UNIVERSIDAD CATÓLICA SAN PABLO

Escuela de PSICOLOGÍA – Asignatura: PSICOPATOLOGÍA III

HISTORIA CLÍNICA 01
1. FILIACIÓN
Nombre : Stefany
Edad : 19 años
Sexo : femenino
Estado civil : soltera
Grado de Instrucción : secundaria completa
Ocupación actual : ninguna
Ocupaciones anteriores : estudiante
Lugar de nacimiento y procedencia : Arequipa
Vive con : su familia y abuela materna
Informantes : Madre de la paciente
2. MOTIVO DE CONSULTA
Stefany es una paciente que acude a consulta traída por su madre luego de muchos meses de insistencia. ha aceptado
venir por complacerla y con la finalidad de que “no la siguiera molestando”. La madre se presentó diciendo: ”Doctor, mi hija
está muy flaca, casi no come nada, yo creo que tiene esa enfermedad de las chicas de ahora…anorexia?”, Mientras ella
permanece inmutable a las palabras de su mamá y parece distraída, mordiéndose las uñas.
3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
• Tiempo de Enfermedad: 2 años aproximadamente
• Forma de inicio y curso: Insidioso y progresivo.
• Descripción de la enfermedad:
Stefany es una muchacha soltera de 19 años, es la menor de 3 hermanas, su padre trabaja como taxista y la madre que es
ama de casa. Hace un mes que ha abandonado sus estudios en un instituto superior en el que se preparaba para ser chef y
por el momento no ha decidido que estudiar o en qué emplearse.
Refiere la mamá que en el último año ha bajado mucho de peso, que hasta se le ven los “huesos” y que no lo habían
notado antes porque siempre usa ropa ancha y se pone mucho abrigo, según ella porque siente mucho frío. Hace dos años,
al salir del colegio, decía que estaba gorda, cuando para los demás lucía como una chica saludable, de manera que
empezó a saltarse algunas comidas, a decir que ya había almorzado con sus amigas o que lo haría después. Se ponía muy
molesta ante la presencia de ciertos alimentos: fideos, papas, arroz y todo lo que ella consideraba como ”muy alto en
calorías”. Solo tomaba medio vaso de yogurt con una galleta de soda en el desayuno, llevaba el almuerzo a su habitación
porque prefería comer sola y de esta manera, progresivamente, dejó de alimentarse. Inclusive realizaba algunas conductas
extrañas como tomar vinagre con agua después de comer cualquier cosa diciendo que era para “disolver la grasa”. La
mayoría de veces ocasionaba conflictos en la familia, riñas entre los padres y con sus hermanas. A pesar de haber bajado
notablemente de peso, continuaba diciendo que “tenía mucha barriga”, “que debía reducir las caderas”, mirándose una y
otra vez al espejo. Durante aquel tiempo se encontraba estudiando en una academia pre universitaria, postuló a la escuela
de nutrición, a pesar de esforzarse hasta altas horas de la noche estudiando, no logró ingresar. Luego de unos meses
decidió emprender estudios en alta cocina, durante aquel tiempo preparaba postres en casa y los servía a sus familiares,
pero ella nunca los ingería. La madre empezó a observar que despertaba muy temprano y realizaba ejercicios en su
habitación y volvía a la cama. Un día la siguió al salir para el instituto y descubrió que iba caminando a pesar de poder
hacerlo en bus. Caminaba alrededor de 1 hora diaria para llegar y hacia lo mismo al volver. Hasta el momento de esa
entrevista la madre no se había percatado que ya hacía más de medio año que no menstruaba. Así mismo refirió que cada
día la encontraba “más rara”, no participa de ninguna reunión familiar, “si vienen visitas se encierra en su habitación, no
tiene amigas, todo el tiempo está callada y discute cada vez que se le dice algo que tenga que ver con que está flaca”. La
madre negó en todo momento que ella hubiera observado que vomitara.

