CONSULTA

Fecha: 19/12/2022 Hora: 10:04 PM Edad: 1 año(s) 3 mes(es)

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho NO Emaciación visible grave NO MADRE
Convulsiones Convulsiones NO Piel vuelve muy lentamente NO ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso NO Traumatismo/Quemaduras NO Si
X No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo NO Palidez palmar intensa NO ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal NO Si
X No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: 2° Control de crecimiento y desarrollo

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Signos vitales T°: 36.60 PA: FC (x'): 110 FR (x'): 22 Peso (gr): 10100.0 Talla (cm): 74.0 PC (cm): 45.20
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D nutricional psicomotor
2. 99382 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED DE 1 A 4 AÑOS D 2 Crecimiento adecuado Riesgo para el desarrollo
3. 96110 TAMIZAJE DE DESARROLLO D Crecimiento inadecuado X Normal
4. 99401.01 CONSEJERÍA EN EL APEGO Y COMUNICACIÓN D 1
Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
5. 96150.01 TAMIZAJE DE SALUD MENTAL EN VIOLENCIA D VIF ganancia inadecuada Observaciones:
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo Desnutrición
Sobrepeso
Obesidad

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño
Referencia (lugar y motivo):
Exámenes
auxiliares

Próxima cita: Atendido por: SHEYLA PIERINA QUISPE FELICES

Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: KAORY YAMILET ALVITES BORRUMEO N° DE HISTORIA CLINICA: 92510897