ALTERACIONES

DEL SODIO
FERNANDEZ SILVA
KAREN SHEILA
 CONTENIDO
1. GENERALIDADES DEL SODIO
FUNCION
GANANCIAS Y PÉRDIDAS
EXCRESIÓN
2. HIPONATREMIA
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
3. HIPERNATREMIA
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
4. PREGUNTAS DE REPASO
5. CONCLUSIÓN
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 El sodio es el catión más abundante en el cuerpo
El promedio aproximado es de 60 mEq/kg del peso corporal

La membrana celular en
reposo es relativamente
impermeable al sodio
Si entra a la célula es
Sodio del cuerpo está en el transportado fuera de la
compartimento del misma por la bomba de
membrana de Na + /K+
LEC: 135 mEq/l a 145 mEq/l -ATPasa.
LIC: 10 mEq/l a 14 mEq/l
 FUNCIÓN
Regular el volumen del LEC. , el Na + y sus aniones que lo acompañan
(Cl + y HCO3 - ) totalizan entre el 90% y el 95% de la actividad osmótica
en el LEC.

Como el sodio es parte de la Como ion que transporta

molécula del bicarbonato de sodio, corriente, el Na + contribuye al
es importante en la regulación del funcionamiento del sistema
equilibrio acido-básico. nervioso.
 Ganancias y pérdidas
El sodio entra al cuerpo a través del tubo digestivo y es eliminado por
los riñones, o se pierde por el tubo digestivo o la piel, menos del 10%

Los riñones son capaces de reabsorber casi todo el sodio que

ha sido filtrado por el glomérulo

Las necesidades corporales de sodio se cumplen a

menudo con tan sólo 500 mg/día.

La ingesta de sal promedio es de alrededor de 6 g/día a 15

g/día, es decir, 12 a 30 veces la cantidad necesaria diaria.
 Excreción por Tubo Digestivo
El sodio es reabsorbido cuando los líquidos se mueven por la parte
inferior del intestino, de modo que la concentración de sodio en las
heces es de sólo cerca de 40 mEq/l (40 mmol/l).

Las pérdidas de sodio aumentan cuando hay vómito, diarrea,

drenaje por fístula y succión gastrointestinal, condiciones que lo
eliminan del tubo digestivo.

El riesgo de sondas gastrointestinales con agua destilada, así

como enemas repetidos con agua de la llave.
 Excreción por piel

El sudor es una Una persona que suda

El sodio sale de solución hipotónica de manera profusa
la piel a través de que contiene tanto pierde de 15 g a 30 g
las glándulas sodio como cloruro. de sal por día durante
sudoríparas los primeros días de
exposición a un
ambiente caliente.
 Mecanismo de regulación

El principal regulador del equilibrio de sodio y agua es la conservación del

volumen circulante efectivo o volumen de sangre arterial efectivo

V.C.E bajo activa los mecanismos V.C.E desencadena mecanismos

de retroalimentación; producen un de retroalimentación que reducen
aumento en el sodio renal y la retención de sodio y agua.
retención de agua

El volumen circulante efectivo está monitoreado por:

BARORECEPTORES
 Barorreceptores

Responden al estiramiento de las paredes

FUNCIÓN
de los vasos, inducido por la presión

Situados en el lado de baja En el lado arterial de alta presión de la

presión de la circulación. circulación.
LUGAR: Paredes de las aurículas LUGAR: Arco aórtico y seno carotídeo
cardíacas y grandes vasos de los Son sensibles a cambios en la presión
pulmones. arterial.

Regulan la eliminación de agua mediante la modulación de la salida de flujo del

sistema nervioso simpático y la secreción de la hormona antidiurética (HAD)
 Sistema nervioso simpático

Responde a los cambios en la presión arterial y el volumen sanguíneo

mediante el ajuste del índice de filtración glomerular

La velocidad a la que es filtrado el

sodio procedente de la sangre.