Al momento de indagar un poco sobre la historia, la madre relató que en 4to grado de secundaria hasta dejó de ir al colegio
porque creía que su nariz era muy fea, y que quería que le hicieran una cirugía, lo que pedía con gran insistencia, se
observaba una y otra vez en cualquier superficie que reflejara su imagen. Al poco tiempo empezó a decir que su espalda
era muy ancha y huesuda, por lo que también se rehusaba ir al colegio, porque eso la hacía sentir “muy, pero muy fea”.
Usaba el cabello casi cubriéndole toda la cara, siempre con la mirada baja, esta situación incluso impidió que asistiera a su
baile de promoción. “No conozco a ninguna de sus amigas, en el colegio dicen que es rara, que es muda, sus notas son
regulares”.

4. ANTECEDENTES
• Pre y perinatales
Su desarrollo perinatal fue bastante normal según las referencias de la mamá.
• Desarrollo psicomotor
Su desarrollo psicomotor temprano fue normal.
• Psicopatológicos de la infancia
La madre refiere que tenía terror nocturno y que con frecuencia lloraba mucho cuando debían dejarla sola, o a cargo de
otros conocidos, aduciendo temor a que “nunca más volvieran y la abandonaran” o “que algo malo les pase a sus padres”.
• Psicosexuales
 No hay antecedentes traumáticos conocidos en esta área, sin embargo, la madre sospecha que pudiese haber sido víctima
de tocamientos indebidos, tal como le ocurrió a su hija mayor por un tío cercano. La menarquia y cambios puberales
ocurrieron desde los 11 años, los mismos que experimentó con “mucha vergüenza”.
• Escolaridad, académicos e historia laboral
Solo tuvo una “mejor amiga” durante la primaria, pero que con el cambio de colegio en secundaria desapareció, decía
“prefiero estar sola a que me estén criticando”. Sus notas eran regulares. Terminó la secundaria, ha abandonado sus
estudios en un instituto superior en el que se preparaba para ser chef y por el momento no ha decidido que estudiar o en
qué emplearse.
• Patológicos (médicos)
Amenorrea desde hace más de 1 año aproximadamente.
• Historia de consumo de sustancias y otras adicciones
No se registra ningún tipo de sustancia o adicción.
• Familiares
La familia materna tenía antecedentes de depresión, pero no de trastornos relacionados con los alimentos.
5. PERSONALIDAD PREMÓRBIDA
Stefany fue una niña muy tímida y callada, “excesivamente tranquila” y solitaria, se avergonzaba continuamente, lo que
hacía que jamás participara de fiestas infantiles, actuaciones u otras actividades que la pusieran a prueba en público.

6. DINÁMICA FAMILIAR
La familia de Stefany era bastante desligada, todos vivían juntos pero cada uno tenía su vida, las hermanas eran bastante
desenvueltas, guapas y muchos más sociables que ella, por lo que recibía muchas críticas y comparaciones. Cuando niña,
le costó adaptarse a todo aquello que era nuevo, por lo que la mamá tomó a lo largo de la infancia actitudes
sobreprotectoras, defendiéndola incluso de sus hermanas mayores. Las hermanas son asiduas asistentes a gimnasios y
con frecuencia llevan régimenes dietéticos.

7. EXAMEN MENTAL
• Apariencia general: actitud, arreglo y aseo personal.
Al entrevistar a Stefany a solas se apreció su extremada delgadez, al momento de realizar el examen físico se resistió
enormemente a subir a la balanza, a quitarse la gran cantidad de abrigo que traía (2 sweaters y 1 casaca). Su peso era de
40 kilos y medía 1.57 cm, una fina capa de vello cubría gran parte de su cuerpo, casi todos los relieves óseos eran visibles.
Su actitud fue muy inhibida.
• Actividad psicomotora
Lentitud psicomotora. Onicofagia.
• Estado de Conciencia, Atención, concentración y orientación
A pesar de estar despierta y orientada, parecía completamente indiferente a la entrevista.
• Lenguaje y Pensamiento
Su lenguaje era poco espontáneo, de tono muy bajo, y el pensamiento denotaba un gran desprecio por la gordura: “ser
gordo me parece horrible, me parece sucio, de fracasados” le pedimos que definiera como se veía a sí misma y dijo que era
normal y que le disgustaba “esos rollos que se forman después de comer”. No se aprecia ideación delirante.
• Afecto y Estado de ánimo y nivel de energía
El ánimo predominantemente disfórico y su afecto bastante restringido. Manifiesta sentirse cansada.
• Percepción
No tenía alucinaciones. Distorsión de la imagen corporal.
• Funciones cognitivas: memoria, cálculo, abstracción, juicio.
Memoria y cálculo normal, sin embargo, su juicio esta afectado.
• Introspección
“Yo camino, estudio, hago todo cuál es el problema? Si estuviera enferma no podría hacer tales cosas”. Nula conciencia de
enfermedad.

