Access 

Provided by:

Diagnóstico clínico y tratamiento 2021

38­21: Sobredosis de fármacos antipsicóticos

Craig Smollin; Kent R. Olson

INTRODUCCIÓN
Los fármacos de este grupo incluyen antipsicóticos “convencionales” (clorpromazina, haloperidol, droperidol) y algunos antipsicóticos más recientes
y “atípicos” (risperidona, olanzapina, ziprasidona, quetiapina y aripiprazol). Si bien, los fármacos convencionales actúan principalmente en los
receptores de dopamina del SNC, los fármacos “atípicos” también interactúan con los receptores de serotonina.

Las dosis terapéuticas de las fenotiazinas (en especial clorpromazina) inducen somnolencia e hipotensión ortostática leve hasta en 50% de pacientes.
Las dosis más altas pueden causar obnubilación, miosis, hipotensión grave, taquicardia, convulsiones y estado de coma. Es posible que haya
conducción cardiaca anormal, lo que prolonga los intervalos QRS o QT (o ambos) y causa arritmias ventriculares. Entre los compuestos más recientes
es más probable que la quetiapina induzca coma e hipotensión. La hipotensión puede estar relacionada con el bloqueo de los receptores α
adrenérgicos periféricos, lo que causa vasodilatación.

Con las dosis terapéuticas o tóxicas, algunos pacientes presentan una reacción distónica extrapiramidal aguda, con contracciones espasmódicas de
los músculos de la cara y cuello, rigidez en extensión de los músculos de la espalda, espasmo carpopedal e inquietud motora. Esta reacción es más
común con el haloperidol y las butirofenonas y menos frecuente con los antipsicóticos atípicos más recientes. Puede haber rigidez intensa
acompañada de hipertermia y acidosis metabólica (“síndrome neuroléptico maligno”) y es potencialmente letal (véase cap. 25, Trastornos del
espectro de la esquizofrenia). Los antipsicóticos atípicos también se han asociado con aumento de peso y diabetes mellitus, incluyendo cetoacidosis
diabética.

TRATAMIENTO
A. Medidas de urgencia y de sostén

Se debe administrar carbón vegetal activado si la ingestión fue abundante o reciente. En caso de hipotensión grave puede ser necesario el tratamiento
con soluciones intravenosas y vasopresores. La hipertermia se debe tratar como se describe. Debe mantenerse la vigilancia cardiaca.

B. Tratamiento específico

La hipotensión por lo general responde a bolos de solución salina intravenosa; las arritmias cardiacas asociadas con el ensanchamiento del intervalo
QRS en el ECG responden algunas veces al bicarbonato de sodio vía IV, como se usa para los antidepresivos tricíclicos. La prolongación del intervalo
QT y la taquicardia ventricular polimorfa en entorchado casi siempre se tratan con magnesio vía IV o con electroestimulación cardiaca de alta
frecuencia.

En caso de signos extrapiramidales se administra difenhidramina (0.5 a 1 mg/kg) por vía IV o mesilato de benztropina (0.01 a 0.02 mg/kg) por vía
intramuscular. El tratamiento por VO de estos fármacos debe continuarse por 24 a 48 h.

La bromocriptina (2.5 a 7.5 mg por VO al día) puede ser efectiva en el síndrome neuroléptico maligno leve o moderado. El dantroleno (2 a 5 mg/kg por
vía IV) también se ha usado para la rigidez muscular, pero no es un antídoto real. Para la hipertermia grave es preferible la parálisis neuromuscular
rápida.

Beach  SR  et al. QT prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications: a 5­year update. Psychosomatics. 2018 Mar–Apr;59(2):105–22. 
[PubMed: 29275963] 

Downloaded 2023­5­9 10:54 A  Your IP is 132.184.128.164
Christensen  AP  et al. Overdoses with aripiprazole: signs, symptoms and outcome in 239 exposures reported to the Danish Poison Information Centre.
38­21: Sobredosis de fármacos antipsicóticos, Craig Smollin; Kent R. Olson Page 1 / 2
Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2018 Feb;122(2):293–8. 
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
[PubMed: 28881461] 
vía IV) también se ha usado para la rigidez muscular, pero no es un antídoto real. Para la hipertermia grave es preferible la parálisis neuromuscular
rápida. Access Provided by:

Beach  SR  et al. QT prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications: a 5­year update. Psychosomatics. 2018 Mar–Apr;59(2):105–22. 
[PubMed: 29275963] 

Christensen  AP  et al. Overdoses with aripiprazole: signs, symptoms and outcome in 239 exposures reported to the Danish Poison Information Centre.
Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2018 Feb;122(2):293–8. 
[PubMed: 28881461] 

Peridy  E  et al. Quetiapine poisoning and factors influencing severity. J Clin Psychopharmacol. 2019 Jul/Aug;39(4):312–7. 
[PubMed: 31205192] 

Downloaded 2023­5­9 10:54 A  Your IP is 132.184.128.164
38­21: Sobredosis de fármacos antipsicóticos, Craig Smollin; Kent R. Olson Page 2 / 2
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility