Principios de la prueba de Schiller (solucin yodoyodurada de Lugol)

El fundamento de la prueba de Schiller es que el epitelio escamoso metaplsico

original y el epitelio escamoso metaplsico maduro recin formado contienen
glucgeno, en tanto que la NIC y el cncer invasor contienen escaso o ningn
glucgeno. El epitelio cilndrico no contiene glucgeno.
El epitelio escamoso metaplsico inmaduro por lo general no contiene glucgeno o, en
ocasiones, puede contenerlo en bajas cantidades. Por su parte, el yodo es glucoflico
y, en consecuencia, la aplicacin de una solucin yodada da lugar a la captacin de
yodo por los epitelios que contienen glucgeno.
As pues, el epitelio escamoso normal, que s contiene glucgeno, se tie de color
castao caoba o negro tras la lugolizacin. El epitelio cilndrico no capta el yodo y no
se tie, pero puede cambiar ligeramente de color debido a una capa delgada de
solucin de Lugol; las zonas de epitelio escamoso metaplsico inmaduro pueden no
teirse con el yodo o bien teirse de manera parcial. Si hay descamacin (o erosin)
de las capas de clulas superficiales e intermedias a consecuencia de afecciones
inflamatorias del epitelio escamoso, estas zonas no se tien con el yodo y se
mantienen claramente incoloras contra un fondo negro o caoba circundante.
Las zonas de NIC y de cncer invasor no captan el yodo (ya que carecen de
glucgeno) y se ven como zonas gruesas de color amarillo mostaza o azafrn.
Las zonas con leucoplasia (hiperqueratosis) no se tien con el yodo. Los condilomas
pueden no teirse con yodo o, en ocasiones, teirse de manera parcial. Se
recomienda la aplicacin sistemtica de solucin de yodo en la prctica colposcpica,
ya que puede ayudar a identificar las lesiones que se pasaron por alto durante el
examen con solucin salina y con cido actico, as como delimitar la extensin
anatmica de las zonas con mucha mayor precisin, lo cual facilitar el tratamiento

Cuello uterino
El cuello uterino o crvix uterino es la porcin fibromuscular inferior del tero que se
proyecta dentro de la vagina, y es un componente anatmico exclusivo de la hembra
en los mamferos. Esta apertura o hueco deja que salga la sangre del tero durante la
menstruacin (perodo). Tambin deja que entren los espermatozoides al tero y a las
trompas de Falopio.

Aunque, por lo general mide, de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm de dimetro, el

crvix se puede dilatar unos 10 cm durante el parto para dejar que pase el beb, y su
tamao puede varar segn la edad, el nmero de partos y el momento del ciclo
menstrual de la mujer.

Caractersticas
El cuello uterino tiene una superficie lisa y brillante con un orificio cervical pequeo y
redondeado en las nulparas y como la boca de un pez en las que ya han dado a luz
por parto vaginal.1
Bajo el microscopio, el epitelio que reviste al cuello uterino es un epitelio escamoso y
no queratinizante (sin queratina). Desde la lmina basal hasta la capa ms externa de
clulas del epitelio cervical se nota una creciente maduracin celular.1

Partes del crvix

Exocrvix o ectocrvix
Es la parte que se ve ms fcilmente del cuello uterino a travs de la vagina en una
colposcopia. Est rodeado por los fondos de saco vaginales. Est recubierto por un
epitelio escamoso estratificado rosado, de mltiples capas celulares. Las capas
celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso contienen glucgeno.
Endocrvix
No es visible en gran parte, porque se encuentra en el centro del crvix formando el
canal endocervical que une el orificio cervical externo (OCE) con la cavidad uterina.
Est recubierto por un epitelio cilndrico rojizo de una nica capa celular.

El cuello uterino, o crvix, constituye la porcin inferior del tero que asoma a la
vagina. En trminos generales se puede decir que tiene forma cilndrica midiendo unos
3 cm. de longitud y unos 2,5 cm. de anchura. Su forma cambia tras la gestacin.
En el crvix se distinguen dos partes:
Una interna que se denomina endocrvix y que constituye un canal que se dispone
entre la cavidad uterina y la vagina, y otra externa, orientada hacia la vagina, que se
denomina exocrvix
Adems de por su topografa, ambas partes presentan diferencias morfolgicas y
funcionales a nivel de su mucosa, siendo su estroma similar.
La transicin entre el tero y el crvix se realiza a nivel del orificio cervical interno,
lugar donde cambia el epitelio y el estroma. La transicin entre el endocrvix y el
exocrvix tiene lugar a nivel del orificio cervical externo. La transicin entre el epitelio
endo y exocervical se modifica a lo largo de la vida sexual de la mujer.
2. Estroma cervical
Tanto a nivel del endo como el exocrvix el estroma sobre el que descansan los
epitelios es de tipo conectivo denso, rico en fibras de colgeno, con presencia de
fibras elsticas y fibras musculares lisas, siendo estas ltimas ms abundantes en la
porcin superior, donde se continan con las fibras musculares del miometrio, y muy
escasas en la porcin ms distal. Todo esto le confiere una consistencia firme y
elstica.
La proporcin entre los componentes vara con la edad, de tal manera que en mujeres
post-menopausicas predomina el tejido denso, confirindole al crvix un aspecto
fibroso y duro.
El estroma es sensible a los estmulos hormonales que se producen hacia el final del
embarazo, periodo durante el cual modifica sus propiedades (ver ms abajo).
3. Epitelio cervical
3.1. Endocrvix
El endocrvix ocupa los 2/3 superiores del crvix. Posee una forma ligeramente
cilndrica dejando en su interior un canal estrecho menor de un centmetro de
dimetro.