HISTORIA CLÍNICA 02

I.FILIACION
Nombre : Marisol G. B. H.
Edad : 16 años
Sexo : Femenino
Estado Civi : Soltera
Fecha de Nacimiento : 2006
Lugar de Nacimiento : Ilo
Lugar de procedencia : Majes, Arequipa
Grado de Instrucción : Secundaria en curso (3ro de secundaria)
Religión : No especifica
Ocupación actual : estudiante
Informantes : paciente, historia clínica, padre
Fecha de elaboración : 12/03/2022
Elaborada por : R1 Psiquiatria

II. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

• TIEMPO DE LA ENFERMEDAD: 07 años
• EPISODIO ACTUAL DE ENFERMEDAD: 02 años
• FORMA DE INICIO: Insidioso
• CURSO: Progresivo
• RELATO DE LA ENFERMEDAD
 Paciente refiere que a los 9 años retorna a casa luego de haber vivido durante aproximadamente 3 años en un CAR
(albergue), donde se sentía “cuidada, protegida, sin preocupaciones”. A esa edad siente el impulso de asfixiar a sus
hermanos menores con una almohada, “me satisfacía su desesperación, luego me sentía culpable, pero lo volvía a hacer”,
ésto ocurre en varias oportunidades hasta que paciente cumple 12 años. Durante aquella época, indica también que odiaba
su rostro, que no le gustaban sus brazos o piernas, porque los veía “arqueados”, sin embargo en ese momento no le
importaba si estaba gorda o flaca, no se controlaba el peso, ni tomaba alguna medida para reducirlo.
Cuando la paciente tiene 10 años, incursiona en la práctica de atletismo en el ámbito escolar y nota que hay una ligera
disminución de peso y que su abdomen estaba “plano”, entonces se da cuenta que le gustaba que esa parte de su cuerpo
estuviera así, se sentía contenta y que era la única característica de su cuerpo que le agradaba.
A esa misma edad, su padre inicía convivencia con una nueva pareja, con la que paciente tiene constantes conflictos, que
van escalando en intensidad con el tiempo. Muchos de los problemas se suscitaban por la desaparición de objetos
personales y dinero, los cuales fueron encontrados escondidos entre sus cosas en varias oportunidades.
Cuando cumple 14 años, el padre decide enviarla por vacaciones con unos tíos que vivian en Lima por las discusiones
constantes con madrastra.La estadía en dicha ciudad se amplia hasta mediados del siguiente año por la pandemia.
Estos familiares le daban una cantidad de alimentos mayor a la que solía tener en su casa en Arequipa, los cuales comía
en su totalidad para cumplir sus expectativas y porque eran estrictos, sin embargo tenía preocupación y sentimientos de
culpa por la cantidad de alimentos que ingeria. Al pasar de los meses nota aumento de peso en un aproximado de 9 kilos.
Además se sentía triste, desesperada, lloraba todo el día, tenía dificultad para dormir porque recordaba sucesos
traumáticos de cuando era más pequeña. En esos momentos se realizaba múltiples cortes en antebrazos con una hoja de
afeitar, porque ello le disminuía la sensación de desesperación. Refiere pérdida de placer al realizar actividades que antes
le gustaban y desgano en deberes diarios, lo que impacta negativamente en su rendimiento escolar. Es por ello que es
llevada al Centro de Salud Mental de su localidad, donde recibe tratamiento ambulatorio por 01 mes con “pastillas”, no
especifica cuáles..
La preocupación intensa por su peso, el “terror a engordar mas”, la tristeza, el odio hacia características físicas de su rostro
y su cuerpo, el llanto frecuente y la desesperación persisten, además se agregan deseos de quitarse la vida, por lo cual
ingiere pastillas en una oportunidad. No refiere cantidad, ni nombre, con la intención de morir, no requiriendo tratamiento
médico.
Once meses después, los síntomas descritos persisten y además comienza a restringir alimentación a 1 vez por dia,
habiendo días en que no comía. Este comportamiento hacia la comida alterna con episodios donde se sentía desesperada,
y sentía que “tenia que comer” para desaparecer esta sensación, por ello comía en exceso y a gran velocidad, sentía que
una vez que iniciaba no podía controlarlo y parar, luego de ello se inducía el vómito. Estos episodios ocurrían 2 a 3 veces
por semana. Otras veces se calmaba consumiendo abundantes cantidades de agua para “disimular el hambre". Con el
transcurrir del tiempo el “hábito de comer apresuradamente” lo que hubiese y a escondidas con el posterior acto de vomitar,
se volvió diario y así encontró una forma de regular parcialmente su “sobrepeso”.
Continúa con los síntomas descritos por seis meses, cuando retorna a Arequipa, su padre refiere que paciente le dijo que
“estaba gorda”, la veía beber liquidos abundantes, aproximadamente 4 litros por dia, se pesaba con frecuencia, se
encerraba en su cuarto a comer, notó que se miraba constantemente en los espejos todos los días, la veía llorar
ocasionalmente y por momentos estaba irritable, no se percató que estuviera vomitando, sólo que comía poco. Al ver este
cambio en su hija, padre la lleva a Centro de Salud Mental Comunitario, donde recibe tratamiento ambulatorio de manera
regular hasta el momento, notando una ligera mejoría.
Dos meses antes de cumplir 16 años, paciente ingiere pastillas, cuyo nombre y cantidad no refiere, con intención de morir,
es llevada a Hospital donde le realizan lavado gástrico, niega algún suceso detonante de ello.
A los 16 años, los atracones seguidos de vómito continuaban de 1 a 2 veces por semana, se provocaba vómitos 2
veces/dia, 4 veces a la semana. Además tomaba un preparado de té verde con miel, que vio en internet, porque ello le
hacia tener deposiciones “más sueltas” y perder más peso. Niega uso de laxantes.
El dia anterior al ingreso come alimentos en exceso (“01 bolsa de galletas de agua, 01 cuarto de pollo y dulces”), y siente
culpa, por lo que se realiza cortes en antebrazos sin intención autolítica y es referida a este hospital, donde se decide su
ingreso a Observación.
En Observación no se aprecian conductas purgativas, pero si restricción a alimentarse, por lo que se le coloca sonda
nasogástrica para alimentación, se observa que tolera dieta, por lo que se retira sonda y se decide Hospitalización con
prueba molecular negativa. Actualmente paciente refiere que si sube de peso se matará al salir porque su único objetivo en
la vida es bajar de peso, que se siente fea, que “odia todo de su cuerpo y su rostro”, que de “100 problemas, 99 se
resolverán si es delgada”.

