CONSULTA

Fecha: 13/12/2023 Hora: 12:49 PM Edad: 0 año(s) 10 mes(es)

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo/Quemaduras Si No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo Palidez palmar intensa ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal Si No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: Control de crecimiento y desarrollo 10

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Signos vitales T°: PA: FC (x'): FR (x'): Peso (gr): 9000.0 Talla (cm): 70.0 PC (cm): 49.00
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D nutricional psicomotor
2. 99381 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED MENOR DE 1 AÑO D 10 Crecimiento adecuado X Riesgo para el desarrollo
3. 99199.17 SUPLEMENTACION CON HIERRO D SF5 Crecimiento inadecuado Normal X
4. 99403.01 CONSEJERÍA NUTRICIONAL: ALIMENTACIÓN SALUDABLE D 5
Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
5. 96110 TAMIZAJE DE DESARROLLO D ganancia inadecuada Observaciones:
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo A. COMPLEMENTARIA
Desnutrición
Sobrepeso
Obesidad

Sulfato ferroso 2 mg/Kg/dia 15.00 Gotas al día por 1 mes(es) Continuar la lactancia materna hasta los 2 años. Darle medio plato de comida. Anime a su
hijo/hija a comer y háblele cariñosamente

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo):

Exámenes
auxiliares

Próxima cita: 13/01/2024 Atendido por: YERCI JANETH DORELLY CHUNGA PIZARRO
Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: JHONATAN ALEXANDER CAJO MANAYAY N° DE HISTORIA CLINICA: 93265620