CONSULTA

Fecha: 10/11/2023 Hora: 11:19 AM Edad: 0 año(s) 1 mes(es)

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo/Quemaduras Si No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo Palidez palmar intensa ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal Si No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: Control de crecimiento y desarrollo

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Signos vitales T°: 36.50 PA: FC (x'): FR (x'): Peso (gr): 4320.0 Talla (cm): 53.5 PC (cm): 37.00
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D nutricional psicomotor
2. C8002 PLAN DE ATENCION INTEGRAL D 1 Crecimiento adecuado X Riesgo para el desarrollo
3. 99381 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED MENOR DE 1 AÑO D 1 Crecimiento inadecuado Normal X
4. 96110 TAMIZAJE DE DESARROLLO D
Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
5. 99401.03 CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 06 MESES D 1 ganancia inadecuada Observaciones:
6. 99401.05 CONSEJERÍA EN ATENCIÓN TEMPRANA DEL DESARROLLO D 1
Desnutrición
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo Sobrepeso
IRAS
Obesidad
EDAS

Que la familia le apoye con la alimentación de su hijo/hija. Lavarse las manos y las manos del
niño/niña. Dar solo leche materna hasta los 6 meses

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo):

Exámenes
auxiliares

Próxima cita: 11/12/2023 Atendido por: YOVANA DEL MILAGROS PEREZ DE LOS SANTOS
Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: MAYLI BRIGITH MESONES CRUZ N° DE HISTORIA CLINICA: 93574084