FUNCIONES BIOLÓGICAS:
• Apetito: Disminuido
• Sed: Conservado
• Sueño: Disminuido
• Orina: Normales
• Deposiciones: Normales

III. ANTECEDENTES

• PERINATALES, PRENATALES Y POSTNATALES: Parto eutócico, en Puesto de Salud de Ilo. Niega antecedentes que
hagan sospechar asfixia perinatal. Lactancia materna deficiente.
• DESARROLLO PSICOMOTOR: Caminó al primer año, hablar a los 2 años. Control de esfínteres a los 3 años. Enuresis a
los 12 años, ocasionalmente.
• HISTORIA ACADÉMICA – ESCOLARIDAD:
Primaria: Estudio en colegio estatal, mixto. Rendimiento malo. Niega conflictos con compañeros o profesores. Le llamaban
a papá porque se descuidaba mucho en estudios.
Secundaria: Rendimiento malo, repite primer año, dificultad en curso de matemática. Niega conflictos con compañeros o
profesores. Según paciente no entraba a clases 1vez/semana, se le hacían difíciles, tenia dificultades para entender.
Refiere que como ayudaba a padre en negocio de comida, no le daba tiempo para estudiar. Ha reprobado tercer año, por lo
que desde hace 03 meses recibe ayuda de profesora particular para que le ayude a realizar “carpeta de recuperación” con
lo que podrá continuar con estudios en año indicado.
• HISTORIA LABORAL:
Ayudaba en salchipaperia a papá, desde los 11 años, lo cual hacia diario hasta las 2 am, según paciente.
Cuando vivía en Lima, sólo era estudiante.
Según refiere paciente, cuando vuelve a Arequipa y ayuda en brosteria de papá, como cajera, limpiando el local, ayudando
a “limpiar las vísceras”, lavando servicios, desde las 10 am hasta la medianoche. Padre le pagaba “sueldo”, según paciente
esto es 10 soles diarios.
• DESARROLLO SEXUAL:
Identificación sexual femenina, orientación heterosexual.
Menarquia: 12 años Regimen catamenial: 7/30 FUM: 04/03/2022
MAC: Niega
Inicio de Relaciones Sexuales: Niega
Parejas sentimentales: 02 (primera duro 2 meses, paciente termina la relación porque se aburrió; segunda relación a los 15
años, desde el 06 de marzo, solo “estaban saliendo”).
Parejas sexuales : Niega
Masturbacion: niega
Pornografia: inicio: 7 años, ocasionalmente.
• ANTECEDENTES DE ABUSO:
Paciente refiere que mientras madre vivía con ella y hermanos ejercía violencia física contra ellos, les “pegaba, pateaba, les
pisaba el cuello, los intentaba ahorcar”, les decía que los odiaba. Refiere que cuando tenía 04 años hubo penetración de
órgano genital masculino en área vaginal por parte de su tío en varias oportunidades, refiere que su hermana mayor sufrió
la misma situación, por la misma persona. Cuando paciente tenia 10 años, hermana le cuenta sobre ello a la madrastra, y
ella le cuenta a padre, aparentemente el confronta a su hermano y él niega lo ocurrido, no coloca una denuncia. Sin
embargo psicóloga del colegio, a quien paciente le contó lo sucedido, reporta a instancias correspondientes y se inició un
proceso contra tio paterno, ni padre, ni paciente saben en que situación está dicha documentacion. Paciente indica que esto
“no le importa, no quiero hablar de ello, porque ya pasó”.
Refiere además tocamientos no consentidos por desconocidos cuando tenia 12 años en un bus, además le tomaron fotos a
sus piernas, no reportó ello a familiares.
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
 Enfermedades Cronicas: Niega
 Hospitalizaciones: 1 cuando se intoxicó y se le realizó el lavado gástrico.
 Accidentes: Niega
 Consultas Psiquiátricas/Psicológicas: En 2018 en CESMA , recibe 01 mes de tratamiento por Trastorno Ansioso Depresivo,
lo cual recibe de manera irregular.
En 2020 en CESMA, donde recibe 01 mes de tratamiento por trastorno ansioso depresivo.
 Intervenciones Quirúrgicas: Niega
 Transfusiones: niega
 Alergias: Niega
 Autolesion: Si, inició a los 14 años, en antebrazos en 07 oportunidades.
 Intentos Suicidas: En 2018 y en el 2020.
 Ideación Suicida: Persistente desde los 12 años.
 Medicación Habitual: Niega
 Tatuajes: Ninguno

• HÁBITOS NOCIVOS:
 Alcohol: Inicio: 15 años, esporádico
 Tabaco: Niega
 Drogas: Niega
 Conductas sexuales de riesgo: Niega
• ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Padre: 39 años, aparentemente sano
 Madre: 42 años. Han perdido contacto con ella, padece esquizofrenia y escapó de la casa.
 Hermanos: 02 hermanas (12 y 19 años) y 01 varon de 10 años, aparentemente sanos. 01 medio hermano (6 años) de parte
de padre, aparentemente sano.
 Otros: Tios maternos, y 01 sobrina aparentemente también padecen de esquizofrenia.

IV. DINAMICA FAMILIAR:

Marisol pertenece a una familia disfuncional, conformada en la actualidad por su padre y madrastra. Es la segunda de 4
hermanos, siendo el último medio hermano. Su madre biológica vivió con ellos sólo hasta que tenía 5 años, pues sufría de
esquizofrenia y producto de sus síntomas psicóticos ejercía violencia sobre ella y sus hermanos. Los abandonó y
actualmente desconocen su paradero. Quedaron al cuidado del papá quien solía dejarlos solos, por lo que muchas veces
fueron encontrados en situación de negligencia y los vecinos reportaron esta situación, siendo derivados a un albergue
infantil del estado. El padre logra nuevamente la custodia de sus hijos al conseguir una nueva pareja. Las relaciones
familiares están marcadas por el abuso, indiferencia al desarrollo escolar y temas de salud, hay permanente castigo físico.