El endocrvix an se estrecha ms en sus porciones superior e inferior, zonas que se

denominan: orificio cervical interno y externo, respectivamente. La mucosa
endocervical normal consiste en una zona arborescente formada por hendiduras y
tbulos que se invaginan en el estroma, y que inicialmente se pens que eran
glndulas por su aspecto en las secciones histolgicas.
El endocrvix est revestido por un epitelio cilndrico simple, con clulas epiteliales
mucosas y algunas ciliadas interpuestas en la parte superior del crvix. Este epitelio
cubre la superficie de la mucosa y reviste sus pliegues, hendiduras y tbulos.
Los ncleos son pequeos y se localizan en el polo basal durante la fase proliferativa
precoz. El citoplasma claro contiene abundante moco, especialmente en la fase
proliferativa avanzada. Por debajo de las clulas cilndricas suele verse una capa
discontinua de clulas de reserva.
En el lugar de transicin entre la mucosa endocervical y endometrial (denominado
istmo) las glndulas de tipo endometrial se entremezclan con las endocervicales. El
endocrvix se abre al exocrvix (y por lo tanto a la vagina) mediante el orificio cervical
externo, el cual en mujeres nulparas es circular y tras el parto adquiere forma de
hendidura, hablndose de un labio anterior y otro posterior.
3.2. Exocrvix
El exocrvix se continua desde el orificio cervical externo y asoma hacia la vagina (la
porcin que se ve desde la vagina al realizar una colposcopia se denomina hocico de
tenca). Est revestido por un epitelio plano estratificado no queratinizado que se
contina con el de la vagina. La zona de transicin entre el epitelio mucoso
endocervical y el escamoso exocervical es brusca.
El epitelio exocervical est sometido a influencias hormonales. Debido a la falta de
estmulo hormonal, antes de la menarquia y despus de la menopausia el epitelio es
ms fino, con menos capas de clulas menores y poco diferenciadas y sin glucgeno
en su citoplasma. Durante la edad reproductiva el epitelio es ms grueso y est bien
diferenciado. Las clulas situadas en la regin intermedia del epitelio contienen
abundante glucgeno citoplasmtico.

5. Renovacin y diferenciacin de las clulas del cuello uterino:

5.1. Endocrvix:

Las clulas de reserva del epitelio endocervical, adems de presentar rasgos

citolgicos propios de las clulas de reserva (pequeas, con poco citoplasma y sin
signos de diferenciacin), tienen un citoesqueleto diferente del de las clulas
cilndricas mucosas.
Ambos tipos celulares dan positiva la reaccin para citoqueratinas de amplio espectro.
En este sentido, las clulas cilndricas mucosas del endocrvix se tien con los
anticuerpos anticitoqueratina propios de las clulas epiteliales de tipo glandular (tipo 1,
7, 8, 18 y 19) y no lo hacen con los anticuerpos para las citoqueratinas escamosas
(anti KA1). Sin embargo, las clulas de reserva no se tien positivamente para las
citoqueratinas glandulares y s lo hacen para las citoqueratinas escamosas (anti KA1).
Adems, parece ser que las clulas de reserva son bipotenciales y por lo tanto
capaces de producir tanto queratina como mucina.
5.2. Exocrvix
Como es de esperar, las distintas capas celulares del exocrvix son positivas para
citoqueratinas propias de las clulas de los epitelios escamosos (citoqueratinas 4, 10,
13 y 14). Sin embargo, sus clulas basales muestran citoqueratinas de tipo epitelial
glandular (citoqueratinas PKK 1, 18 y 19) y no expresan las citoqueratinas 4 y 13.
La diferente composicin en citoqueratinas de las clulas de reserva y sus
capacidades bipotenciales para diferenciarse pueden explicar porqu y cmo
ambosepitelios en la unin escamosa-columnar responden a las influencias
regeneradoras y reparativas iniciadas por la eversin del endocrvix (ectropion), y la
especial sensibilidad de la zona de transformacin (el 95% de los cnceres se originan
en la zona de transformacin).