La actividad simpática también regula la reabsorción de

sodio de los túbulos y la liberación de renina
Otro
mecanismo
Es el péptido natriurético auricular
…

Liberado de las células en las

Relacionado con la aurículas del corazón
excreción del sodio
renal

En respuesta a la dilatación
auricular y al exceso de llenado

Aumenta la excreción de sodio

realizada por el riñón, lo que a su
vez saca más agua
Los receptores del riñón sensibles a la presión, sobre todo en las arteriolas aferentes, responden de
manera directa a los cambios en la presión arterial a través de la estimulación del sistema nervioso
simpático y liberan renina con la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona
 VALOR DEL SODIO

Puesto que el sodio y los aniones totalizan del 90% al 95% de la osmolalidad del LEC.

La osmolalidad sérica (intervalo normal: 275 mOsm/kg a 295 mOsm/kg)

02
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA: Retención renal
de agua mediada por ADH

Signos y síntomas: Espasmos,

fatiga, cefalea, anorexia, náuseas,
([Na] < 135 mEq/l)
vómito, confusión, letargia,
convulsiones.

Es una situación relativamente frecuente en

pacientes hospitalizados
Incidencia y una prevalencia en adultos del 1 y
2,5%
Su aparición implica que existe una ganancia de
agua libre en la mayoría de los casos, bien por una
ganancia excesiva de agua o por dificultad para
excretarla.
Fármacos asociados con hiponatremia
fármacos que potencian la acción renal de
Análogos de vasopresina la vasopresina

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● Desmopresina
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● Oxitocina ● Farmacos no esteroideas
● Acetaminofen

Farmacos que aumentan la Farmacos que causan hiponatremia

secrecion de vasoprecina por mecanismos desconocidos

clorpropamida
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3
clofibrato amet nec at adipiscing
● haloperidol
● flufenazina
carbamazepina-oxcarbazepina
vincristina ● amitriptilina
nicotina ● tioridazina
narcóticos ● fluoxetina
antipsicóticos/antidepresivos ● metanfetaminas
ifosfamida
● inmunoglobulina intravenosa
●
 Clasificación

Tiempo de
Osmolaridad Hidratacion Sintomas
evolución

Hipo-osmolar
Aguda <48h Hipovolemica asintomatico
<280 mOsm

Iso-osmolar
Cronica >48h normovolemica leve-moderado
280- 295 mOsm

Hiper-osmolar
Hipervolemiaca Grave
>295 mOsm
Debido a los efectos de las partículas osmóticamente activas, como la glucosa, la
hiponatremia se presenta como un estado hipotónico o hipertónico

hiponatremia
hipertónica

Es el resultado de un desplazamiento osmótico del agua desde el compartimento del LIC

al del LEC
★ Como el que tiene lugar en la hiperglucemia (la corrección por hiperglucemia
consiste en incrementar 1,6 mEq/l en el sodio del plasma por cada 100 mg/dl.
★ En este caso, el sodio en el LEC se diluye cuando el agua se sale de las células, en
respuesta a los efectos osmóticos de la concentración elevada de glucosa en
sangre.
 hiponatremia
hipotónica (por
dilución)

El tipo más común de hiponatremia

Causada por retención de agua

Clasificación

hipervolémica
hipovolémica Euvolémica

Con base en el volumen de líquido que acompaña al LEC.

Debido a su efecto tanto en el sodio como en la
eliminación de agua, el tratamiento con diuréticos
ocasiona hiponatremia hipovolémica o euvolémica.
sudoración
Se presenta cuando el
Cuando se pierde agua junto con excesiva en climas
cálidos, en agua y no los líquidos
sodio, pero en menor grado que contienen
particular durante el
ejercicio intenso, lo electrolitos, se utiliza
que hace que se para reemplazar los
pierdan sal y agua líquidos perdidos al
sudar
 La pérdida de
La pérdida de
líquido isotónico,
sodio desde el
tubo digestivo a
como la que tiene
causa de lugar cuando hay
frecuentes vómito o diarrea,
irrigaciones no reduce los
gastrointestinales niveles de sodio
con agua destilada plasmático

Las pérdidas de La hiponatremia La carencia de ésta

líquido hipovolémica también
gastrointestinal y la aumenta las pérdidas
es una complicación
ingestión de fórmula común de la
renales de sodio y la
diluida en exceso insuficiencia insuficiencia de cortisol
son causas corticosuprarrenal y se causa mayor liberación
comunes de atribuye a la reducción de HAD con retención
hiponatremia aguda de los niveles de de agua.
en lactantes y niños aldosterona.
más grandes.
 Hiponatremia
Hipervolémica Hipotónica

La hiponatremia se acompaña de trastornos relacionados con edema, como

insuficiencia cardíaca descompensada, enfermedad hepática e insuficiencia
renal.

Aunque el sodio total del cuerpo aumenta en la insuficiencia

cardíaca, con frecuencia los barorreceptores detectan que el
volumen circulante efectivo es insuficiente (es decir, llenado
arterial insuficiente relativo), que deriva en niveles
incrementados de HAD (secreción de HAD que no es osmótica)
 hiponatremia hipotónica
euvolémica o normovolémica

Es la retención de agua con dilución de sodio a la vez, que mantiene

Es resultado de SIHAD.
el volumen de LEC dentro de los valores normales.
Manifestaciones clínicas
Presentación clínica
Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico de hiponatremia se basa en los

informes de laboratorio sobre la concentración
disminuida de sodio plasmático, osmolalidad de
plasma y orina, y concentración de sodio en orina;
valoración de la situación del volumen en la
persona; presencia de trastornos que predisponen
a la pérdida de sodio o a la retención de agua, y
signos y síntomas que indican el trastorno.
Cuando la causa de hiponatremia es la intoxicación con agua.
limitar el consumo de agua o suspender las medicaciones que contribuyen con el
SIHAD.

Cuando la hiponatremia se debe a insuficiencia de sodio.

La administración de una solución salina por vía oral o por vía intravenosa sería
necesaria

Hiponatremia sintomática.
Se trata con solución salina hipertónica y un diurético de asa, como furosemida,
para aumentar la eliminación de agua.
Esta combinación propicia la corrección de la concentración de sodio en plasma,
a la vez que libera al cuerpo del exceso de agua.
En el caso de intoxicación prolongada con agua

Las células cerebrales reducen su concentración de osmolitos como un

recurso para evitar que aumente el volumen celular.

Se requieren varios días para que las células del cerebro repongan los
osmolitos que perdieron durante la hiponatremia.

El tratamiento que produzca cambios rápidos en la osmolalidad del suero podría causar un
cambio impresionante en el volumen de las células cerebrales.

Uno de los efectos conocidos del tratamiento rápido de hiponatremia es un

trastorno desmielinizante osmótico llamado:

Mielinólisis Centroprotuberancial

Esta complicación se presenta con mayor frecuencia en mujeres premenopáusicas y en personas con hipoxia
03
HIPERNATREMIA
 HIPERNATREMIA

Sodio en plasma superior a 145 mEq/l (145 mmol/l)

Osmolalidad sérica mayor de 295 mOsm/kg.

Como el sodio es funcionalmente un soluto impermeable, contribuye

a la tonicidad e induce el movimiento del agua a través de las
membranas celulares.
La hipernatremia se caracteriza por hipertonicidad del LEC y
casi siempre causa deshidratación celular.
Manifestaciones
clínicas
❖ La sed es un síntoma temprano de que falta agua, lo que sucede cuando las
pérdidas de agua son iguales al 0,5% del agua corporal.
❖ El gasto urinario disminuye y la osmolalidad de la orina se incrementa debido a los
mecanismos renales para conservar el agua.
❖ La temperatura corporal aumenta
❖ La piel se calienta y enrojece.
❖ Disminuye el volumen vascular, el pulso se vuelve rápido y baja la presión arterial.
❖ La hipernatremia causa un aumento en la osmolalidad del suero y, en
consecuencia, el agua es extraída de las células corporales.
❖ Como resultado, la piel y las membranas mucosas se secan, y disminuyen la
salivación y el lagrimeo.
❖ La boca se seca y se vuelve pegajosa
❖ La lengua se vuelve áspera y se fisura.
❖ Deglutir es difícil.
❖ Los tejidos subcutáneos adquieren una textura firme, como de caucho.
 Diagnóstico y tratamiento.
El diagnóstico de hipernatremia se basa en los antecedentes, descubrimientos en
el examen físico que señalen deshidratación y los resultados de las pruebas de
laboratorio.
Tratamiento

