CONSULTA

Fecha: 18/10/2022 Hora: 10:30 AM Edad: 0 año(s) 0 mes(es)

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona NO No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave NO
Convulsiones NO Convulsiones Piel vuelve muy lentamente NO ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada NO Letárgico o comatoso Traumatismo/Quemaduras NO Si No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel NO Vomito todo Palidez palmar intensa NO ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja NO Estridor en reposo/tiraje subcostal Si No
Rigidez de la nuca NO Especifique:
Pústulas muchas y extensas NO No presenta signos
Letárgico o comatoso NO
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: Control de crecimiento y desarrollo

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Signos vitales T°: PA: FC (x'): FR (x'): Peso (gr): 4100.0 Talla (cm): 48.0 PC (cm): 34.00
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D 1 nutricional psicomotor
2. C8002 PLAN DE ATENCION INTEGRAL D 1 Crecimiento adecuado X Riesgo para el desarrollo
3. 99381.01 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED NEONATO D 1 Crecimiento inadecuado Normal
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
ganancia inadecuada Observaciones:

Desnutrición
Sobrepeso
Obesidad X

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño
Referencia (lugar y motivo):
Exámenes
auxiliares

Próxima cita: Atendido por: MILAGROS YESSENIA PEREZ SANCHEZ

Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: LUCIANA LEIVA TASAYCO N° DE HISTORIA CLINICA: 93092329