CONSULTA

Fecha: 16/01/2023 Hora: 4:55 PM Edad: 0 año(s) 6 mes(es)

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo/Quemaduras Si No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo Palidez palmar intensa ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal Si No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: Control de crecimiento y desarrollo

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:

Signos vitales T°: 36.50 PA: FC (x'): FR (x'): Peso (gr): 8500.0 Talla (cm): 68.0 PC (cm): 43.00
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D nutricional psicomotor
2. 99381 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED MENOR DE 1 AÑO D 6 Crecimiento adecuado X Riesgo para el desarrollo
3. 85018 MEDICIÓN DE HEMOGLOBINA D 1 Crecimiento inadecuado Normal X
4. 99199.17 SUPLEMENTACION CON HIERRO D TA
Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
5. 99199.19 SUPLEMENTACIÓN DE MULTIMICRONUTRIENTES D 1 ganancia inadecuada Observaciones:
6. 99403.01 CONSEJERÍA NUTRICIONAL: ALIMENTACIÓN SALUDABLE D 1
Desnutrición
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo Sobrepeso
LME.
Obesidad
AL CUIDADO DE LA MADRE .
DIARREA SIN EDA/ IDA
PENDIENTE VACUNA INFLUENZA

Lavarse las manos y las manos del niño/niña. Darle jarabe de sulfato ferroso o chispitas. Darle
Acuerdos y alimentos de origen animal (higado, huevo, pescado) cada día. Dar solo leche materna hasta los
Multimicronutrientes 12.5 mg 1 sobre/día por 1 mes compromisos 6 meses
Tratamiento dosis única negociados con la
madre y/o cuidador
del niño
Referencia (lugar y motivo):
Exámenes
auxiliares
Hemoglobina observada: 13.10 ajustada:
Próxima cita: 16/02/2023 Atendido por: LINDAURA LOPEZ RIVAS
Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: ETHEL ANDREA AGUILAR CARRASCO N° DE HISTORIA CLINICA: 92979212