CONSULTA

Fecha: 06/04/2024 Hora: 11:34 AM Edad: 1 año(s) 8 mes(es)

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho NO Emaciación visible grave NO MADRE
Convulsiones Convulsiones NO Piel vuelve muy lentamente NO ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso NO Traumatismo/Quemaduras NO Si
X No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo NO Palidez palmar intensa NO ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal NO Si
X No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: Control de crecimiento y desarrollo

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Signos vitales T°: PA: FC (x'): FR (x'): Peso (gr): 12250.0 Talla (cm): 87.0 PC (cm): 49.50
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D nutricional psicomotor
2. 99382 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED DE 1 A 4 AÑOS D 5 Crecimiento adecuado Riesgo para el desarrollo
3. 96110 TAMIZAJE DE DESARROLLO D Crecimiento inadecuado X Normal X
4. 99401.24 CONSEJERÍA EN HIGIENE DE MANOS D
Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
5. 99401.25 CONSEJERÍA EN PAUTAS DE CRIANZA, BUEN TRATO, COMUNICACIÓN Y CUIDADOS D ganancia inadecuada Observaciones:
6. 99401.10 CONSEJERÍA EN HIGIENE DEL RECIÉN NACIDO, NIÑO O NIÑA Y CUIDADO EN EL HOGAR D
Desnutrición
7. 99401.12 CONSEJERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE EDA D
Sobrepeso
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo Obesidad
ALIMENTACION DE OLLA FAMILIAR, MADRE REFIERE QUE MENOR ESTUVO CON INFECCION
ESTOMACAL EL MES PASADO

Continuar la lactancia materna hasta los 2 años. Darle alimentos de origen animal (higado,
huevo, pescado) cada día. Darle verduras y frutas todos los días. Darle jarabe de sulfato ferroso
o chispitas. Si su niño/niña está enfermo darle de comer más veces al día. Que la familia le
apoye con la alimentación de su hijo/hija
Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo): INMUNIZACION

Exámenes
VACUNA
auxiliares

Próxima cita: 03/06/2024 Atendido por: ROSELENA MERCEDES GODOS RAMOS DE ALDAVE
Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: ANGEL NOAH CEDRIC GARCES MENDOZA N° DE HISTORIA CLINICA: 93002800