V. PERSONALIDAD:
Marisol presenta los siguientes rasgos de personalidad: alta impulsividad y tendencia a la permanente autoagresión.
Inestabilidad afectiva, dificultades para la autoregulación y usa constantemente de la agresión física para lidiar con sus
dificultades. Así mismo, hay tendencia heteroagresivas expresadas principalmente con sus hermanos menores, las mismas
que ha logrado controlar en los últimos años, pero no ha dejado el deseo de dañarlos. También expresa su impulsividad en
el hurtar cosas, apropiarse de cosas ajenas, pero sí experimenta culpa ante dicha situación. Respecto a la autoaceptación,
ésta es muy baja, rechaza su aspecto físico. Mantiene con dificultad relaciones interpersonales sanas o constructivas.
Discute permanentemente, se aburre con facilidad y hay tendencia a “querer u odiar” a las personas. En general el tono de
su afectividad está permanentemente dado a la tristeza o irritabilidad,
 VI. EXAMEN FÍSICO
FUNCIONES VITALES:
FC: 78 pulso/min FR: 18 resp/min SatO2: 96% TºC: 36.0ºC
EXAMEN GENERAL
Talla: 1.54 cm Peso: 44 kg IMC: 18.55 kg/m2
1. Paciente en regular estado general, regular estado de hidratación, regular estado de nutrición.
2. Piel tibia, humeda, tejido celular subcutáneo en regular cantidad, llene capilar < 2 segundos. Uñas en regular estado de
conservación e higiene. Cicatrices de cortes recientes y antiguos.
3. Cabeza normocéfala, mesaticéfala, no tumoraciones.
4. Ojos simétricos, pupilas isocóricas, reactivas. Pirámide nasal simétrica. Pabellones auriculares de adecuada implantación,
conductos auditivos externos permeables, signo del trago negativo. Boca simétrica, mucosa oral húmeda, piezas dentarias
en regular estado de higiene y conservación.
5. Orofaringe no congestiva, úvula central. Amigdalas eutróficas.
6. Cuello cilíndrico, móvil. Tiroides no palpable. No se palpan adenomegalias. No ingurgitación yugular.
7. Tórax simétrico, móvil a la respiración, amplexación y elasticidad conservadas, vibraciones vocales presentes, murmullo
vesicular pasa en ambos campos pulmonares
8. Cardiovascular: No se palpa choque de punta. Ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos, no presencia de soplos.
9. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Ruidos hidroaéreos presentes de normal
frecuencia e intensidad. No se palpan masas.
10. Puntos reno ureterales superiores y medios negativos, puño percusión lumbar bilateral negativa.
11. Genitales externos femenino de acuerdo con sexo y edad.
12. Columna vertebral con curvaturas conservadas, extremidades simétricas y móviles sin edemas.
13. Despierta, motilidad y sensiblidad superficial y profunda conservadas, no signos meníngeos ni de focalización. Marcha y
bipedestación conservadas.

VII. EXAMEN MENTAL:

1) Aspecto y actitud: Paciente femenino en decúbito dorsal activo que aparenta la edad referida. Mantiene contacto visual
parcialmente, aliño parcial. Obedece órdenes y colabora el interrogatorio, oculta información. Mendaz.
2) Psicomotricidad: Movilidad activa y pasiva conservada. No agitación psicomotriz. No temblor distal.
3) Ánimo: Eutimico al momento de la entrevista, afecto: Congruente.
4) Lenguaje: coherente, fluido. Volumen conservado, con latencia de respuesta conservada, velocidad conservado.
5) Pensamiento: Abstracto, no ideas delirantes. Niega ideación autolítica. Ideas distorsionadas sobre peso e imagen
corporal. Ideas de culpa, ideas de minusvalia. Ideación sobrevalorada sobre el peso y la alimentación. Miedo a engordar
con presencia de catastrofización.
6) Percepción: niega alteraciones sensoperceptivas
7) Conciencia, orientación, memoria y atención: Despierta, orientada en persona, en tiempo y en espacio. Memoria reciente:
conservado, remota: conservado, inmediato: conservado. Atencion y concentración: disminuido. Calculo básico:
Conservado.
8) Juicio de realidad: Conservado, Juicio critico: Alterado.
9) Introspección: Sin conciencia de enfermedad.

ACTIVIDAD INDIVIDUAL

1. Leer con atención las historias clínicas de Marisol y Stephany.

2. Completar el siguiente cuadro, describiendo brevemente cada signo y síntoma:

Historia Clínica Signos y síntomas

• A pesar de haber bajado
notablemente de peso,
continuaba diciendo que
“tenía mucha barriga”,
“que debía reducir las
caderas”, mirándose una y
otra vez al espejo.
a) Stefany
SIGNOS:
• Pérdida significativa de peso (restricción alimentaria).
• Ha bajado mucho de peso.
• Cubrirse con capas de ropa.
• Saltar comidas o rehusarse a comer con frecuencia.
• Comer solo unos pocos alimentos “seguros”, por lo general,
con bajo contenido de grasas y caloría.
• No comer en público.
• Adoptar rituales a la hora de comer.
• Ejercicio desmedido.
• Retraimiento social.
• Amenorrea.
• Actividad psicomotora.

SÍNTOMAS:

Distorsión de la imagen corporal

• Asimismo, en 4to grado de secundaria dejó de ir al colegio

 porque creía que su nariz era muy fea, y que quería que le
hicieran una cirugía, lo que pedía con gran insistencia, se
observaba una y otra vez en cualquier superficie que
reflejara su imagen.
• Al poco tiempo empezó a decir que su espalda era muy
ancha y huesuda, por lo que también se rehusaba ir al
colegio, porque eso la hacía sentir “muy, pero muy fea”.

Estado de ánimo indiferente (falta de emociones)

• El ánimo predominantemente disfórico y su afecto bastante
restringido.
• Manifiesta sentirse cansada. Restricción alimentaria.

Preocupación por los alimentos

• Miedo intenso a ganar peso, el pensamiento denotaba un
gran desprecio por la gordura: “ser gordo me parece horrible,
me parece sucio, de fracasados”, le disgustaba “esos rollos
que se forman después de comer”.
• Su juicio está afectado.
b) Marisol SIGNOS:
• Atracones: Mayor ingesta de alimentos.
• Restricción alimentaria.
• Vómitos autoinducidos.
• Imagen corporal bajo de lo normal.
• Alteración del juicio de la realidad.
• Insomnio: pensamientos recurrentes sobre su peso y el qué
dirán de ella.
• Conductas de autoagresión física: Cortes en los antebrazos.
• Inestabilidad Afectiva.
• Conductas Suicidas.
• Falta de autocontrol en la ingesta de alimentos.
• Baja autoaceptación.
• Déficit de funciones ejecutivas.

SÍNTOMAS:

Atracones

• Falta de control acerca de los alimentos que consume en un

momento determinado.
• Sentimientos de la obligación de comer “tenía que comer”,
debido a que se sentía desesperada por la conducta hacia la
comida alterna y comía en cantidades enormes para
disminuir dicha desesperación.

Restricción alimentaria
• Debido al temor de engordar más
• Consumo de muchas cantidades de agua para disimular el
hambre.

Vómitos autoinducidos
• Se produce por el miedo a aumentar peso.
• Este se produce luego de los atracones.
• Además, está relacionado con el sentimiento de culpa por la
excesiva ingesta de alimentos.

Imagen corporal bajo de lo normal

• Presenta ideas distorsionadas y sobrevaloradas sobre su
 peso e imagen corporal.
• Miedo a engordar con presencia de catastrofización.

Alteración del juicio de la realidad

• Debido a las ideas distorsionadas sobre su peso e imagen
corporal.
• Creencia que todos sus problemas están relacionados a su
peso y a la pérdida de este como una solución absoluta.

Insomnio
• Se manifiesta debido a los episodios traumáticos según
refiere la paciente.

Autolesión Física
• Disimular la sensación de desesperación.
• Sentimiento de culpa por consumir alimentos en exceso.
• Niega idea autolítica.

Inestabilidad Afectiva
• Presenta labilidad emocional: Se sentía triste y lloraba todo
el día por la preocupación y culpa que sentía por ingerir
muchas cantidades de comida y subir de peso.
• Existe la tendencia a odiar a las personas, como también
irritabilidad e impulsividad.

