CONSULTA

Fecha: 06/03/2024 Hora: 3:27 PM Edad: 1 año(s) 0 mes(es)

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho NO Emaciación visible grave NO PADRE, MADRE
Convulsiones Convulsiones NO Piel vuelve muy lentamente NO ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso NO Traumatismo/Quemaduras NO Si
X No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo NO Palidez palmar intensa NO ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal NO Si
X No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos AMBOS PADRES
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: 1° Control de crecimiento y desarrollo

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Signos vitales T°: 36.50 PA: FC (x'): FR (x'): Peso (gr): 11250.0 Talla (cm): 79.8 PC (cm): 47.30
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D nutricional psicomotor
2. C8002 PLAN DE ATENCION INTEGRAL D 1 Crecimiento adecuado X Riesgo para el desarrollo
3. 99382 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED DE 1 A 4 AÑOS D Crecimiento inadecuado Normal X
4. 85018 MEDICIÓN DE HEMOGLOBINA D 1
Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
5. 96110 TAMIZAJE DE DESARROLLO D ganancia inadecuada Observaciones:
6. 99401.25 CONSEJERÍA EN PAUTAS DE CRIANZA, BUEN TRATO, COMUNICACIÓN Y CUIDADOS D NINGUNA
Desnutrición
7. 99401.24 CONSEJERÍA EN HIGIENE DE MANOS D
Sobrepeso
8. 99401.12 CONSEJERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE EDA D
Obesidad
9. 99401.10 CONSEJERÍA EN HIGIENE DEL RECIÉN NACIDO, NIÑO O NIÑA Y CUIDADO EN EL HOGAR D
10. 99401.08 CONSEJERÍA DE IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS DE ALARMA D
11. 99401.07 CONSEJERÍA EN INMUNIZACIONES D
12. 87177.01 ESTUDIO PARASITOLÓGICO EN HECES POR 3 D
13. 87178 TEST DE GRAHAM D
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo
ALIMENTACION DE LA OLLA FAMILIAR

Continuar la lactancia materna hasta los 2 años. Darle verduras y frutas todos los días. Anime a
su hijo/hija a comer y háblele cariñosamente

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo): INMUNIZACIONES, MEDICINA

Exámenes Hemoglobina, Examen Seriado de Heces, Test de Graham
ESNI, ANEMIA
auxiliares
Hemoglobina observada: 10.20 ajustada: 10.20
Próxima cita: 06/05/2024 Atendido por: JAZMIN ROMAN FLORES
Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: MÍLAN LIONEL MENDO GASTULO N° DE HISTORIA CLINICA: 93291541