CONSULTA

Fecha: 01/09/2023 Hora: 11:52 AM Edad: 1 año(s) 10 mes(es)

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo/Quemaduras Si No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo Palidez palmar intensa ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal Si No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: Control de crecimiento y desarrollo

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Signos vitales T°: 36.60 PA: FC (x'): FR (x'): Peso (gr): 9300.0 Talla (cm): 79.5 PC (cm):
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D nutricional psicomotor
2. C8002 PLAN DE ATENCION INTEGRAL D TA Crecimiento adecuado Riesgo para el desarrollo
3. 99382 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED DE 1 A 4 AÑOS D 6 Crecimiento inadecuado X Normal X
4. E440 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA MODERADA D PE
Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
5. E45X RETARDO DEL DESARROLLO DEBIDO A DESNUTRICIÓN PROTEICOCALÓRICA D TE ganancia inadecuada Observaciones:
6. 96110 TAMIZAJE DE DESARROLLO D
Desnutrición X X
7. 99403.01 CONSEJERÍA NUTRICIONAL: ALIMENTACIÓN SALUDABLE D
Sobrepeso
8. 96150.01 TAMIZAJE DE SALUD MENTAL EN VIOLENCIA D
Obesidad
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo

Que la familia le apoye con la alimentación de su hijo/hija. Si su niño/niña está enfermo darle de
comer más veces al día. Lavarse las manos y las manos del niño/niña. Darle maní, macambo,
frejoles a su niño. Darle verduras y frutas todos los días. Darle alimentos de origen animal
(higado, huevo, pescado) cada día. Dar comida espesa. Continuar la lactancia materna hasta los
Acuerdos y 2 años
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo):

Exámenes
auxiliares

Próxima cita: 01/11/2023 Atendido por: CARLOS ANTONIO DIEGO ASCENCIO

Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: THIAGO ALEXIS SOTO RAMOS N° DE HISTORIA CLINICA: 92608340