URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Lic. Valeria Solti

Lic. Alejandro Pasten
 URGENCIAS EN SALUD MENTAL

• URGENCIA EN SALUD MENTAL: Se entiende

como un trastorno severo en el ánimo,
pensamiento y/o conducta que requiere de
una atención profesional inmediata. Puede ser
percibida de manera perturbadora o
amenazante por el paciente o su entorno.
Riesgo de vida para el paciente y para
terceros.
Emergencia en Salud Mental ( hasta 12 hs).
Urgencia en Salud Mental (24-hs).
 EMERGENCIA
• LOS SIGNOS VITALES SON ANORMALES
• CONDUCTA AMENAZANTE
• EVALUACIÓN MÉDICA, NECESIDAD DE CONTROL,
SUPERVISIÓN, CALMA SUJECIÓN, FARMACOTERAPIA

URGENCIA (cuadro agudo):

-ansiedad abrumadora, ideas suicidas, imposibilidad
de explicar la situación de forma coherente,
preocupación extrema de la familia, “no se cumplen
los criterios para la emergencia”

“Evaluar derivación o internación”

 OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DE LA
URGENCIA EN SALUD MENTAL
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN:
Determinar: patología ORGÁNICA, PSIQUIÁTRICA AGUDA, o PSICÓGENA.
Realizar una entrevista semi-estructurada, con flexibilidad. SI ES
NECESARIO DIFERIR ENTREVISTA Y MEDICAR.
Llegar a una conclusión en un tiempo acotado para dar una rápida
solución a la URGENCIA (la cual puede ser mortal).
En función del diagnóstico SINDROMÁTICO se dispondrá la acción a seguir
según corresponda.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN:
• Atenuación de los síntomas. El paciente nunca puede irse de la Guardia
peor de lo que consultó.
• Cierta comprensión de los factores que precipitaron el trastorno (si lo
hubiesen).
• Reconocimiento de los rasgos de personalidad que dificultan su
adaptación.
• Indicación de aquellas medidas que puedan remediar las presentes
dificultades.
 Estrategia inicial
• Entorno calmo
• Sujeción: inmovilización de miembros sup e
inf. Se utiliza cuando: el paciente no coopera y
no puede quedarse solo, necesita un lugar
seguro y presenta epm intensa.
• Protección de los demás: control de objetos,
personal de vigilancia, etc. Control ambiental.
 Urgencia psiquiátrica. Evaluación.
A- Entrevista: alguien del equipo a los acompañantes
para conocer los antecedentes, historial psiquiátrico,
médico, traumatológicos, tóxicos, medicación,
drogas, etc…que se relacionen con la urgencia.
Recabar historial personal y sociofamiliar.
B- Examen del estado mental del paciente (conciencia,
orientación en tiempo y espacio, memoria, atención,
afectividad, pensamiento, lenguaje, sensopercepción
y motricidad)
C- Examen físico y neurológico: signos vitales,
hidratación, signos de foco y reflejo.
 SÍNDROMES Y CUADROS PSICOPATOLÓGICOS
FRECUENTES
ORGÁNICO:
Intoxicación y Abstinencia por sustancias.
Psicosis Orgánicas.
Sd. Demencial.
Retraso Mental.
Complicaciones Farmacológicas.

PSICÓGENO:
Síndromes Conversivos.
Síndromes Disociativos. RVA.
Trastornos Adaptativos.
Trastornos de la Personalidad descompensadas.
 SÍNDROMES Y CUADROS PSICOPATOLÓGICOS
FRECUENTES