● Medidas para tratar la causa subyacente del trastorno

● Tratamiento para restaurar el líquido para atender la
deshidratación concurrente.
● Los líquidos de reemplazo se pueden administrar por vía
oral o intravenosa.
● Hay soluciones que se administran por vía oral para
reemplazar glucosa y electrolitos para atender lactantes
con diarrea
 Efectos adversos

Uno de los aspectos graves del déficit del volumen de líquido es la deshidratación de las células del cerebro y de los nervios.

La osmolalidad sérica se debe corregir de manera lenta en casos de hipernatremia crónica.

Si la hipernatremia se corrige demasiado rápido, antes de que los osmolitos hayan tenido la oportunidad de disiparse, el
plasma se podría volver relativamente hipotónico con respecto a la osmolalidad de las células del cerebro.

Cuando esto sucede, el agua se desplaza hacia dentro de las células cerebrales.

Lo que causa edema cerebral y daño neurológico potencialmente grave.

PREGUNTAS
REPASO
 PREGUNTA 1

Menciona el trastorno desmielinizante osmótico por el

tratamiento rápido de hiponatremia

Mielinólisis Central
Protuberancial
 PREGUNTA 2
Menciona 5 síntomas de una Hipernatremia

❖ La sed es un síntoma temprano de que falta agua, lo que sucede cuando las pérdidas de agua son iguales
al 0,5% del agua corporal.
❖ El gasto urinario disminuye y la osmolalidad de la orina se incrementa debido a los mecanismos renales
para conservar el agua.
❖ La temperatura corporal aumenta
❖ La piel se calienta y enrojece.
❖ Disminuye el volumen vascular, el pulso se vuelve rápido y baja la presión arterial.
❖ La hipernatremia causa un aumento en la osmolalidad del suero y, en consecuencia, el agua es extraída
de las células corporales.
❖ Como resultado, la piel y las membranas mucosas se secan, y disminuyen la salivación y el lagrimeo.
❖ La boca se seca y se vuelve pegajosa
❖ La lengua se vuelve áspera y se fisura.
❖ Deglutir es difícil.
❖ Los tejidos subcutáneos adquieren una textura firme, como de caucho.
 PREGUNTA 3

Menciona dos formas de excreción del sodio

El sodio entra al cuerpo a través del tubo digestivo y es eliminado por los
riñones, o se pierde por el tubo digestivo o la piel.
 PREGUNTA 4
¿Cual es la clasificación por hidratación de hiponatremia?
 PREGUNTA 5
Menciona el valor normal del sodio y que ocurre en caso de una
alteración del Sodio en plasma superior a 145 mEq/l (145 mmol/l) y
Osmolalidad sérica mayor de 295 mOsm/kg.
 CONCLUSIÓN
Las alteraciones de sodio son las que ocurren con más frecuencia por ser el catión más abundante del cuerpo
y que más afectación tiene sobre los niveles de osmolaridad, además de ser las que más peso tiene en la
conclusión y resolución de muchas patologías
Desde la hipernatremia y la hiponatremia

La hiponatremia es de las anomalías electrolíticas con más frecuencia con complicaciones prácticamente
mortales, por lo que es necesaria su identificación y tratamiento inmediato

La hipernatremia se debe con más frecuencia a alteraciones de la pérdida de agua, o por afecciones
subyacentes relacionadas a la pérdida de líquidos corporales.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS