TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL

Es un problema que abarca distintas esferas: biológico, social, familiar, laboral, judicial, etc.
Más allá de los problemas de salud no tenemos que dejar de lado: conductas delictivas,
asociación de otras sustancias (cocaína, marihuana, etc.) muchas de las cuestiones
vinculadas con el tránsito (ej. homicidios culposos), la ley se pone muy rigurosa en función de
si el sujeto conduce o no bajo efectos del alcohol último tiempo ley de tolerancia 0 (antes
0.5).

¿A quien se le practica druger test en accidente de tránsito?

La literatura más actual dice 6-7 bebidas estándar para hablar de consumo de riesgo en
hombres.
Es tan consumidor aquel que tiene un patrón regular de consumo como aquella que tiene
consumo intermitente (bebedor explosivo intermitente aquel que de lunes a viernes
trabaja, cumple con su trabajo y el fin de semana pega borrachera).
Fabiola dice que jamás usó el midazolam… si hay agitación no se nos ocurriría jamás usar una
BDZ (lo deprimiríamos un montón) salvo que estemos en un medio tipo UTI que podamos
realizar una intubación. Si la condición lo permite vía HALOPERIDOL UNA AMPOLLA
(endovenoso en bolo en Baxter o inyectable)esperamos 20-25´y podemos dar una segunda
ampolla si no surtió efecto tranquilamente podemos usar hasta 5 ampollas de haloperidol
que no vamos a generar ningún riesgo (nunca juntas, esperar).
Muchas veces paciente es internado por otra cuestión empieza abstinencia porque no
consume en el hospital.
Para una bebida habitual desarrollar un cuadro desde la abstinencia
leve/moderada/grave/delirium puede llevar a 72hs si alcohol etílico el cuadro de abstinencia
puede desarrollarse tan solo en 24hs.

- Lo primero que aparece es un temblor estado de inquietud, intranquilidad,

desasosiego comienza de distal a proximal.
- Palpitaciones, inquietud, hipertensión, hiperglucemia, fiebre si todo esto persiste
y no es asistido probablemente va a terminar en convulsiones. Antes de las
convulsiones empieza toda la sintomatología sensoperceptiva primero es una
alucinosis (bichos, moscas volando, viboritas) y eso le genera tal ansiedad que es muy
difícil evitar que no progresen si no lo médicas. A veces aparecen también ideas
delirantes (en alcohólicos es muy frecuente la celotipia, persecución).

LO INTERNAMOS
- Contención y soporte vital. Le ponemos una vía.
- Siempre y cuando el paciente no esté intoxicado podemos usar una BENZODIAZEPINA
(diazepam y lorazepam simulan una molécula de alcohol), también haloperidol.

DELIRIUM TREMENS PROGRESIÓN DEL SINDROME DE ABSTINENCIA no todos van a

progresar a él porque muchos son asistidos además que muchas veces es el contexto del
paciente el que contribuye (inanición, enfermedad crónica, etc.).
PSICOTERAPIA CPA.
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL MÁS BREVES Y PRECISAS EN EL PENNA NO SE
OFRECEN.

TRABAJADOR SOCIAL, MÉDICO CLÍNICO, NUTRICIONISTA, PSICOLOGO + ESPACIOS DE

REHABILITACIÓN (EJ. ALCOHOLICOS ANONIMOS)

En el consultorio… muchos tienen en su esquema antidepresivos (xq la recuperación deja un

residuo afectivo- IRS sertralina y fluoxetina si no funciono podemos escalar a venlafaxina…
melancolía), se deja BDZ de acción corta (lorazepam… con criterio para no generar adicción,
tiempos cortos, cuando lo necesite únicamente) carbamazepina (fenomenología del impulso y
compulsión por consumir) y en aquellos casos recuperados, que no hay consumo activo (por
lo menos 2-3 meses sin haber consumido alcoholnaltrexona hay que hacer una seriada
analítica porque las transaminasas tienen que mantenerse dentro de un rango conservado
función hepática aceptable).
+ todos los complejos vitamínicos B para la neuroprotección.
En abstinencia no usan mucho las gotas, directamente ampolla. En guardia hay de 5.
La medicación vía oral es una opción para los cuadros de abstinencia leve (lo único que tiene
es inquietud, taquicardia y hace 12-24hs no consume), lo cito a las 48hs que consulte por
guardia o a consultorio. Lo que valoras es si alcanza el haloperidol para frenar los síntomas, o
si requiero IM/IV.

Delirium tremens no se usa lorazepam diazepam porque tiene una vida media más larga.
La formulación inyectable no se cuenta en Argentina.

Va a depender: edad, comorbilidad, intensidad de consumo, edad de inicio del consumo no

solo pensar en el alcohol adaptación vida en sociedad, redes, vínculos, grupos de
contención… para que la persona más allá de recuperarse piense en una alternativa diferente,
en una mejor calidad de vida.