• ENDÓGENO:
Sd. Psicótico.
Sd. de Exitación Psicomotriz.
Sd. Depresivos ORGÁNICO
Sd. Maniformes.
Sd. Catatoniforme.
Sd. Ansiosos.
TEPT.
Intento o Ideación Suicida.
 FÁRMACOS DISPONIBLES PARA LA
URGENCIA. VÍA PARENTERAL
• NEUROLÉPTICOS:
1. HALOPERIDOL IM/ EV: en nuestro medio, 30 mg, pero hay registros de
mega dosis, 100mg ó más.
2. LEVOMEPROMAZINA 25 mg: CADA 6 hs, el pico plasmático es de 4hs. NO
EV.
3. CLORPROMAZINA 25mg: IM/EV( preparación especial, viene de 25 ó 50
mg). IM cada 6 hs, EV cada 12hs, se recomienda diluida y pasar a goteo.
4. ZUCLOPENTIXOL ACHUPASE 50mg( 150 mg al día). POR TRES DÍAS. INICIO
DE ACCIÓN 3/4 hs.
• ANTIPSICÓTICOS:
1. OLANZAPINA 10 mg IM cada 12 hs. DURANTE TRES DÍAS.
Se puede repetir a las dos horas, NO ASOCIAR CON BZD IM.
2. ZIPRAZIDONA 20 mg IM, hasta 40 mg al día. Se puede usar la mitad de la
ampolla y repetir en dos horas, o bien toda la ampolla y repetir en 4 hs.
HASTA TRES DÍAS.
3. ARIPIPRAZOL IM, no está en nuestro país. DOSIS DE 7,5mg.
 FÁRMACOS DISPONIBLES PARA LA
URGENCIA. VÍA PARENTERAL
• LORAZEPAM : ampollas de 4 mg. EN NUESTRO MEDIO
20/24 mg. IM/ EV. Se puede repetir cada 30´. HAY
CASOS GRAVES EN DONDE USAMOS DOS AMPOLLAS
DE LORAZEPAM JUNTAS.
• DIAZEPAM: AMPOLLAS DE 10 MG. HASTA 30/40 mg.
OJO DEPRESIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO. ESPERAR
UNA HORA PARA LA PRÓXIMA AMPOLLA.
• MIDAZOLAM: de 15 mg. Cada 8 hs. IM o EV. No repetir
hasta 2/4 horas. OJO CENTRO RESPIRATORIO.
• DIFENHIDRAMINA EV/IM: hasta 200 mg al día. Dosis de
50 mg máxima de una vez, se puede repetir a los 30´.
PARA DISTONÍAS: HAY BUENA RESPUESTA INCLUSIVE
CON 30 mg.
 FÁRMACOS DISPONIBLES PARA LA
URGENCIA. VÍA ORAL.
• OLANZAPINA: 10/ 20 mg.
• RISPERIDONA: 6/9 mg. RISPERIDONA SOLUCIÓN 1cc: 1mg.
• QUETIAPINA: 100/400 mg.
• ZIPRAZIDONA: 120 mg.
• ARIPIPRAZOL: 15 mg.
• CLOTIAPINA 160mg (dosis de carga).
• HALOPERIDOL: 15 mg. GOTAS: 1gota: 0,1 mg. FORTE: 1g: 0.5mg.
• ZUCLOPENTIXOL: 40 mg. GOTAS:1g: 1mg.
• LEVOMEPROMAZINA 25mg: 100mg.
• CLORPROMAZINA: 400 mg.
• LORAZEPAM : 10 mg ó más.
• CLONAZEPAM: 4/ 6mg.
• PREGABALINA: 150/600 mg.
• VALPROATO: Dosis de carga de 30mg/kg. Hay reporte de más dosis.
• CARBAMAZEPINA: 400/600 mg.
• BIPERIDENO : 2/4 mg.
 INTOXICACION Y ABSTINENCIA POR
SUSTANCIAS
✔ DEMANDA CRECIENTE.
CONSUMO DE SUSTANCIAS (45%).
OTRAS (55%).
Factores influyentes: (recientes)
• Mayor narcotráfico en el país.
• Creciente vulnerabilidad socio-económica en ciertos sectores de la
población, que utiliza la sustancia como un “escape” a su problema.
(de larga data)
• Patología dual: pseudotratamiento.
• Trastornos de la Personalidad: modo de continuar transgrediendo límites,
etc.
Predisposición hereditaria .
SUSTANCIAS MÁS FRECUENTES: ALCOHOL, COCAÍNA Y MARIHUANA
 INTOXICACION Y ABSTINENCIA POR
SUSTANCIAS
• FUNDAMENTOS DE LA DERIVACIÓN O DE UN ABORDAJE CLÍNICO
“EL INTOXICADO ESTÁ ENVENENADO”.

MONITOREO CON ECG, ANALÍTICA, CONTROL CLÍNICO GENERAL.

TÓXICO VENENO
 INTOXICACION Y ABSTINENCIA POR
SUSTANCIAS
• SE INSTAURAN MEDIDAS BÁSICAS GENERALES.
CONSTATAR SIGNOS VITALES Y NIVEL DE CONCIENCIA.
VIT B IM (hasta 200mg o más al día de TIAMINA). Es lo primero.
HIDRATACIÓN PARENTERAL (Glucosado preferentemente en alcoholismo)
RANITIDINA EV, Y A VECES METOCLOPRAMIDA.
SE LO COLOCA DECÚBITO, SEMISENTADO, Y A VECES LATERALIZADO.
AMBIENTE LUMINOSO O TRANQUILO Y OSCURO.
PUEDE SER NECESARIO OXÍGENO.
PUEDE SER NECESARIO ANTI-HIPERTENSIVOS/ANTI-TÉRMICOS.
ABRIGAR AL PACIENTE.
TIRAS REACTIVAS.
MONITOREO CONSTANTE HASTA EL TRASLADO( en caso de realizarse).
SIEMPRE HACER DE MÁS Y NO DE MENOS.
INTOXICACION Y ABSTINENCIA POR SUSTANCIAS
• ALCOHOL
(INTOXICACIÓN)
EPM: HALOPERIDOL.
(ABSTINENCIA)
LORAZEPAM IM O EV.
V. ORAL: PREGABALINA,BZD.
SÍNTOMAS PSICÓTICOS:
HALOPERIDOL.
• MARIHUANA
(INTOXICACIÓN) SD. PSICÓTICO.
NLP, BZD. OLANZAPINA IM.
(ABSTINENCIA)DISMINUIR EL NIVEL
DE ANSIEDAD, TENSIÓN. CUADRO
DE BASE.
• COCAÍNA
(INTOXICACIÓN)
IGUALES PASOS QUE EN EL ALCOHOL.
CAMBIA LO FARMACOLÓGICO: EPM:
LORAZEPAM, LUEGO ATP.
(ABSTINENCIA)
DEPENDERÁ EL MOMENTO:
SEGÚN LA EPM, TRATAMIENTO
PARENTERAL O V. ORAL.
BZD, PREGABALINA,ATP, VALPROATO.
ATD.
IGUALES PASOS QUE EN EL ALCOHOL.