EXPLORACIÓN FÍSICA Y PACIENTE

AGITADO EN URGENCIAS

MARIA RENE MALDONADO IVANKOVIC

EXPLORACIÓN FÍSICA

1 AYUDA A DETECTAR LA PRESENCIA DE PATOLOGÍA ORGÁNICA

SUBYACENTE

2 CONSTANTES VITALES: Temperatura corporal, saturación de O2, PA, FC,

FR.

3 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA: Funciones superiores, pares

craneales, tono y trofismo, sensibilidad, reflejos, equilibrio,
coordinación, marcha y presencia de movimientos anormales.
 PACIENTE AGITADO O VIOLENTO EN URGENCIAS

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ (emergencia psiquiátrica):

Estado de aumento inadecuado de la actividad motora y mental. Sobreactividad
motora y cognitiva excesiva no productiva en respuesta a tensión.

• Inquietud: gradual, de escasa intensidad

• Violencia o Agresividad: Hostilidad, brusquedad, tendencia a la destrucción
para si mismo como para los demás que precisa ser atendido por personal de
seguridad:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1 AGITACIÓN ORGÁNICA Síndrome Confusional agudo (Delirium) :
-Fluctuación de la atención y conciencia
- Alteraciones afectivas, del pensamiento, lenguaje, sensopercepción, juicio, del ciclo vigilia
sueño y del comportamiento psicomotor.
- Px sin antecedente psiquiátrico con inicio agudo de síntomas.
- Enfermedad Avanzada , enfermedades neurovegetativas, demencia vascular, enfermedades
crónicas, de abuso de sustancias, politerapias, AVC, TEC, fiebre, deshidratación,
infecciones, etc.
- No cede a la contención verbal, solo a la inmovilización y sedantes.
2 AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA:

-Contención verbal, medidas fiscas y neurolépticos:

-Psicótica: Esquizofrenia paranoide, trastorno bipolar.

-No Psicóticas: Trastornos de personalidad y retraso mental.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1 AGITACIÓN MIXTA:
-CUADROS PSIQUIÁTRICOS CON UN COMPONENTE ORGÁNICO
-INTOXICACIONES, ABSTINENCIAS ETÍLICAS O SUSTANCIAS PSICOTICAS.

2
ACTITUD DIAGNOSTICA
1. ANAMNESIS Orientada a ver que tipo de agitación presenta,
información de los acompañantes sobre antecedentes somáticos y
psiquiátricos, forma de inicio y duración. Toma o supresión de
fármacos o tóxicos.

2. EXPLORACIÓN FÍSICA: Búsqueda de signos neurológicos y de

inestabilidad hemodinámica.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma, electrolitos, función

renal, hepática, uro análisis, tóxicos. TAC, Punción lumbar (origen
infeccioso)
ACTITUD TERAPÉUTICA

1 MEDIDAS DE SEGURIDAD PREVIAS:

- A distancia de seguridad, no dar la espalda al paciente.

- Habitación: libre de objetos contundentes, dos salidas y lo más
aislada posible (sin estímulos luminosos fuertes, zonas fuera de
gritos o ruidos)

- Interrumpir la entrevista y llamar a seguridad en caso de peligro o

miedo del personal.
NIVELES DE CONTENCIÓN

1 CONTENCIÓN VERBAL (Valorar empezar por esta via):

- El personal se dirige al paciente: de forma educada, tono bajo pero

seguro, mostrando interés por su problema y fomentar la
verbalización para bajar su agitación (escuchar, sirve para dx).
- Presencia de familiares.
- Informar lo que se hará al paciente en todo momento, evitar
amenazas y falsas expectativas. Evitar prejuicios y limitar la
conducta indicando que acciones se aceptaran y cuales no.
- Si se consigue ofrecer medicación sedante por vía oral o
parenteral
 2
CONTENCIÓN FÍSICA
- Ultimo recurso o primera medida si se trata de una agitación grave con riesgo
para el paciente u otros. (Nunca se plantea como medida definitiva)
- Antes de proceder: Informar el motivo y posibilidad de tx farmacológico.
- Hacerse rápido y de forma coordinada, informar a los familiares y registrar en la
HC las circunstancias que han justificado la contención, evolución clínica
durante ella, hasta retirarla.
- Con mínimo 5 personas (3 niños de 50kg), en una habitación aislada, con correas
comercializadas para ello.
- Cruzada (2 puntos: Brazo y pierna contralateral), Total (5 puntos extremidades y
cintura)
- Mantener bajo vigilancia, CSV e hidratación. Revisar periódicamente las ataduras,
no olvidar riesgo de trombosis en caso de que se prolongue.
- Retirada progresiva según respuesta del paciente, una en una y las dos ultimas a
la vez.
3 CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
AGITACIÓN ORGÁNICA :

NEUROLÉPTICOS:

-HALOPERIDOL: De alta potencia.

-LEVOMEPROMAZINA o CLORPROMAZINA: De baja potencia.
Hipotensión, aspiración y alteración cardiaca.
-ATÍPICOS: Risperidona (sedante), Olanzapina y quetiapina. No producen
efectos extrapiramidales.

BENZODIACEPINAS: Solo en caso de abstinencia de alcohol y

benzodiacepinas y delirium tremens, epilepsia e intoxicaciones por
drogas
Recordar que si son ancianos se debe usar menor dosis
3 CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA
PSIQUIÁTRICA:
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Según el grado de agitación se prefiere
endovenosa, pero en contencion mecánica IM, usar VO liquida o sublingual
si lo acepta.

AGITACIÓN PSICÓTICA:

-Neuroleptico acompañado de benzodiacepina: 2Amp Haldol con 10 mg de

diazepam.

-Caso de Intolerancia a Haldol: Olanzapina 10 mg Imm aripiprazol 9,75 mg

IM.

AGITACIÓN NO PSICÓTICA:

-Benzodiacepinas cuando no hay consumo de alcohol, si la agitación es

mayor usar esquema psicótico. Retraso mental (reacción paradójica con
benzodiacepina) con neurolépticos.
POBLACIONES ESPECIALES

1 EMBARAZO:

- Haloperidol: Antipsicótico de primera elección, o antipsicóticos

atípicos como risperidona y olanzapina. Benzodiacepina de
elección es el lorazepam.
- No es recomendable durante la organogénesis, ni en el final del
embarazo (riesgos mayores a los beneficios)
- Evitar contención mecánica, situar en decúbito lateral izquierdo
para evitar compresión de Vena cava inferior.
- Todas aumentan el riesgo de malformaciones orofaciales en el
primer trimestre y producen abstinencia neonatal y lactante
hipotónico en periodo periparto.
POBLACIONES ESPECIALES

1 INFANTIL:

- Causa de agitación. Cambios de circunstancias habituales, crisis

familiar, abuso sexual o maltrato infantil. Autismo, retraso mental,
TDAH
- Contención Verbal: Aproxima lentamente, permitiéndole contar
sucesos.
- Benzodiacepina: Corazepato dipotasico 2,5 mg sublingual o rectal
- Neurolepticos: Haloperidol/Risperidona comprimidos
bucodispersables o solución de 1mg/ml)
- Niños con trastorno del desarrollo: Analgesia empírica por
probable origen físico con dolor que precipita la agitación.