Conductas Suicidas
• Se presentó dos oportunidades para suicidarse, por ingerir
pastillas.
• Esto se debe a la ideación suicida persistente desde los 12
años.

Falta de autocontrol en la ingesta de alimentos

• Debido a la falta de educación y establecimiento de límites
por parte de los padres,
• Ejecución de violencia física contra sus hermanos y el placer
que le generaba este, al igual que la madre lo ejercía según
refiere paciente.
• Negligencia de parte del parte en su crianza.

Baja autoaceptación
• Debido al rechazo de su cuerpo y aspecto físico: odio de su
rostro, brazos y piernas.

Déficit de funciones ejecutivas

• Atención y concentración disminuido: dificultad para entender
• Bajo rendimiento escolar
• Repite el primer año escolar de secundaria.

3. En el apartado anterior subraya los signos y síntomas comunes y menciona a continuación los
signos y síntomas diferentes en ambos casos.

a) Stefany:

SIGNOS:

• Cubrirse con capas de ropa.

• Saltar comidas o rehusarse a comer con frecuencia.
• No comer en público.
• Ejercicio desmedido.
• Retraimiento social.
• Amenorrea.
• Actividad psicomotora.

SÍNTOMAS:

- Estado de ánimo indiferente (falta de emociones)

• Manifiesta sentirse cansada. Restricción alimentaria.
• Su juicio está afectado.

b) Marisol:

SIGNOS:

• Atracones: Mayor ingesta de alimentos.

• Vómitos autoinducidos.
• Alteración del juicio de la realidad.
• Insomnio: pensamientos recurrentes sobre su peso y el qué dirán de ella.
• Conductas de autoagresión física: Cortes en los antebrazos.
• Conductas Suicidas.
• Déficit de funciones ejecutivas.

SÍNTOMAS:
- Atracones

• Sentimientos de la obligación de comer “tenía que comer”, debido a que se sentía desesperada por la
conducta hacia la comida alterna y comía en cantidades enormes para disminuir dicha desesperación.

- Vómitos autoinducidos
• Este se produce luego de los atracones.
• Además, está relacionado con el sentimiento de culpa por la excesiva ingesta de alimentos.

- Imagen corporal bajo de lo normal

• Presenta ideas distorsionadas y sobrevaloradas sobre su peso e imagen corporal.
• Miedo a engordar con presencia de catastrofización.

- Alteración del juicio de la realidad

• Debido a las ideas distorsionadas sobre su peso e imagen corporal.

- Insomnio
• Se manifiesta debido a los episodios traumáticos según refiere la paciente.

- Autolesión Física
• Sentimiento de culpa por consumir alimentos en exceso.
• Niega idea autolítica.

- Conductas Suicidas
• Se presentó dos oportunidades para suicidarse, por ingerir pastillas.
• Esto se debe a la ideación suicida persistente desde los 12 años.

- Falta de autocontrol en la ingesta de alimentos

• Debido a la falta de educación y establecimiento de límites por parte de los padres,
• Ejecución de violencia física contra sus hermanos y el placer que le generaba este, al igual que la
madre lo ejercía según refiere paciente.
• Negligencia de parte del parte en su crianza.
 - Déficit de funciones ejecutivas
• Atención y concentración disminuido: dificultad para entender
• Bajo rendimiento escolar
• Repite el primer año escolar de secundaria.

4. Indica el diagnóstico presuntivo argumentando la razón de tu presunción diagnóstica en tres líneas,

para cada caso:

a) Stefany: Anorexia Nerviosa Tipo Restrictivo.

La paciente si consume los alimentos, pero no presenta atracones ni conductas de purga, así mismo,
se ejercita excesivamente, se levanta temprano para hacer ejercicio y prefiere ir caminando hacia su
instituto, en vez de tomar bus, además se observa que ha perdido peso rápidamente.

b) Marisol: Bulimia Nerviosa.

La paciente presenta una preocupación excesiva por el control del peso corporal, lo cual le puede llevar
a utilizar métodos para controlar el aumento de peso, además de presentar atracones de comida y una
preocupación excesiva por su cuerpo y el tener sentimientos de culpa con la comida.