetario.
• Toxoide Tetánico.
• Dexametasona: 4-8mg cada 6-8 horas.
• LABORATORIO:
– Hematología completa.
– Funcionalismo hepático y renal.
– Tiempos de coagulación.
– Fibrinógeno.
• IDENTIFICACION DE LA SERPIENTE.
• MEDICIONES SERIADAS DEL MIEMBRO AFECTO.
MEDIDAS GENERALES
 MEDIDAS ESPECIFICAS
• ANTIVENINA:
– Especificidad del
antiveneno.
– Precocidad en la
Administración.
– Dosis suficiente y única.
– Igual cantidad niños que
adultos.
 ANTIVENINA

Suero polivalente de la U.C.V.:

 Presentación:
 Viales: ampollas 10 ml.
 C/ml: neutraliza:
2 mg Botrhropico
1.5 mg Crotalico.
 ANTIVENINA

Suero PROBIOL:
 Presentación:
 Viales: 2 ampollas 10 ml.
 MEDIDAS ESPECIFICAS
• ANTIVENINA:
– PREVIA PRUEBA DE
SENSIBILIZACION:

– Intradérmica: 0.1 ml sc.

Dilución: 1:100.

• Conjuntival: 1 gota .
Dilución: 1:100.
 ANTIVENINA

DESCENSIBILIZACIÓN:
A. SISTEMA CLASICO:
– Dilución del veneno: 1:100
• 0,01 ml. Sc.
• 0.02 ml. sc
• 0.04 ml sc.
• 0.1 ml sc.
• 0.25 ml sc.
• 0.60 ml sc.
• 1.0 ml sc.
• Después de esta dosis se
puede administrar con relativa
seguridad la antivenina
• Las dosis son cada 20
minutos.
B. Sistema de PiggyBack.
– Dos vías:
• Adrenalina: 1:1000
– 1cc en 100cc de sol. 0.9%
• Antivenina: 10cc.
– Comenzar a pasar de
aparecer reacciones
alergicas suspender la del
suero y abrir la de
adrenalina.
 ANTIVENINA

• Tratamiento de
reacciones
sueroterapia:
– Adrenalina: 1:1000:
0.3-0.5 ml SC.
– Hidrocortisona: 500
- 1g VIV Stat
– Antihistamínicos:
Clorofeniramina: 20
mg VIV Stat.
 Manifestaciones Clínicas
Tratamiento
Miligramos de
Gravedad veneno a ser
Locales Sistémicas
neutralizados.

(1) Hemorragia
(2) Trastorno renal
Principalmente (3) Shock
Evaluación inicial (4) Trastornos de la
edema coagulación
(5) Fibrinógeno

Presente ó (1)(2) (3) Ausentes

ausente (4) Normales
No administrar
Asintomático
(5) 200/400 mg/dl antiveneno
(1) Presente ó ausente 100 mg
(2) (3) Ausente
(5 ampollas)
Leve Presente (4) Prolongado
Intravenoso
(5) 120/160 mg/dl

(1) Presente
(2) Presente ó ausente 200 mg
(3) Ausente (10 ampollas)
Moderado Presente (4) Incoagulable Intravenoso
(5) 70/110 mg/dl

(1) Presente 300 mg

(2) (3) Presente ó ausente
Grave Presente (15 ampollas)
 GRACIAS
GRACIAS